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2020年 26卷 2期
刊出日期：2020-02-25
临床论著
实验研究
综述
临床经验
个案
 
       临床论著
97 手法复位配合夹板外固定治疗儿童前臂骨折的疗效观察
柯华荣 1，2,郭跃明 1*,卢凤珊 1，马洪 1
目的  探讨手法复位配合夹板外固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效。方法  将2017年3月至2018年9月广州中医药大学附属佛山中医院收治的68例符合纳入标准的前臂双骨折患者随机分为观察组与对照组，观察组采用手法复位夹板外固定治疗，共36例，男25例，女11例；年龄6~14岁，平均(10.63±3.72)岁；左侧13例，右侧23例；受伤至就诊时间2.5~19.0 h，平均(9.60±2.53)h。对照组采用弹性髓内钉内固定治疗，共32例，男23例，女9例；年龄7~14岁，平均(10.68±3.82)岁；左侧11例，右侧21例；受伤至就诊时间2.0~19.0 h，平均(9.86±2.38)h。观察并比较两组患者骨折愈合时间、治疗费用、住院天数、并发症情况等，按Anderson功能评定标准进行疗效评价。结果  所有骨折在9~14周内愈合，平均12.15周，两组间愈合时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗费用(2 232.61±81.75)元，低于对照组(15 730.25±835.52)元，差异有统计学意义(P＜0.05)；住院时间(6.39±2.43)d，短于对照组(13.16±2.78)d，并发症发生率16.67%，低于对照组53.13%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组优良率88.89%，对照组90.63%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  对于前臂骨折，手法复位夹板外固定与弹性髓内钉内固定治疗均可获得满意的疗效，但手法复位夹板外固定具有创伤小、操作简单、费用低、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。
2020 Vol. 26 (2): 97-102 [摘要] ( 291 ) HTML (1 KB)  PDF (1813 KB)  ( 176 )
103 Denis Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折伴神经损伤的治疗研究
刘威 1，杨朝晖 2*
目的  比较单纯骨折固定与固定骨折同时行神经探查减压治疗Denis Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折伴神经损伤的治疗效果。方法  选取2016年8月至2018年8月于我院明确诊断住院的Denis Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折伴神经损伤患者32例，男20例，女12例；年龄18~60岁，平均41.7岁，随机分为固定组16例和减压组16例，分别接受骶骨骨折内固定及内固定+神经减压治疗。通过比较两组患者术后第1、3、6个月Lindahl影像学评分、美国脊髓损伤协会(American spinal injury association，ASIA)残损分级、脊髓损伤神经学分类国际标准(international standards for neurological classification of spinal cord injury，ISNCSCI)评分等指标，对比两种治疗方案的疗效。结果  减压组患者术中出血量较固定组多(P＜0.05)，但两组术后引流量及住院天数差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后随访6个月，Lindahl影像学评价比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后骨折均可获得骨性融合，且愈合良好。而对比神经恢复情况，两组之间存在差异。虽然两种治疗方案术后神经损伤均获得一定程度的恢复，但ASIA残损分级及ISNCSCI评分均显示减压组疗效好于固定组(P＜0.05)。结论  对于Denis Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折伴神经损伤的患者，坚强固定是骨折愈合的基础，在此基础上，及时行神经探查减压的治疗方案对患者神经损伤的恢复更加有利。
2020 Vol. 26 (2): 103-107 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB)  PDF (1574 KB)  ( 171 )
108 SuperPATH微创人工全髋关节置换的早期疗效及临床应用价值
吴克，李宝军 *，柴志勇，吴向阳，曹斌，邹明，莫顶峰，唐剑锋
目的  探讨SuperPATH微创人工全髋关节置换术的早期疗效及临床应用价值。方法  采集2016年5月至2017年6月间我院收治的60例(35例股骨头坏死，25例股骨颈骨折)需行人工全髋关节置换术患者相关资料，30例行SuperPATH经皮辅助入路纳入实验组，其中男20例，女10例，股骨头坏死16例，股骨颈骨折14例，平均年龄为(71.2±3.1)岁；30例行常规后外侧入路纳入对照组，其中男15例，女15例，股骨头坏死19例，股骨颈骨折11例，平均年龄为(71.2±3.2)岁。观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白变化及术后1周、1个月、3个月、6个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和Harris评分。