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2022年 27卷 2期
刊出日期：2022-02-25
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       临床论著
97 两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效比较
张帅 1，张引 1，李新武 2，武鹏 2，姚建 2，金根洋 1，2*
目的  比较后路C2椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术与后路C1~3非融合固定术后行二期内固定取出术，这两种非融合术式治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的疗效。方法  回顾性分析2015年3月至2021年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行不同手术方式治疗的37例Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者。A组16例，男11例，女5例；年龄29~65岁，平均(45.6±10.2)岁；患者接受后路C2椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术。B组21例，男14例，女7例；年龄30~63岁，平均(45.5±9.3)岁；患者接受后路C1~3非融合固定术后行二期内固定取出术。记录并比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用和骨折愈合时间，以及患者术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analoue scale，VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index，NDI)与颈椎总旋转度，并进行组间比较。结果 两组患者末次随访时的枕颈部疼痛、颈椎活动受限等临床症状均较术前明显改善。A组手术时间为(67.2±11.1)min，术中失血量为(65.6±18.3)mL，住院时间为(10.6±1.4)d，住院费用为(3.5±0.5)万元；B组手术时间为(118.6±17.8)min，术中失血量为(106.7±25.2)mL，住院时间为(15.1±1.2)d，住院费用为(7.4±0.5)万元。两组手术时间、出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。A组骨折愈合时间为(9.0±2.3)个月，B组骨折愈合时间为(9.1±2.3)个月，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组末次随访时VAS评分、NDI均较术前明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.01)。A组末次随访VAS评分和NDI分别为(1.6±0.7)分、(2.3±1.1)%，B组为(2.1±0.7)分、(3.7±1.8)%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。A组末次随访时的颈椎总旋转度为(138.1±7.8)°，B组内固定拆除前颈椎总旋转度为(77.4±8.7)°，末次随访时颈椎总旋转度为(125.9±11.9)°，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 后路C2椎弓根螺钉+“Ω”形横连内固定术与后路C1~3非融合固定术治疗Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折临床疗效均确切，但单节段固定更有利于颈椎运动节段的保留。
2022 Vol. 27 (2): 97-102 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB)  PDF (2419 KB)  ( 605 )
103 极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的影响因素分析
李强 1，曾菲 2，陈涛 1，雷雪 1，梁孟秋 1，梁益建 3，郑传东 1*
目的  探讨极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的影响因素。方法  收集2013年1月至2018年4月拟行脊柱矫形术的先天性极重度脊柱侧凸的513例患者临床资料。其中男性196例，女性317例；年龄13~34岁，平均(28.5±4.1)岁。患者术前主弯Cobb角平均为(137.5±26.8)°。根据唤醒质量将患者分为优良组及差组，采用单因素分析和多因素logistic回归分析分析可能影响患者术中唤醒质量的18项临床因素。结果  单因素分析显示，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV-1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，FEV-1/FVC)、唤醒前体温、唤醒前动脉二氧化碳分压(arterial CO-2 partial pressure，PaCO-2)、唤醒前血红蛋白(hemoglobin，Hb)与极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量有关(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，唤醒前体温(OR=1.973，95%CI：1.817~4.129，P＜0.05)、唤醒前PaCO-2(OR=15.561，95%CI：6.278~33.368，P＜0.05)、唤醒前Hb(OR=6.413，95%CI：3.460~14.653，P＜0.05)是影响极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量的独立危险因素。结论 极重度脊柱侧凸矫形术中唤醒质量与唤醒前体温、唤醒前PaCO-2、唤醒前Hb有关，做好围术期管理是提高术中唤醒质量的关键。
