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2018年 24卷 12期
刊出日期：2018-12-25
临床论著
临床论著
1057
Quadrant通道下经Wiltse入路治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折临床疗效分析
李四波，陈晓春，姜海涛，顾小华 *
目的
回顾性分析Quadrant通道下经肌间隙(Wiltse)入路伤椎置钉治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折的临床效果。
方法
自2014年1月至2017年1月，采用Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉(六钉两棒)治疗单节段胸腰段爆裂性骨折48例，术前按AO分型，A3.1型29例，A3.2型19例；脊髓神经功能全部为Frankel E级。术后10个月常规取出内固定。通过观察手术前后椎体前缘高度、后凸角、VAS及JOA评分变化评估其临床疗效。
结果
48例患者全部得到随访，随访时间12～42个月，平均25.5个月。术后即刻椎体前缘高度较术前恢复良好(P＜0.05)，后凸畸形较术前改善明显(P＜0.05)，VAS疼痛评分由术前6.5分改善至2.3分，JOA评分由术前13.38分提高至16.85分，螺钉位置及稳定性良好，未出现脊髓、神经根损伤现象。
结论
Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、进钉点定位准确、术后康复快等优点，临床疗效满意。
2018 Vol. 24 (12): 1057-1060 [
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1061
经皮内镜下腰椎间盘摘除术后椎间盘残留影响及原因分析
李大刚，陈世忠，周其璋
目的
分析经皮内镜下腰椎间盘摘除术后椎间盘残留的原因。
方法
自2012年8月至2017年7月，应用经皮内镜治疗初患腰椎间盘突出症患者315例，其中男193例，女122例；年龄16~81岁，平均年龄43.5岁。单节段突出307例，双节段突出7例，3节段突出1例。椎板间隙入路102例，侧方入路213例。术后复查核磁或CT，按照是否存在残留分为残留组和无残留组，随访4个月～5年，对比分析两组的性别、年龄、手术入路、腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)、腰腿视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)等情况。
结果
共发生术后残留26例，残留发生率8.25%；女9例，男17例；全部为单节段病例，L
5
S
1
节段10例，L
4～5
节段16例；椎板间隙入路7例，侧方入路19例；2例残留患者术后2周内二次内镜手术，其他均未行二次手术。残留组和无残留组的性别、年龄、手术入路、术前腰椎ODI评分及术前腰腿VAS评分情况比较，差异无统计学意义；两组术后腰椎ODI评分及术后腰腿VAS评分比较，差异有统计学意义。
结论
术后残留是经皮内镜下腰椎间盘摘除术的常见并发症，手术经验不足是残留发生的根本原因，残留患者的手术疗效欠佳，个别患者需要二次手术。
2018 Vol. 24 (12): 1061-1064 [
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1065
关节镜松解术治疗肘关节僵硬的临床研究
王立志，李宇，杨洪彬 *
目的
探讨关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬的临床疗效。
方法
回顾性分析研究自2013年5月至2016年5月，西南医科大学附属医院骨与关节外科应用肘关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬21例，其中男13例，女8例；年龄17~64岁，平均(41.8±7.1)岁。关节镜下松解挛缩的关节囊，清理增生的滑膜，取出游离体以及打磨清理增生骨赘，伴有尺神经卡压综合征的患者予以尺神经松解前置。观察对比患者手术前后关节活动度(range of motion，ROM)变化以及使用Mayo评分标准评价患肘功能康复情况。
结果
本组手术均成功，随访9~26个月，平均(15.4±10.7)个月。术前肘关节平均最大屈伸活动度为(63.7±22.3)°，术后改善为(106.5±32.8)°。术后根据Mayo肘关节功能系统评分，术后较术前提高了(28.5±6.2)分，优8例，良10例，一般3例。术后均无神经、血管损伤，未出现感染、异位骨化、血栓等并发症，术后疼痛及关节活动度改善明显。
结论
关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬，可有效改善肘关节活动度及肘关节功能，是一种安全、有效的治疗手段，疗效满意。
2018 Vol. 24 (12): 1065-1068 [
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1069
外固定架联合缝合锚钉治疗肘关节恐怖三联征
陈元荣 1，江湧 2*，洪石 1，李雪 2，詹晓欢 1，邓蕴源 1
目的
探讨铰链式外固定架联合缝合锚钉治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。
方法
回顾性分析自2013年3月至2017年6月我院收治的肘关节恐怖三联征患者27例，男16例，女11例；年龄23～59岁，平均37.8岁。所有患者均采取铰链式外固定架联合缝合锚钉治疗。末次随访时采用Mayo评分标准进行肘关节功能评估。
结果