结果  实验组的手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术前后血红蛋白变化均较对照组少，差异具有统计学意义(P＜0.05)，实验组手术时间较对照组长，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1周、1个月随访时两组VAS评分、Harris评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月随访时两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组Harris评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月随访时两组VAS评分、Harris评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  SuperPATH 入路微创人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折较传统后外侧入路全髋关节置换术具有软组织损伤小、出血少，术后恢复快、近期疗效较好等优点，患者满意度高，可实现术后快速康复。
2020 Vol. 26 (2): 108-147 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB)  PDF (1273 KB)  ( 139 )
113 髌股关节软骨损伤对Oxford单髁置换术的疗效研究
陈凯鹏 1，张宇明 2*,张登君 2，郝永壮 2，侯昂扬 1，吴云鹏 1
目的  探讨单髁置换术对膝前内侧骨关节炎合并髌股关节软骨损伤患者术后疗效的影响。方法  选择自2016年3月至2018年8月期间，山西医科大学附属人民医院骨科关节微创病区完成的单髁置换病例67例，均因为膝前内侧骨关节炎就诊，所有病例均为单侧膝关节置换。其中男19例，女48例；年龄51~84岁，平均(64.67±8.37)岁；左膝41例，右膝26例；身体质量指数(body mass index，BMI)19.56~30.47kg／m2，平均(25.27±2.56)kg／m2；病程为0.5~20.0年，平均(5.08±4.83)年。术中通过Outerbridge分级记录观察到的髌股关节软骨损伤并进行分组，术后随访通过牛津膝关节评分(oxford knee score，OKS)、Lonner髌股关节评分评价术后疗效、髌股关节疼痛及功能改善情况，对术前及术后随访的评分分别进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果  所有患者均完成随访，随访时间12~25个月，平均(18.12±3.68)个月；OKS评分由术前平均(44.42±4.86)分降低至术后平均(21.46±4.64)分(P＜0.01)；Lonner疼痛评分由术前平均(29.91±2.48)分提高至术后平均(49.54±2.42)分(P＜0.01)；Lonner功能评分由术前平均(23.17±1.40)分提高至术后平均(38.89±1.41分)(P＜0.01)。术中观察发现35膝(52%)合并内侧髌股关节软骨损伤病例，与无髌股关节软骨损伤病例(32膝)相比，术后髌股关节疼痛感及功能均得到改善，术后1、3、6、12个月OKS评分、Lonner疼痛与功能评分对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论  术中证实的内侧髌股关节软骨损伤并不影响Oxford单髁置换术短期疗效。单髁置换术可作为合并内侧髌股关节软骨损伤的膝前内侧骨关节炎患者的治疗方式。
2020 Vol. 26 (2): 113-117 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB)  PDF (1251 KB)  ( 163 )
118 关节镜辅助一期自体肌腱重建KD-Ⅲ-MC型多发韧带损伤临床观察
李帅 1，李玉吉 2*,常旭东 2，于瑞霞 3
目的  评估关节镜辅助一期自体肌腱重建KD-Ⅲ-MC型多发韧带损伤的临床疗效，为膝关节多发韧带损伤的治疗提供数据支持。方法  我们选取甘肃中医药大学第一附属医院关节骨二科2015年7月至2018年7月，依据华西-膝关节脱位多发韧带损伤分期分型诊治体系标准收治符合KD-Ⅲ-MC型的患者32例，男24例，女8例；年龄16～70岁，平均(35.42±7.86)岁。致伤原因：交通事故伤14例，扭伤8例，砸伤6例，高处坠落伤4例。损伤至手术时间14～21 d，平均(16.25±2.87)d。所有患者国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)评分均为D级，手术前、后抽屉试验均≥Ⅱ度，Lachman试验均为Ⅲ度，终末点消失，内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)损伤采用美国医学会三度分类法均为Ⅱ度以上。Tilos应力位X线检查提示：前向应力胫骨前移(8.15±3.46)mm、后向应力胫骨后移(12.51±3.98)mm、外翻应力内侧间隙(8.46±3.91)mm。术中均一期关节镜下取同侧自体肌腱进行前、后交叉韧带单束重建，内侧结构均采用带线锚钉固定加强缝合、关节囊紧缩必要时内侧解剖型自体肌腱修复。结果  术后所有患者切口均一期愈合，无感染；深静脉血栓1例。所有患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均(14.18±2.45)个月。末次随访所有患者前、后抽屉试验及Lachman试验转阴，2例患者MCL损伤分级Ⅱ度，1例膝关节僵硬。IKDC综合评分：A级10例，B级16例，C级6例；与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时将KD-Ⅲ-MC型中不同损伤类型的患者进行统计分组，观察相应时间段的Lysholm功能评分，结果发现术后末次膝关节Lysholm评分较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。术前各种损伤类型组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后末次随访软骨损伤组膝关节Lysholm功能评分低于其他组，说明韧带损伤组恢复欠佳与关节软骨损伤有一定关系。各组患膝术后3个月Lysholm评分均有明显的提高，差异相对较大，术后6个月、12个月相比术后3个月差异较小。结论  在KD-Ⅲ-MC型多发韧带损伤中，一期关节镜下取自体肌腱单束解剖重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)，带线锚钉固定加强缝合、关节囊紧缩内侧解剖型自体肌腱分步重建固定可获得良好的近期疗效。