2022 Vol. 27 (2): 103-108 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (1901 KB)  ( 109 )
109 腰椎僵直对全髋关节置换术患者姿势性骨盆活动度的影响
李腾飞，王业华 *，王绍龙
目的 本研究回顾性分析了腰椎僵直对预行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)患者姿势性骨盆活动度的影响。方法  回顾性分析2018年10月至2021年10月因股骨头坏死于我院预行THA患者的术前临床资料，共纳入45例患者。男性20例，女性25例；年龄55～78岁，平均年龄(65.7±6.3)岁。根据术前骨盆入射角(pelvic incidence，PI)与腰椎前凸(lumbar lordosis，LL)之间的差值PI－LL(≤10°或>10°)将患者分为两组。腰椎僵直组(21例)定义为PI－LL>10°，非腰椎僵直组(24例)定义为PI－LL≤10°。根据患者在每种姿势下的侧位X线片测量仰卧、站立及坐位的骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)及骨盆活动度(ΔPT)、PI和腰椎前凸LL。比较两组PT及ΔPT的差异。结果 腰椎僵直组在仰卧位及站立位时的PT要明显大于非腰椎僵直组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而坐位时两组比较，差异无统计学意义(P＝0.44)。腰椎僵直组从站立位变为坐位时骨盆明显前倾(－7.17±12.11)°，而非腰椎僵直组患者骨盆前倾变化较小(－1.04±12.52)°。两组ΔPT比较，差异有统计学意义。当患者从站立位到仰卧位时，腰椎僵直组(－6.36±4.07)°与非腰椎僵直组(－2.79±5.47)°的ΔPT相比较，也有明显更大角度的骨盆前倾(P＜0.05)。结论  与非腰椎僵直相比，腰椎僵直患者在改变姿势时骨盆活动度明显更高。这意味着动态活动期间髋臼位置的更大可变性，并且该患者群体中THA后假体脱位风险增加。
2022 Vol. 27 (2): 109-113 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB)  PDF (1139 KB)  ( 137 )
114 髋部骨折术后非计划入住重症监护病房的列线图预测模型构建与分析
邵菲，李燕，陈晶，王旭东
目的  分析髋部骨折术后非计划入住重症监护病房危险因素并构建临床列线图来早期识别高危患者，以期提高临床治疗及护理效果，合理分配医疗资源。方法  回顾性分析2010年1月至2019年12月普通住院病房的老年髋部骨折患者1 426例，最终纳入1 294例研究对象，男425例，女869例；年龄65~88岁，平均年龄(77.3±10.4)岁。收集患者人口统计学特征、入院时共存的基础疾病状况、术前的实验室检查结果三个方面的变量，通过变量筛选和回归分析相结合的方法建立列线图预测模型。回顾性分析2020年1月至2020年12月本院骨科206例老年髋部骨折患者资料(验证组)，男性69例，女性137例；年龄65~90岁，平均年龄(77.9±11.3)岁。验证列线图的预测效能。结果  (1)在模型建立组中，通过单变量分析发现年龄、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、慢性肾病、白蛋白、血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率、尿素氮与计划外入住重症监护病房相关。(2)通过logistic回归分析，年龄、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、血肌酐、白蛋白浓度为7个有意义的预测因素。(3)验证组中基于列线图计算的比值比为0.27%，非计划入住重症监护病房患者模型验证组显著高于模型建立组(P＜0.01)。计划外入住重症监护病房列线图在验证组中受试者工作特征曲线下面积为0.905(95%CI：0.91~0.99)，区分度良好；Hosmer-Lemesshow检验表明，列线图预测模型具有良好的校正能力(χ2=3.648，P＝0.529)，一致性良好。结论  年龄、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、血肌酐、白蛋白浓度可作为髋部骨折术后非计划入住重症监护病房的预测因素，该列线图模型具有良好的区分度及校正能力，且一致性良好。
2022 Vol. 27 (2): 114-119 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB)  PDF (533 KB)  ( 164 )
120 自体腘绳肌与腓骨长肌双束解剖重建内侧髌股韧带疗效分析
张文豪 1，牟利民 1*，魏伟涛 2，王书华 3，王国胜 1，高健 1，沈志敏 1*
