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摘要 胫骨畸形多见于胫骨骨折术后骨折畸形愈合,占所有胫骨骨折的2%~12%,患者常出现下肢力线偏移现象。而胫骨畸形和力线不良会改变患者的膝、踝关节的负荷传导,导致患者出现下肢疼痛、关节功能障碍等不适症状,进而加速下肢关节骨关节炎进展,严重影响患者的生活质量。为了矫正畸形、缓解疼痛、防止继发性骨关节炎的发生,骨科医生尝试了多种外科手术方式,如截骨矫形术、髓内钉或钢板固定、关节置换等,而截骨矫形是改善下肢力线的主要方式,能大幅减小复杂关节置换的困难程度。为了能准确纠正畸形,精确的术前规划必不可少。传统的截骨矫形术,多由高年资医生按照二维的X线片测量,凭借其临床经验进行操作,受主观因素的影响较大,可能会出现截骨角度、方向的失误,难以实现解剖重建的最优化。此外,由于骨骼畸形的性质是三维的、多平面的,因此,基于传统的二维X线片制定的术前规划已被证实无法满足对骨骼三维畸形的观察,难以实现精确的术前规划,截骨准确性难以保证。而术前CT三维重建技术能够提供更加直观的骨性解剖标志,和分析畸形程度,但难以在三维空间内为多平面的复杂畸形提供准确的量化评估,同时不能为保证术前规划在术中精准实施。
近年来,3D打印技术在骨科领域得到了迅猛的发展。3D打印模型可协助医生对复杂畸形有更直观的了解,并允许在模型上进行术前模拟。基于3D打印制造的个性化截骨导板可确保术中的矫正位置,实现术前规划的准确术中复制,保证截骨的精确性。多项国外研究表明,基于3D打印规划的截骨矫形术在治疗桡骨远端复杂畸形、股骨畸形、踝关节畸形、胫骨平台畸形等方面均取得了较好的临床效果,具有非常广阔的应用前景。而国内借助3D打印技术设计个性化截骨导板辅助治疗胫骨畸形的研究尚处于探索阶段。本研究采用3D打印技术治疗1例合并复合严重胫骨畸形的膝骨关节炎患者,行一期胫骨截骨+全膝关节置换术,取得良好疗效,现将其临床资料和治疗过程报告如下。
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基金资助:国家自然科学基金青年项目(81601937) |
通讯作者:
马建兵
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作者简介: 张维杰(1984- ),男,主治医师,西安交通大学医学部附属红会医院关节病医院膝关节病区,710054。 |
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