2020 Vol. 26 (2): 118-123 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB)  PDF (2101 KB)  ( 213 )
124 改良前内侧入路治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效
胡远军，成瑞萍 *，史会明，王飞，任广铁，张志忠
目的  探讨改良前内侧手术入路治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法  回顾分析我科2015年1月至2018年1月38例闭合性Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折采用踝关节改良前内侧入路切开复位内固定治疗。其中男性30例，女性8例；年龄23～76岁，平均(48.0±11.7)岁。左侧19例，右侧19例。分析术中失血量、手术时间、美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足功能评分及并发症情况。结果  38例患者随访时间12~36个月，平均为(17.58±6.82)个月。37例切口甲级愈合，1例(2.6%)出现浅表切口皮缘坏死，术后无感染、无延迟愈合或骨折不愈合。术中失血量(99.87±53.28)mL，手术时间(134.39±26.11)min。术后采用Burwell-Charnley评价标准评价，优32例，良5例，差1例，优良率97.4%；末次随访踝关节AOFAS评分(93.66±3.76)分，其中优30例，良7例，可1例，优良率97.4%。结论  踝关节改良前内侧入路是治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的一种有效的方法，对骨折周围软组织干扰小，疗效满意，值得临床进一步研究。
2020 Vol. 26 (2): 124-127 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB)  PDF (1155 KB)  ( 112 )
128 DDH合并OA患者血清及其滑膜组织中SP、S100A12的表达特点及意义
陈峰，尹东，韦建勋，梁斌，莫冰峰，李宏宇
目的  探讨髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)患者血清及其滑膜组织中的P物质(substance P，SP)、钙结合蛋白(S100 calcium binding protein A12，S100A12)表达及其意义。方法  本研究采取回顾性研究方法，选取我院2013年4月至2018年4月收治的182例DDH患者，其中单纯的DDH患者114例(DDH组)、DDH合并骨关节炎(osteoarthritis，OA)的患者68例(OA组)，同时选取髋部外伤骨折实施手术的40例患者作为对照组，分别采用ELISA法、免疫组化法检测三组的血清及滑膜组织中的SP、S100A12表达情况并进行比较。结果  OA组患者的血清SP、S100A12表达水平显著高于DDH组和对照组(P＜0.05)，DDH组患者的血清SP、S100A12表达水平显著高于对照组(P＜0.05)；采用ELISA方法检查，OA组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达水平显著高于DDH组和对照组(P＜0.05)，DDH组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达水平显著高于对照组(P＜0.05)；采用免疫组化方法检查，OA组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达的OD值高于DDH组和对照组(P＜0.05)，DDH组患者的髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达OD值显著高于对照组(P＜0.05)。结论  DDH患者血清及髋关节滑膜组织中SP、S100A12表达较正常髋关节滑膜组织显著增高，合并OA的DDH患者SP、S100A12表达的升高更显著，可能与关节退变及关节的炎性改变有关。
2020 Vol. 26 (2): 128-131 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB)  PDF (1173 KB)  ( 131 )
       实验研究
132 自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损的实验研究
张磊 1，高庆峰 2*，成雪 1，郑丽坤 1，邓必勇 2，王宪峰 2，欧昕 2