目的  比较关节镜下应用自体腘绳肌腱与自体腓骨肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带的临床疗效。方法  回顾性分析2017年1月至2019年5月在新疆医科大学第六附属医院行双束解剖重建内侧髌股韧带的55例患者，根据移植物不同分为两组，A组男性13例，女性17例；平均年龄(22.83±10.84)岁，采用自体腘绳肌腱移植。B组男性11例，女性14例；平均年龄(21.28±6.95)岁，采用自体腓骨长肌腱移植。采用Kujala评分评价髌股关节功能，采用Lysholm评分评价膝关节功能，并应用足踝残疾指数(foot and ankle disability index，FADI)对患肢踝关节功能进行评估，同时测量患肢大腿周径的变化，应用膝关节屈膝30°CT平扫或MRI评估髌股关节对合情况。结果  两组患者均获得完整随访，随访时间13～28个月，平均(19.2±4.9)个月。两组患者移植物粗细比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。腓骨长肌组取腱时间、切口长度更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者末次随访时Kujala评分、Lysholm评分均较术前明显增加(P＜0.05)，同时对应时间点两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时两组患肢踝关节功能FADI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。腓骨长肌组末次随访时大腿周径差值明显小于腘绳肌腱组(P＜0.05)。术后1个月门诊行MRI或屈膝30°CT复查髌股关节，两组髌骨倾斜角(patellar tilt angle，PTA)，髌骨适合角(patellar congruence angle，PCA)数值均减小，同组术前术后变化差异有统计学意义(P＜0.05)，同时对应时间点两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论  腓骨长肌双束解剖重建内侧髌股韧带末次随访时可达到与腘绳肌腱移植相似的膝关节功能学评分，该方法可获得更小的手术切口，更快的取腱时间，术后患肢大腿肌肉萎缩程度较轻，且对踝关节功能无明显影响。
2022 Vol. 27 (2): 120-125 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB)  PDF (1885 KB)  ( 123 )
       临床研究
126 小剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后血流动力学的影响
崔真，佟梦琦，于淼淼，白颖 *
目的  观察小剂量右美托咪定对于老年髋部骨折术后患者血流动力学的影响。方法  前瞻性研究2020年7月至2021年8月北京积水潭医院重症医学科(intensive care unit，ICU)收治的老年髋部骨折术后患者114例，其中男52例，女62例；年龄74～97岁，平均(87.5±6.8)岁。手术方式：全髋关节置换术14例，半髋关节置换术24例，髓内针内固定术76例。114例随机分为右美组和对照组。右美组入ICU后给予盐酸右美托咪定每小时0.1 μg/kg静脉泵入，对照组给予0.9%盐水每小时0.025 mL/kg静脉泵入。观察至次日8点并停药。右美组56例，男25例，女31例；年龄74～96岁，平均(83.2±5.2)岁。对照组58例，男27例，女31例；年龄76～97岁，平均(84.4±6.8)岁。使用无创心排量监测仪(non-invasive cardiac output monitoring，NICOM)进行血流动力学监测，观察两组血流动力学参数的变化(心指数、每搏量指数、平均动脉压、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、血乳酸)以及谵妄发生率、ICU住院时间、住院死亡率、术后并发症等指标。结果  两组血流动力学监测结果(术后心指数、每搏量指数、平均动脉压、动脉收缩压、动脉舒张压、心率、血乳酸比较)差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组低血压和心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。右美组谵妄发生率明显低于对照组(P＝0.048)，右美组高血压发生率明显低于对照组(P＝0.006)。两组在ICU住院时间及术后并发症方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  老年髋部骨折术后患者持续小剂量右美托咪定泵入，可以有效降低谵妄及术后高血压的发生率，且没有对血流动力学参数产生显著影响。
2022 Vol. 27 (2): 126-130 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB)  PDF (681 KB)  ( 133 )
       实验研究
131 高糖环境对软骨细胞RANKL/OPG表达的影响
刘培珑 1，张言 1，梁景棋 1，刁佳宇 2，刘欢 3，梁晓军 1，张峰 3，赵宏谋 1*
目的  通过细胞实验观察不同糖浓度对软骨细胞中核因子κB受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-κ B ligand，RANKL)与骨保护素(osteoprotegerin，OPG)表达的影响。方法  8例正常软骨，男5例，女3例；年龄29~55岁，平均(41.3±12.6)岁。均来自于因车祸及严重外伤需要截肢患者的胫距关节。将软骨细胞分为6组，使用糖浓度为5 mmol/L、10 mmol/L、15 mmol/L、20 mmol/L、25 mmol/L、33 mmol/L的培养基培养正常软骨细胞，通过Western Blot方法检测软骨细胞RANKL与OPG的表达量。结果  随着糖浓度的升高，RANKL与OPG表达量均有所减少，RANKL蛋白与OPG蛋白的表达量均呈逐渐减小趋势，RANKL蛋白表达量由2 613.8降低至975.6，OPG蛋白表达量由3 377.3降低至140.2，但是OPG的表达量相较于RANKL减少更显著；RANKL/OPG比值与糖浓度呈正相关，糖浓度>15 mmol/L时RANKL/OPG比值显著上升。结论  随着细胞外糖浓度的增加，RANKL/OPG的比值呈上升趋势，15 mmol/L可能为比例失衡的阈值，这种变化可能是造成糖尿病患者出现夏科氏关节病及软骨破坏的重要因素。