目的  研究自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损腱骨愈合的早期实验效果。方法  将40只成年雄性新西兰大白兔随机分为3组，分别为正常组(n＝8)、模型组(n＝8)和实验组(n＝24)。正常组相同方式饲养但不予手术处理；模型组将大白兔双前肢肱骨头大结节处切取1.5 cm×1.0 cm的肩袖组织缺损，不予缝合修补后直接缝合皮肤；实验组在模型组的基础上用自体腘绳肌腱修复巨大肩袖缺损。实验组分别于术后第8、16、24周时安乐死8只大白兔后取出双肩标本。将标本处理后分别进行组织形态学分析和生物力学研究测试。结果  组织形态学分析结果显示：实验组术后24周腱骨界面胶原纤维明显增多，腱骨隧道连接处可见Sharpey纤维、纤维软骨细胞及纤维软骨等腱骨愈合成分。生物力学研究结果显示实验组肌腱最大负荷随时间延长呈持续增大趋势(各时间点之间比较，P＜0.05)，术后24周可以获得较强的力学强度。结论  应用自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损可以获得良好的腱骨愈合。
2020 Vol. 26 (2): 132-135 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB)  PDF (1958 KB)  ( 230 )
       综述
136 Masquelet技术治疗大段骨缺损的最新进展
买吾拉尼江·加马力，艾合买提江·玉素甫 *
临床中由于创伤、骨肿瘤切除、感染病灶清除等各种原因导致的骨缺损比较常见，尽管目前有很多治疗方法，但修复大段骨缺损仍然对骨科领域是个重大的挑战。目前对于大段骨缺损尚无明确的定义。有学者根据临床经验提出将缺损范围超过骨周径50%或长度超过2 cm以上的骨缺损称为大段骨缺损。最初由AC Masquelet于20世纪70年代开发的Masquelet技术是一种二阶段骨重建技术，在过去十年中该技术逐渐普及。该手术方法的关键点包括通过根治性清创术控制局部感染，放置聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)置入物以保留死腔，以及防止移植的松质骨再吸收并促进骨向缺损部位生长。Masquelet技术在临床上的应用越来越多，其骨愈合率为82.6%~100%。在治理骨缺损疗效方面该技术与其他方法并无明显差异，例如Ilizarov骨搬运(愈合率为83%~100%)和带血管腓骨自体移植物(愈合率为88%~100%)。然而，Masquelet技术与这些方法相比具有以下几个优点：疗程短，愈合率高，防止骨吸收，操作简便且所用时间短，易于掌握及资源利用率低。此外，Masquelet技术对大、小段骨缺损都有比较理想的治疗效果。
2020 Vol. 26 (2): 136-139 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB)  PDF (458 KB)  ( 150 )
140 有限元方法在人工颈椎间盘置换生物力学研究中的应用进展
李广州 1，2，刘浩 1*，杨毅 1
有限元方法本质上是一种求解微分方程或组定解问题的数学方法，它是一个广义概念，包括研究对象模型构建及分析。有限元方法的基本原理是通过将一个包含无限个质点并具有无限个自由度的连续体划分为有限个小单元组成的集合体，小单元体之间通过节点相连接。有限元生物力学分析是有限元方法在医学、工程学、材料学及其他相关领域的具体应用，其原理则是将传统力学分析理论结合数学方程组对小单元节点状态变量进行求解而获得应力和变形分析。
在生物医学领域，20世纪70年代初有限元方法被成功应用于骨骼系统的研究并显示其独特优势；1974年，Belytschko等通过建立椎间盘二维有限元模型将有限元引入脊柱领域；1975年，Liu等完成了椎间盘三维有限元模型的构建。随着计算机技术的不断进步，有限元方法也得到进一步完善，现已被广泛应用于包含颈椎等复杂结构在内的脊柱生物力学方面研究。
颈椎有限元方法的特点如下：(1)有限元建模在结构复杂的结构生物力学问题上具有优势，由于颈椎结构及功能复杂，有限元方法逐渐广泛应用于颈椎；(2)与传统生物力学研究方法相比较，具有获得颈椎内部结构应力的特性，从而可以观察颈椎内部生物结构受力及形变等情况；(3)有限元方法不需要考虑应力松弛及蠕变等情况，可反复进行试验研究。由于颈椎有限元方法具有上述特点及优势，在颈椎生物力学研究方面，有限元方法生物力学已成为与动物模型及尸体模型等方法互为补充的重要研究手段。
人工颈椎间盘置换(cervical disc arthroplasty，CDA)手术被成功应用于临床已有20多年的历史，其设计理念是通过保留颈椎手术节段的活动度从而减少融合导致的相邻节段退变发生。目前，CDA生物力学研究方法有在体观察、离体标本实验和有限元分析三种，三者相互补充；有限元方法在颈椎生物力学研究方面具有独特优势，逐渐成为该领域的热点。笔者就有限元方法在CDA生物力学研究应用进展进行综述。
2020 Vol. 26 (2): 140-143 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (408 KB)  ( 219 )
144 足踝骨髓水肿综合征的研究进展
赖俊辉 1，陈向红 2，张宏宁 1，朱永展 1
足踝骨髓水肿综合征是一种临床少见的自限性疾病，该病多无明显外伤史，其特点是原因不明的肢体疼痛和骨髓间质液增多，通常病程早期可在MRI上出现骨髓水肿征象，约1个月后X线片上可出现弥漫性骨质疏松。目前对骨髓水肿综合征的研究尚浅，足踝骨髓水肿综合征的正确诊断往往因患病率低和无特异性征象而延误。因此，本文从历史、流行病学、病因及发病机制、病理生理学、临床症状、影像学及实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗方面对足踝骨髓水肿综合征作一综述。
2020 Vol. 26 (2): 144-147 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB)  PDF (439 KB)  ( 145 )
       临床经验
148 经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺PVP治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折
曾本强 1，罗凌云 2*，常瑞 1，秦谊 1，胡骅 1，陈安刚 1，宋小强 1，胡兵 1