2022 Vol. 27 (2): 131-141 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB)  PDF (954 KB)  ( 129 )
       综述
135 经皮脊柱内镜治疗重度向上脱垂型腰椎间盘突出症研究进展
陈万森 1，陈乃旺 2，任国帅 1，隋国侠 2*
经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是近年来新兴的一项脊柱微创手术方式。PELD相对于经典的开放手术来说具有创伤小、出血量低、手术时间短、并发症少、康复时间短等优点。目前PELD已成为许多脊柱外科医生治疗常见类型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的首选方案。重度向上脱垂型腰椎间盘突出症(severe upwardmigrated lumbar disc herniation，SUM-LDH)作为一种特殊类型的LDH，其特征为椎间盘组织脱垂进入椎管后，常远离椎间盘平面，并进一步向头侧游离，通常位于出行神经根下方和硬膜囊前外侧间隙。此类疾病一度被认为是PELD治疗的禁忌证。近年来，随着科技的发展以及各国学者的探索，脊柱内镜技术进展迅速，手术技巧日益完善，PELD的手术适应证也在不断扩大，即使对于重度和极度困难的LDH病例也可以经PELD治疗，并且逐渐应用于SUM-LDH的治疗中。SUM-LDH患者术中取出的椎间盘组织往往不只有髓核，还混杂着破碎的终板。因此，如何准确定位穿刺靶点并确保把突出的椎间盘组织完全清除是治疗这一特殊类型LDH的重中之重。现将近年来经皮脊柱内镜治疗SUM-LDH的手术入路及其治疗进展等方面的相关研究进行综述。
2022 Vol. 27 (2): 135-138 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB)  PDF (572 KB)  ( 136 )
139 儿童拇指狭窄性腱鞘炎治疗进展
姜海 1，李晓博 1，李涛 1，同毓龙 1，欧学海 2*
儿童拇指狭窄性腱鞘炎是小儿骨科一种较为常见的疾病，发病率在0.1%~0.3%。表现为拇指的指间关节主动或被动屈伸活动时出现弹响，严重时拇指的指间关节呈屈曲畸形，不能被动伸直。男女发病率无明显差异，单侧多见，也可见于双侧。本文就目前关于儿童拇指狭窄性腱鞘炎治疗的一些最新观点进行归纳总结，以期能对临床有所指导。
2022 Vol. 27 (2): 139-141 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (385 KB)  ( 211 )
142 骨修复缓释微球的应用进展
马博，顾勇，陈亮 *
骨骼是人体的组成器官，具有保护和支持身体的重要功能。一般来说，骨组织具有良好再生能力，可以自我修复并持续进行生理性改建。然而，当机体处于一些较恶劣的状态时，比如急慢性炎症、创伤、骨肿瘤，以及一些先天性的疾病时(如发育畸形等)，就很难通过骨骼进行自我修复，造成损伤处长期的疼痛、活动异常、畸形、肌肉萎缩和负重功能丧失。因此，针对骨损伤修复材料的研发一直是热点。目前，一些人工合成的材料如生物陶瓷、生物玻璃、骨水泥等，已经应用于临床实践。而从20世纪50年代开始，微球作为一种新的生物材料形式，逐渐引起人们的注意。它是一种体积为几十到几百纳米之间的微型球体，其常用的组成材料为聚乳酸、壳聚糖等聚合物，以及一些其他的有机或无机材料，如碳酸钙、二氧化硅等。20世纪到90年代多孔微球被确定适合作为药物载体、细胞输送和组织再生的潜在应用材料，由于其体积微小，可以深入到骨骼创伤间隙，同时具备良好的孔隙和可降解性，以及对药物及生物活性因子等的缓释作用，大大降低了对新生骨骼修复过程的干扰，现已越来越多地应用于骨损伤修复中。
2022 Vol. 27 (2): 142-149 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB)  PDF (474 KB)  ( 471 )
       临床经验
146 Jackson床辅助腰椎后路减压融合术的临床初步评价
杨熙宇 1，王浩伟 2，曾至立 1*
目的  初步探讨Jackson床辅助腰后路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法  收集2019年1月至2020年12月同济大学附属同济医院因腰椎退变性疾病行TLIF治疗的258例患者的病例资料，其中男131例，女127例；年龄26～88岁，平均(60.16±11.83)岁。手术方式包括开放性经椎间孔入路腰椎椎间融合术(open transforaminal lumbar interbody fusion，O-TLIF)及微创经椎间孔入路椎体间融合术(minimally invasive surgerytransforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)。根据术中使用普通床配合凸鞍架(A组，对照组)或Jackson床(B组，研究组)，分别将O-TLIF组分为O-A组和O-B组、MIS-TLIF组分为MIS-A组和MIS-B组，其中O-TLIF组194例(O-A组65例，O-B组129例)，MIS-TLIF组64例(MIS-A组39例，MIS-B组25例)。回顾性分析各组手术前后平均血红蛋白(hemoglobin，Hb)差、术后平均引流量、平均手术时间等指标。结果 手术前后平均Hb差O-A组为(30.52±13.23)g/L，O-B组为(17.63±11.32)g/L；MIS-A组为(16.77±10.00)g/L，MIS-B组为(8.88±8.24)g/L；B组均明显少于A组(P＝0.00，P＝0.02)。手术平均时间O-A组为(199.38±6.37)min，O-B组(175.44±4.55)min；MIS-A组为(146.54±5.34)min，MIS-B组为(123.00±4.50)min；B组均明显短于A组(P＝0.02，P＝0.01)。术后平均引流量O-A组为(207.77±106.42) mL，O-B组为(207.36±99.48)mL；MIS-A组为(77.08±53.28)mL，MIS-B组为(63.44±48.06)mL；A、B两组间差异无统计学意义(P＝0.87，P＝0.26)。结论 使用Jackson床辅助腰后路TLIF治疗腰椎退变性疾病，可明显加快TLIF手术进程、减少术中失血，但对术后引流量等影响不大。
2022 Vol. 27 (2): 146-149 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB)  PDF (421 KB)  ( 113 )
150 个体化穿刺入路单侧经皮椎体后凸成形术的CT参数测量及应用
李英博 1，黄瑛 2
目的 基于术前CT设计个体化穿刺入路，通过影像学测量该入路的关键参数，为临床操作提供参考，将该入路及参数应用于临床实践并观察应用效果。方法  按个体化设计入路测量每例患者CT参数，以设计入路和测量数据为基础，选择2016年2月至2019年2月绵阳市第三人民医院收治的96例腰椎单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者行单侧经皮椎体后凸成形术，其中男38例，女58例；年龄58～79岁，平均(64.2±6.5)岁。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、伤椎椎体前缘高度和Cobb角评估临床疗效，通过随访术后X线片观察骨水泥分布、骨水泥渗漏和邻近椎体再骨折的发生情况。结果  患者均获得随访，术后3 d及术后1年时，VAS评分、伤椎椎体前缘高度和Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。骨水泥均匀分布(Ⅱ型和Ⅴ型)比例达76.04%(73/96)，骨水泥渗漏率为9.38%(9/96)，邻椎再骨折发生率为5.21%(5/96)。结论  个体化穿刺入路单侧PKP治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折能够有效止痛，恢复椎体高度，骨水泥分布良好，渗漏率低。
2022 Vol. 27 (2): 150-153 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB)  PDF (2843 KB)  ( 146 )
154 选择性神经根阻滞术在多节段腰椎退变性疾病诊疗中的临床意义
柴子豪，于海洋 *，吴昊，张伟，崔西龙，黄徐兵，刘彬
目的 探究选择性神经根阻滞术(selective nerve root block，SNRB)在多节段腰椎退变性疾病诊疗中的临床意义。方法  回顾性分析我院2019年3月至2020年9月收治的60例多节段腰椎退变性疾病患者的临床资料，其中男28例，女32例；年龄33~79岁，平均(57.2±15.5)岁；根据患者体征与影像学是否一致分为对照组和SNRB组，其中对照组26例，SNRB组34例，明确责任节段后进行手术减压。分析两组患者术前、术后不同时间段疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)，并依据改良MacNab标准对治疗效果进行评价。结果 所有患者随访6~24个月，平均(14.0±4.9)个月，对照组明确责任节段26例，其中单节段10例，双节段10例，三节段6例；SNRB组明确责任节段30例，其中单节段21例，双节段9例；SNRB后症状缓解不明显4例，遂放弃手术，暂以卧床休养对症治疗，其余56例患者均顺利完成手术，无神经根损伤、感染等严重并发症。术后1个月、6个月及末次随访NRS评分、ODI指数均较术前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；按照改良MacNab标准评定，对照组26例患者中优17例，良6例，一般3例，优良率为88.4％；SNRB组30例患者中优19例，良7例，一般4例，优良率为86.7％。结论  SNRB在多节段腰椎退变性疾病诊疗中，具有精准定位责任节段及有效缓解腰骶神经根性疼痛的临床意义。
2022 Vol. 27 (2): 154-158 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB)  PDF (2209 KB)  ( 164 )
159 切开复位治疗儿童难复性Bado Ⅰ型孟氏骨折
秦志明，希伦，王鹏