目的  探讨经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的疗效。方法  2016年1月至2018年1月间收治175例腰椎OVCF患者，随机分为A、B两组。A组88例患者采用经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗，B组87例患者采用经椎弓根单侧穿刺行PVP术治疗。记录两组手术时间、术中X线透视次数；比较术前及术后1 d、1个月、6个月时两组患者腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；比较两组术后骨水泥在椎体内弥散情况。结果  A组手术时间(31.5±6.6)min，B组手术时间(30.7±5.8)min，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术中X线透视(12.1±2.6)次，B组透视(16.2±2.2)次，A组少于B组(P＜0.05)。两组的术前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组术后1 d、1个月、6个月时VAS评分分别为(3.5±0.4)分、(2.7±0.7)分、(2.1±0.6)分，B组分别为(4.6±0.6)分、(2.6±0.6)分、(2.4±0.7)分，A组术后1 d VAS评分低于B组(P＜0.05)，但两组术后1个月、6个月时比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后侧位片上均可见骨水泥弥散至骨折椎体上下终板；正位片上A组90椎可见骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处，8椎至对侧椎体1/4处，B组50椎骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处，46椎至对侧椎体1/4处，A组弥散分布均匀程度优于B组(P＜0.05)。结论  经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗腰椎OVCF操作简单，能迅速缓解疼痛，且骨水泥在椎体内弥散分布更均匀，是一种有效的方法。
2020 Vol. 26 (2): 148-151 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB)  PDF (1962 KB)  ( 141 )
152 复方倍他米松与醋酸泼尼松龙治疗原发性冻结肩疗效比较
薛辉 1，帖小佳 1，徐文松 2，崔阳 1，周医斋 1，张静 1
目的  比较复方倍他米松与醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗原发性冻结肩的疗效。方法  选择保定市第二中心医院骨科于2018年3月至2019年3月期间收治的原发性冻结肩患者80例，采用随机数字表法随机分为倍他米松组40例与泼尼松龙组40例。倍他米松组40例中，男13例，女27例；年龄51~73岁，平均年龄(61.23±5.62)岁。泼尼松龙组40例中，男12例，女28例；年龄53~74岁，平均年龄(60.82±7.31)岁。倍他米松组给予关节腔注射复方倍他米松，泼尼松龙组给予关节腔注射醋酸泼尼松龙。比较两组治疗疗效，治疗2周后和随访6个月视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles，UCLA)评分和Constant肩关节评分，以及毒副反应。结果  倍他米松组总有效率(92.50%)高于泼尼松龙组(70.00%)(P＜0.05)。两组治疗2周后和随访6个月VAS评分较治疗前降低，且随访6个月低于治疗2周后(P＜0.05)；倍他米松组治疗2周后和随访6个月VAS评分低于泼尼松龙组(P＜0.05)。两组治疗2周后和随访6个月UCLA评分较治疗前增加，且随访6个月高于治疗2周后(P＜0.05)；倍他米松组治疗2周后和随访6个月UCLA评分高于泼尼松龙组(P＜0.05)。两组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分较治疗前增加，且随访6个月高于治疗2周后(P＜0.05)；倍他米松组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分高于泼尼松龙组(P＜0.05)。两组均未发生严重毒副反应。结论  复方倍他米松治疗原发性冻结肩的疗效优于醋酸泼尼松龙，值得临床借鉴。
2020 Vol. 26 (2): 152-154 [摘要] ( 258 ) HTML (1 KB)  PDF (419 KB)  ( 129 )
155 钩钢板或空心螺钉联合锚钉治疗劈裂型肱骨大结节骨折
周虹羽，周德杰 *，汪姝玥，黄靖，佘刚，张帆
目的  探讨钩钢板或空心螺钉联合锚钉治疗劈裂型肱骨大结节骨折的疗效。方法  回顾性分析我院2016年2月至2018年10月收治的劈裂型肱骨大结节骨折28例患者资料，男17例，女11例；年龄22~68岁，平均(45.2±16.4)岁。其中，18例患者采用钩钢板联合锚钉固定，10例患者采用空心螺钉联合锚钉固定。采用美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons，ASES)评分、视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、ConstantMurley评分评价疗效。结果  28例患者均获随访，随访时间8~23个月，平均(14.3±6.2)个月，骨折愈合时间平均(3.2±0.5)个月，术后无一例患者出现骨折移位或内固定失败。钩钢板组末次随访时VAS评分为(1.1±0.7)分，ASES评分为(87±5)分，Constant-Murley评分为(89±5)分；螺钉组末次随访时VAS评分为(1.3±1.0)分，ASES评分为(89±9)分，Constant-Murley评分为(88±7)分。两组患者术后疼痛及肩关节功能评分与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  对于劈裂型肱骨大结节骨折，空心螺钉或钩钢板联合锚钉固定能为该骨折类型提供有效的固定强度，疗效满意。