目的  探讨切开复位治疗儿童难复性Bado Ⅰ型孟氏骨折的临床疗效。方法  回顾性分析2012年6月至2018年6月间赤峰学院附属医院骨科收治的18例儿童难复性Bado Ⅰ型孟氏骨折患者的临床资料，均采用桡骨头切开复位结合尺骨闭合复位经皮克氏针内固定术治疗，其中男14例，女4例；年龄5.8～14.2岁，平均(9.2±2.4)岁，观察并记录手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间和并发症发生情况，末次随访时按Mackay疗效评定标准评价术后患肢功能。结果  本组18例患者均获得随访，时间8～32个月，平均(11.9±6.4)个月。手术时间32.8～64.3 min，平均(49.2±10.2)min；术中出血量14.7～42.4 mL，平均(24.5±9.4)mL；X线透视次数2～14次，平均(4.3±3.1)次。所有患者均达骨性愈合，愈合时间4～16周，平均(8.2±3.4)周；根据Mackay疗效评定标准，优14例，良4例，优良率100%；术后有1例发生钉尾刺激征，均未发生感染、神经误损伤、骨骺损伤、尺骨骨折再移位、桡骨头再脱位、关节僵硬、骨化性肌炎、克氏针折断等并发症。结论  桡骨头切开复位结合尺骨闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童难复性Bado Ⅰ型孟氏骨折的临床疗效满意，具有微创、操作简单、固定可靠、费用低等优点。
2022 Vol. 27 (2): 159-162 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB)  PDF (1361 KB)  ( 114 )
163 不经关节面的克氏针钩锁架治疗腱性锤状指
王波，陆道军 *，赵国强，柯晓昊，张国良
目的  探讨不经关节面的克氏针钩锁架治疗腱性锤状指的临床疗效。方法  2019年8月至2021年1月无锡市惠山区人民医院采用不经过关节面的克氏针钩锁外固定架治疗32例腱性锤状指患者。其中男17例，女15例；年龄18～62岁，平均(38.0±13.1)岁；拇指1例，示指8例，中指5例，环指7例，小指11例。开放性损伤8例，闭合性损伤24例，受伤至手术时间1 h～1个月。所有患者均术后6周拔除克氏针并按时随访，采用Crawford评定标准进行疗效评估。结果  所有患者均获得随访，随访时间3～15个月，平均(6.0±5.2)个月。按Crawford功能评分标准评定，优25例，良5例，可2例，优良率93.8%。术后无局部活动疼痛、切口及针道感染、克氏针松动、肌腱再断裂及甲床畸形等情况出现。结论 不经过关节面的克氏针钩锁外固定架在治疗腱性锤状指时操作简单，固定可靠，费用较低，避免了关节面的损伤，临床疗效满意。
2022 Vol. 27 (2): 163-165 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB)  PDF (1343 KB)  ( 118 )
166 显微镜下神经松解治疗非创伤性Ⅱ型Guyon管综合征
涂振兴 1，2，王斌 2*，张顶顶 1，3，王红涛 1，2
目的  探讨显微镜下行神经松解术治疗非创伤性Ⅱ型Guyon管综合征的临床疗效并对其分型、解剖和诊断进行总结。方法 回顾性研究2010年10月到2019年3月唐山市第二医院收治的31例非创伤性Ⅱ型Guyon管综合征患者资料，其中男18例，女13例；年龄38~64岁，平均(49.9±14.8)岁；右手16例，左手15例。术前症状持续时间1.5～38.0个月，平均(6.5±10.8)个月，表现为不同程度的骨间肌和拇收肌的肌肉萎缩及肌力减弱，但不伴手部感觉丧失。患者均予以Guyon管松解减压术。结果 患者术后均获随访，随访时间17~28个月，平均(22.3±5.2)个月。Jamar机械捏力计测量显示，术前环指和小指的夹力5~12 N，术后9~23 N，夹力改善范围3~8 N；术前握力110~260 N，术后170~380 N，握力改善范围143~232 N。患侧握力术前为健侧的61%，术后提高到健侧的84%；患侧手指夹力术前为健侧的59%，术后提高到健侧的83%。根据疗效评定标准，优16例(51.6%)，良9例(29.0%)，可6例(19.4%)。结论 非创伤性Ⅱ型Guyon氏综合征若能及时诊断，在显微下神经松解治疗可获得良好效果。
2022 Vol. 27 (2): 166-169 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB)  PDF (1702 KB)  ( 155 )
170 肌腱线联合骨隧道在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的应用
谢飞 1，党幼婷 2*，王强 1，段虹昊 1，周运平 1，魏登科 1，欧学海 1
目的 分析肌腱线抽出联合骨隧道缝合在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的临床疗效。方法  分析2018年8月至2020年9月西安交通大学附属红会医院收治的34例腱性锤状指患者资料，均为单指、闭合性损伤。17例行手术治疗(手术组)，男10例，女7例；年龄14~50岁，平均(35.3±6.14)岁；新鲜损伤15例，陈旧性损伤2例；受伤至手术时间为1~30 d；采用肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合进行伸肌腱止点重建，并使用克氏针固定远指间关节背伸位。17例行支具固定保守治疗(保守组)，男9例，女8例；年龄21~48岁，平均(36.7±7.46)岁；新鲜损伤16例，陈旧性损伤1例；受伤距开始佩戴支具治疗时间为4 h~15 d。记录患指间关节主动活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、治疗后并发症，按Crawford评定标准评定疗效。结果  治疗后手术组随访时间为6~13个月，平均(10.5±1.36)个月；保守组随访时间为7~14个月，平均(11.5±1.58)个月。依据Crawford评价标准，手术组优9例，良6例，可2例，优良率88.23%；保守组优7例，良6例，可2例，差2例，优良率76.47%；两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后患指VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术组锤状指畸形得以矫正，患指关节屈伸功能改善，活动时无疼痛，无伤口感染、线结外露、皮肤坏死等并发症。保守组治疗后有2例远指间关节伸直活动明显受限，经手术治疗后活动度改善。结论 肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合行伸肌腱止点重建术可纠正锤状指畸形，疗效与保守治疗比较差异无统计学意义，具有固定时间短、操作简便、并发症少等优点，是一种治疗腱性锤状指的有效方法。
2022 Vol. 27 (2): 170-173 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB)  PDF (1783 KB)  ( 133 )
174 同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤
庞海涛 1，刘伟 1*，于铁强 1，李瑞国 1，王帅 1，柯嵩 1，李琪佳 2，王志强 3
目的  探讨采用同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤的临床效果。方法  2010年6月至2020年12月唐山市第二医院应用同指指固有动脉背侧分支岛状皮瓣联合邻指皮瓣修复30例(30指)新鲜末节脱套伤(伴或不伴末节指骨骨折)，其中男18例，女12例；年龄16~60岁，平均(39±3)岁。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评定。结果  术后30例患者皮瓣全部顺利成活。28例获得完整随访，随访时间3~18个月，平均(12±1)个月，手指外形及功能非常满意。上肢功能评定，优29例，良1例(感染)，优良率100%。结论  同指指固有动脉背侧分支皮瓣与邻指皮瓣瓦合修复末节脱套伤，是一种简单、安全、有效、适合基层医院广泛应用的治疗方法。
2022 Vol. 27 (2): 174-176 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB)  PDF (1254 KB)  ( 124 )
177 术中回收式自体输血对骨盆骨折患者术后凝血指标水平的影响
刘颖，葛艳玲 *
目的 分析术中回收式自体输血对骨盆骨折手术患者的影响。方法  选取北京积水潭医院在2019年12月至2020年12月期间收取的61例骨盆骨折手术患者，按输血方式分为两组，对照组27例，术中采用异体输血，其中男16例，女11例；年龄7~84岁，平均(49.82±5.63)岁；观察组34例，术中采用回收式自体输血，其中男19例，女15例；年龄15~66岁，平均(50.10±5.65)岁；比较两组术中失血量、输血量及凝血功能指标。结果  两组术后心率(heart rate，HR)均增加，手术前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组术后平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后即刻、术后3 d凝血酶原(prothrombin，PT)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后3 d血浆纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)增加，与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，对照组在术后即刻以及术后3 d FIB有所增加，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组不同时相点比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组在术后即刻、术后3 d血红蛋白、红细胞压积(red blood cell specific volume，Hct)降低，术后3 d时血红蛋白及血小板计数(platelet count，PLT)升高，且与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组不同时相点血常规指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组自体输血量高于对照组，异体输血量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 术中回收式自体输血可减少术中的异体输血量，对凝血指标无明显影响，具有较高的应用价值。
2022 Vol. 27 (2): 177-180 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF (409 KB)  ( 120 )
       个案
181 儿童肱骨髁上骨折合并同侧孟氏骨折1例报道
杨港，孙祥水 *
儿童肘关节损伤和前臂骨折很常见，但两者合并伤发生率仅为3%～13% ，其中肱骨髁上骨折合并同侧孟氏骨折极为罕见，目前仅见个案报道。2017年8月11日南京医科大学附属儿童医院收治1例肱骨髁上骨折合并同侧孟氏骨折及尺桡骨远端骨折的4岁患儿，结合文献回顾，分析总结其损伤机制、治疗方法和临床效果，以期为临床医师诊治提供参考，现报告如下。
2022 Vol. 27 (2): 181-183 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB)  PDF (1827 KB)  ( 156 )
184 肩胛胸分离损伤1例报告并文献复习
肖志满 1，2，谢景凌 1，2*，高悠水 3，施慧鹏 3