2020 Vol. 26 (2): 155-158 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB)  PDF (1463 KB)  ( 161 )
158 关节镜治疗肘关节屈伸受限的临床研究
张立喜，张超
目的  探讨关节镜下手术治疗肘关节屈伸活动受限的临床疗效。方法  收集自2014年2月至2017年12月间，在我院接受关节镜手术治疗肘关节屈伸活动受限的患者28例，其中男21例，女7例；年龄18～72岁；左侧10例，右侧18例。创伤性骨关节炎19例，非创伤性骨关节炎9例。根据病因分为创伤组(19例)和非创伤组(9例)。术后常规康复训练，对比术前、术后肘关节屈伸活动度、Mayo评分、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)的随访结果。结果  术后随访26例，失访2例，平均随访18.8个月(6～28个月)。术前Mayo评分创伤组良9例，中6例，差3例；非创伤组良4例，中2例，差2例。术后Mayo评分创伤组优13例，良5例；非创伤组优6例，良2例。创伤组术前伸直活动度平均为(28.6±15.5)°，术后末次随访时平均为(6.1±4.1)°；屈曲活动度术前为(97.9±16.5)°，术后末次随访时平均为(138.7±7.2)°；疼痛VAS评分术前平均为(4.4±1.6)分，术后12个月平均为(1.1±0.6)分。非创伤组术前伸直活动度平均为(27.9±14.7)°，术后末次随访时平均为(5.7±3.8)°；屈曲活动度术前为(99.4±18.1)°，术后末次随访时平均为(136.7±7.7)°；疼痛VAS评分术前平均为(4.1±1.3)分，术后12个月平均为(1.3±0.7)分。结论  无论是创伤后或是非创伤性患者，用关节镜治疗肘关节屈伸活动受限是一种有效和安全的选择，均可提高屈曲、伸展和肘关节功能评分，改善其功能。
2020 Vol. 26 (2): 158-161 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB)  PDF (1230 KB)  ( 193 )
162 术中肘关节造影辅助治疗低龄儿童新鲜孟氏骨折
姜海 1，罗冬冬 2，李晓博 1，薛英森 1，邱裕生 3*
目的  探讨和分析术中肘关节造影辅助手法闭合复位经皮克氏针内固定治疗低龄儿童新鲜孟氏骨折的临床效果。方法  从2015年3月至2017年7月共收治12例儿童，男10例，女2例；年龄2岁10个月～5岁7个月，平均4岁1个月。均为新鲜骨折，伤后就诊时间1 h~5 d。按Bado分类法均为Ⅲ型(内收型)。所有患儿术前肘关节正侧位片显示桡骨头骨骺未显影。12例均在术中行肘关节造影观察肱桡关系，行手法或克氏针辅助闭合复位治疗。复位后经皮克氏针内固定以防止术后再移位。结果  术中肘关节造影显示桡骨头向外侧移位，7例桡骨头位于关节囊外，5例桡骨头位于关节囊内。闭合复位后造影显示桡骨头均位于关节囊内，肱桡关系恢复正常。所有病例术后随访12~30个月，平均21个月。骨折均一期愈合，没有桡骨头再脱位的发生。尺骨鹰嘴骨骺无早闭发生。患侧肘关节屈伸，前臂旋转功能良好。按照Mayo肘关节功能评分，末次随访时患侧肘关节无疼痛，运动弧正常，肘关节稳定，能很好地完成日常生活，评分均为100分。结论  术中肘关节造影可以清楚显示桡骨头关节面与肱骨外髁关节面的关系，有助于判断是否复位到位，有助于减少术后复位不良的发生。克氏针内固定能防止术后骨折再移位，减少术后桡骨头半脱位或全脱位的发生，有助于提高临床疗效。
2020 Vol. 26 (2): 162-169 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB)  PDF (1708 KB)  ( 135 )
165 经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨腰部骨折
韩雪昆，杨文贵，方玮，孙延桃，蒋志刚，徐成振，苏志惠，王俊凯
目的  探讨闭合复位掌侧入路经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折的疗效。方法  回顾性分析2014年9月至2017年9月闭合复位经皮掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗的15例新鲜腕舟骨腰部骨折患者，其中男12例，女3例；年龄23～48岁，平均(36.5±3.5)岁。按Herbert骨折分型，A2型9例，B2型6例。腕托或石膏托固定2～3 d后开始腕关节活动，定期复查腕关节正侧位片及舟骨片了解骨折愈合情况，按照Krimmer评分标准对腕关节功能评定。结果  15例患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均(13.5±1.2)个月。所有病例骨折均愈合，愈合时间8～12周，平均为(10.5±1.5)周。Krimmer评分，13例100分，2例90分，优良率100%。结论  经皮Herbert螺钉内固定术是治疗新鲜腕舟骨腰部骨折有效的微创方法，固定牢靠，允许早期功能锻炼，临床疗效满意。
2020 Vol. 26 (2): 165-167 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB)  PDF (1045 KB)  ( 124 )
167 THA治疗僵直髋的临床体会
陆斌，杨卧龙，高胜山，谢洋，李苏皖，胡旺阳，王金华
目的  探讨僵直髋行人工全髋关节置换治疗手术操作体会及近期疗效。方法  回顾性分析2016年12月到2019年6月对11例共13髋行人工全髋关节置换术资料，其中类风湿性髋关节炎4例6髋，强直性脊柱炎2例2髋，股骨头坏死继发严重骨性关节炎5例5髋。采用髋关节Harris评分标准对髋关节功能进行评估，采用X线片观察评估假体位置。结果  本组均获随访，时间3～28个月，平均(13.5±2.2)个月。患者疼痛和髋关节功能明显改善，Harris评分由术前平均(37.2±5.1)分提高到术后末次随访平均(86.5±8.2)分，1例术中出现大转子部位的劈裂骨折行克氏针钢丝固定，1例患者术中分别出现左侧小转子劈裂和右侧术后脱位，脱位行切开复位并更换大直径球头，小转子稳定性良好未做特殊处理。末次随访X线片示假体位置良好，无松动和移位。结论  僵直髋行人工全髋关节置换术后疼痛明显缓解，关节功能明显改善，但是操作较复杂，手术技术要求高，易出现手术并发症。良好的术前准备、术中减少粗暴操作可以降低并发症发生。
2020 Vol. 26 (2): 167-169 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB)  PDF (1321 KB)  ( 149 )
170 GTF与PFNA治疗老年偏瘫侧不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较
张晓冬 1，程辉 1*，李蕾 2，王国柱 1，李敏 1
目的  比较大转子柄人工关节置换(greater trochanteric artificial femur head replacement，GTF)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)在治疗老年偏瘫侧不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法  回顾性分析2016年2月至2018年1月陕西中医药大学第二附属医院收治的52例老年偏瘫侧不稳定型股骨转子间骨折患者临床资料。其中GTF组28例，男16例，女12例；年龄72~86岁，平均(76.00±4.20)岁；左侧15例，右侧13例。PFNA组24例，男14例，女10例；年龄71~85岁，平均(75.83±4.04)岁；左侧11例，右侧13例。骨折按照Evans-Jensen分型：GTF组：Ⅲ型15例，Ⅳ型13例；PFNA组：Ⅲ型13例，Ⅳ型11例。致伤原因：行走时摔伤49例，突发眩晕跌倒致伤3例。52例均为新鲜骨折且是偏瘫侧肢体，伤时患侧下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级，患肢存在不同程度的肌肉萎缩、肢体不自主抽搐，以及半侧肢体感觉减退。询问病史，伤前可下地缓行或扶拐行走。入院后行X线、CT、骨密度、双下肢血管、心脏彩超及入院常规检查。比较两组手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院时间、术前及术后1、6、12个月的髋关节Harris评分及相关并发症。结果  52例患者均获得随访，随访时间12~18个月，平均(14.81±1.87)个月。GTF组术后负重时间、住院时间明显短于PFNA组，差异有统计学意义(P＜0.05)；PFNA组手术时间、术中出血量少于GTF组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月GTF组Harris评分高于PFNA组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组术后6个月、12个月比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。并发症GTF组肺部感染1例，PFNA组肺部感染2例，髋内翻1例，内固定失败3例。结论  对于老年偏瘫侧不稳定型股骨转子间骨折，采用GTF治疗卧床、术后负重、住院时间短，早期可获得良好的髋关节功能；但采用PFNA手术时间短、创伤小。
2020 Vol. 26 (2): 170-173 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB)  PDF (1814 KB)  ( 233 )
174 辅助钢板联合富血小板血浆及自体髂骨治疗股骨骨折髓内固定后骨不连
吕婧 1，温阳阳 2，倘艳锋 2，史建云 2，贾宇东 2，刘又文 2*
目的  分析辅助钢板联合富血小板血浆及自体髂骨治疗股骨骨折髓内固定后骨不连的临床疗效。方法  自2012年7月至2017年12月筛选入组了28例股骨骨折髓内固定术后骨不连患者，其中男20例，女8例；年龄29~57岁，平均为(46.1±7.5)岁。试验组15例采用辅助钢板联合富血小板血浆及自体髂骨治疗，男10例，女5例；年龄34~55岁，平均为(46.4±6.9)岁。对照组13例采用辅助钢板及自体髂骨治疗，男10例，女3例；年龄29~57岁，平均为(45.7±8.2)岁。术后随访观察骨折愈合情况。结果  28例患者均获得完整随访，随访时间20~30个月，平均(26.0±2.3)个月。试验组末次随访时14例骨折愈合，1例未愈合，愈合率为93%，平均愈合时间(5.43±1.16)个月；对照组末次随访时10例愈合，3例未愈合，愈合率为77%，平均愈合时间(7.27±1.68)个月。结论  辅助钢板联合富血小板血浆及自体髂骨治疗股骨干骨折髓内固定后骨不连，骨折愈合率高、愈合时间短、无并发症发生，疗效可靠。
2020 Vol. 26 (2): 174-178 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB)  PDF (1526 KB)  ( 125 )
178 双排可吸收锚钉桥式缝合固定后交叉韧带止点骨折疗效分析
马武秀，辛庆峰，郑国海，赵克义，吴旅