肩胛胸分离是一种罕见的损伤类型，常因上肢受到巨大的牵拉暴力导致肩胛胸关节损伤，伴随肩锁关节分离、锁骨移位骨折或胸锁关节脱位，约88%的患者伴有血管损伤，94%的患者发生严重神经损伤。肩胛胸分离的临床表现和治疗方法多样，与接诊医生对该疾病的认识程度有关。目前公认的分型是改良Zelle分型，其对肩胛胸分离损伤的预后具有重要参考意义。
最早于1984年，Estep等报道了1例肩胛胸分离损伤，此后国内外相继有零散的病例报道，大部分病例血管神经损伤严重，需行上臂截肢术以抢救生命、缓解病痛。肩胛胸分离损伤的急诊救治与血管损伤程度关系密切，而后期手术及功能预后与神经损伤程度有关。尽管肩胛胸分离损伤具有较高的死亡率和致残率，但对于血管神经受累程度较轻的病例，经合理治疗多可获得满意的功能结果。此类病例需要对患肢的血流灌注、神经功能进行动态观察，早期极易漏诊。2020年9月晋江市医院骨科收治了1例肩胛胸分离损伤患者，经治疗获得了满意结果，现将肩胛胸分离损伤诊断时的注意事项、分型和治疗原则等报告如下。
2022 Vol. 27 (2): 184-186 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF (1335 KB)  ( 106 )
       护理园地
187 骨科手术患者尿管拔除时机评估体系的构建
卫转 1，郭锦丽 2*，李冰 1，王芳 1，卜彩红 1
目的 在加速康复外科理念指导下构建骨科手术患者尿管拔除时机评估体系，帮助骨科护理人员准确把握尿管拔除时机。方法 通过文献查阅法、专家访谈法，结合临床实践，寻找影响骨科手术患者尿管拔除时机的相关因素，进一步通过德尔菲法初步构建骨科手术患者尿管拔除时机评估体系，使用层次分析法计算评估体系中各指标权重值。结果 两轮德尔菲专家积极性分别为100%、97.44%，专家权威系数分别为0.943、0.934，均大于0.80；肯德尔协调系数分别为0.203、0.158，χ2检验结果P＜0.001，具有统计学意义。最终构建了包含3项一级指标、19项二级指标的骨科手术患者尿管拔除时机评估体系。结论 本研究骨科手术患者尿管拔除时机评估体系具有较高的科学性及可靠性，可为骨科护理人员拔除尿管提供客观、量化依据。
2022 Vol. 27 (2): 187-191 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB)  PDF (750 KB)  ( 129 )
       骨科史萃
192 骨科基础研究先驱John Hunter
赵亮 1，樊保衡 1，刘松 1，刘月驹 1*，马骏 1，韩子钰 2，刘建民 3
        承接上期《Astley Paston Cooper教授》，这一篇我们介绍他的老师John Hunter (1728—1793)。“hunter”单词本身就有猎人之意，John Hunter祖上的确以打猎为生，Hunter继承了猎人目光敏锐和手脚敏捷的优点。1728年2月13日晚，John Hunter出生于苏格兰Glasgow南部一个农场主之家。他13岁就开始弃学，帮助经营农场，长期的农场劳动使他练就了一双巧手。1748年，他的哥哥William Hunter医生在伦敦开设的解剖学校经营十分成功，因缺少人手，John Hunter便放下锄头，拿起解剖刀，到伦敦来效力。他在这家解剖学校里展示了一流的动手能力，他制作的解剖作品栩栩如生，充满了艺术的美感，因此在伦敦医学界开始小有名气。当时生产力相对落后，整个欧洲的医疗圈子属于学徒制，被当时几个大的医疗世家所掌控，属于贵族教育的范畴。Hunter借助于哥哥的解剖学校和人脉关系，开始接受医学教育，并得到了St.Bartholomew医院著名教授Percivall Pott的青睐。
        John Hunter在名师指点之下迅速成长起来，他作为军医积极参加了英法七年战争，在战火纷飞的岁月中积累了丰富的实践经验，后来成为英王乔治三世的私人医生和英国皇家外科协会的主席。他强调进行解剖和病理学研究，建立解剖学博物馆，将医学从经验向科学过渡，注重动物实验研究和临床观察相结合，对后世影响深远，成为公认的实验外科之父。他的实验外科理念，后来被哈佛医学院神经外科之父Harvey Cushing和肩关节外科鼻祖Codman发扬光大，发展为循证医学，至今对医学仍有深远的影响。
        除了在普通外科领域的杰出贡献外，John Hunter在骨科方面做了大量杰出的工作。他在一次活动中不小心造成了自己的跟腱断裂，保守治疗成功后，他敏锐发现了肌腱再生的问题，并做了一系列的动物实验和临床观察。除此之外，John Hunter在骨骼生长发育、骨折塑形、软骨再生方面都做了开拓性的工作，被誉为骨科基础研究第一人。可以说，见微知著，目光敏锐，发现问题所在后立即亲力亲为，进行动物实验，是John Hunter最大的优点。
        John Hunter门下弟子名家辈出，涌现出很多改变医学历史的人物，如消灭天花的Edward Jenner，外科先驱Astley Cooper，发现帕金森疾病的James Parkinson。他的两个美国学生William Shippen 和John Morgan创建了宾夕法尼亚大学医学院；另一个美国学生 Philip Syng Physick则被称为美国外科学之父。西医200年来，他门下的杰出弟子们撰写了很多纪念John Hunter的文章，感谢恩师对自己的启迪和帮助，这成为了医学史上的亮丽风景，也是后世了解John Hunter的一面镜子。
2022 Vol. 27 (2): 192-192 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB)  PDF (262 KB)  ( 121 )
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