目的  探讨双排可吸收锚钉桥式缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折的手术方法及临床疗效。方法  2016年2月至2018年10月我院收治的15例后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折患者，采用膝后内侧入路行骨折复位后借助双排可吸收锚钉桥式缝合固定，其中男11例，女4例；年龄18~55岁，平均(38.07±11.95)岁；摔伤1例，交通伤14例；受伤至手术时间4~13 d，平均(6.60±2.23)d。手术前后采用反Lachmann试验及Lysholm评分来评价治疗效果。结果  术后15例患者均获得6个月以上随访。术后6个月复查X线片、CT及MRI，所有患者骨折断端均获骨性愈合。1例患者愈后有Ⅰ度反Lachmann试验阳性，但患者主诉无明显膝关节不稳及关节不适。患膝Lysholm评分术前(33.53±9.23)分，术后6个月(92.67±3.15)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3例患者有(8.33±2.89)°屈膝受限，所有患者均无伸膝受限。结论  采用双排可吸收锚钉桥式缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折方法可行，可重复性高，临床效果可靠。
2020 Vol. 26 (2): 178-181 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (1394 KB)  ( 212 )
182 关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤
邱元洲，高彦军，王士波，阮培灿，樊鹏晓
目的  探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法  自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例，其中男11例，女4例；年龄15～48，平均(34.1±2.7)岁；右足10例，左足5例。根据Hepple分型，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)及MRI进行评估。结果  15例患者均获得随访，随访时间12～23个月，平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分，术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分，手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑，周围水肿消失。结论  采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能，明显促进损伤软骨愈合，是一种较有效的治疗方式。
2020 Vol. 26 (2): 182-184 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB)  PDF (1464 KB)  ( 187 )
       个案
185 成人陈旧性孟氏骨折合并下尺桡关节脱位1例报告
李泽，王强 *
陈旧性孟氏骨折常发生于儿童，成人少见，其术后并发症主要集中在桡骨头持续脱位、肘关节僵硬、神经麻痹及前臂功能障碍等方面，成人陈旧性孟氏骨折合并继发性下尺桡关节脱位的病例目前尚未报道。本文报道我院收治的1例成人陈旧性孟氏骨折合并继发性下尺桡关节脱位再手术病例，查阅文献，总结出此类病例的临床表现、影像学特征及诊治要点，提高医务人员对该病的认识。
2020 Vol. 26 (2): 185-187 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB)  PDF (1589 KB)  ( 140 )
187 3D打印定制化截骨导板辅助胫骨畸形一期截骨+全膝关节置换1例报告
张维杰 1，姚舒馨 1，张敏 2，马建兵 1*，刘非2
胫骨畸形多见于胫骨骨折术后骨折畸形愈合，占所有胫骨骨折的2%～12%，患者常出现下肢力线偏移现象。而胫骨畸形和力线不良会改变患者的膝、踝关节的负荷传导，导致患者出现下肢疼痛、关节功能障碍等不适症状，进而加速下肢关节骨关节炎进展，严重影响患者的生活质量。为了矫正畸形、缓解疼痛、防止继发性骨关节炎的发生，骨科医生尝试了多种外科手术方式，如截骨矫形术、髓内钉或钢板固定、关节置换等，而截骨矫形是改善下肢力线的主要方式，能大幅减小复杂关节置换的困难程度。为了能准确纠正畸形，精确的术前规划必不可少。传统的截骨矫形术，多由高年资医生按照二维的X线片测量，凭借其临床经验进行操作，受主观因素的影响较大，可能会出现截骨角度、方向的失误，难以实现解剖重建的最优化。此外，由于骨骼畸形的性质是三维的、多平面的，因此，基于传统的二维X线片制定的术前规划已被证实无法满足对骨骼三维畸形的观察，难以实现精确的术前规划，截骨准确性难以保证。而术前CT三维重建技术能够提供更加直观的骨性解剖标志，和分析畸形程度，但难以在三维空间内为多平面的复杂畸形提供准确的量化评估，同时不能为保证术前规划在术中精准实施。
近年来，3D打印技术在骨科领域得到了迅猛的发展。3D打印模型可协助医生对复杂畸形有更直观的了解，并允许在模型上进行术前模拟。基于3D打印制造的个性化截骨导板可确保术中的矫正位置，实现术前规划的准确术中复制，保证截骨的精确性。多项国外研究表明，基于3D打印规划的截骨矫形术在治疗桡骨远端复杂畸形、股骨畸形、踝关节畸形、胫骨平台畸形等方面均取得了较好的临床效果，具有非常广阔的应用前景。而国内借助3D打印技术设计个性化截骨导板辅助治疗胫骨畸形的研究尚处于探索阶段。本研究采用3D打印技术治疗1例合并复合严重胫骨畸形的膝骨关节炎患者，行一期胫骨截骨+全膝关节置换术，取得良好疗效，现将其临床资料和治疗过程报告如下。
2020 Vol. 26 (2): 187-191 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (2656 KB)  ( 218 )
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