所有患者均获随访，随访时间12～33个月，平均18.4个月。根据Mayo肘关节功能评分系统评价，27例患者优18例，良5例，可3例，差1例，优良率85.2%。随访期间3例出现肘关节异位骨化，2例出现肘创伤性关节炎。所有患者均骨性愈合，未出现血管神经、感染、内固定松动等并发症。
结论
铰链式外固定架联合缝合锚钉治疗肘关节恐怖三联征可达到良好的复位及固定，恢复肘关节稳定性，并发症少，临床疗效确切。
2018 Vol. 24 (12): 1069-1072 [
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1073
老年股骨转子间骨折人工股骨头置换术的临床结局分析
吴斌，林明侠 *，沈宁江，符波，蔡文涛，龙彩雪
目的
随访老年股骨转子间骨折患者人工股骨头置换术后的近期及远期临床结局。
方法
前瞻性观察2014年1月至2017年1月期间，因股骨转子间骨折住院治疗的163例老年患者，男性74例，女性89例；年龄60~98岁，平均年龄(78.20±10.71)岁。根据患者治疗意愿给予股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定术(76例)或人工股骨头置换术(87例)，观察患者出院时间及术后满1年时的功能独立性评定得分结果(functional independence measure，FIM)以及死亡病例数。
结果
全部患者均在术后1年进行终末随访。在手术满1年时共有50例(30.67%)已死亡，其中关节置换术组死亡22例，内固定组死亡28例，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。出院时关节置换术组患者的平均FIM得分(80.07±11.34)分优于内固定组(70.03±12.48)分(P＜0.05)；术后1年存活患者的组间比较，关节置换术组患者的平均FIM得分(97.34±9.78)分高于内固定组(92.23±9.70)分(P＜0.05)。出院时的FIM得分与年龄、术前等待时间、输血量有关。
结论
人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折较PFNA内固定术更有助于恢复患者早期及远期的独立功能，但术后1年死亡率比较两组差异无统计学意义.
2018 Vol. 24 (12): 1073-1092 [
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1077
Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良
彭永刚，张坤，苗润清，任姜栋，宋星来，张晓岗 *
目的
分析Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者的临床结果和并发症。
方法
回顾性分析2009年1月至2015年12月在新疆医科大学第一附属医院关节外科，应用Wagner cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗51例(67髋)Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者，其中男7例，女44例；年龄16~65岁，平均年龄40岁；双髋患者16例，单髋患者35例。应用Harris髋关节评分评价患者临床功能恢复情况，根据骨盆X线片、双下肢全长片评价假体位置、截骨处愈合情况、有无骨溶解、假体下沉等。
结果
患者随访时间24~108个月，平均随访时间54个月。患者Harris髋关节评分由术前平均37.5分(30~55分)增至术后平均85.8分(78~96分)，手术前后Harris髋关节评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术前肢体长度差异平均3.8 cm(0~8 cm)，术中截骨长度平均3.1 cm(1.5~6.5 cm)，术后肢体长度差异平均0.8 cm(0~1.5 cm)。术中骨折3例(3髋)，截骨处未愈合1例(2髋)，术后脱位5例，无感染、神经损伤和假体松动、下沉。
结论
Wagner Cone股骨柄联合转子下横形截骨的全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者，临床疗效满意，术后并发症少，可有效平衡双下肢长度，简化手术的复杂性，值得临床推广使用。
2018 Vol. 24 (12): 1077-1081 [
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1082
带蒂胫前骨膜瓣联合自体骨治疗距骨缺血坏死的疗效分析
严佐发 1，2，苏云 1*，马彦明 3，邵全升 1，2，王洪勋 1，孙强 1
目的
应用带蒂胫前骨膜瓣转位联合自体骨移植治疗距骨缺血坏死，并对其进行疗效分析。
方法
自2012年4月至2016年6月，应用带蒂胫前骨膜瓣转位联合自体骨移植治疗距骨缺血坏死24例，男14例，女10例；年龄42～77岁，平均57.2岁。按照改良的Ficat andArlet分期标准，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。术后对患者疗效按Kenwright的标准进行随访。
结果
随访时间24～96个月，平均36.2个月。评定结果优9例，良13例，可1例，差1例。患者临床症状完全或部分缓解，术后优良率为91.67%。
结论
带蒂胫前骨膜瓣转位联合自体骨移植治疗距骨缺血坏死取得了较为理想的临床效果，值得临床应用。
2018 Vol. 24 (12): 1082-1084 [
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1085
初探慢性骨髓炎患者中不同细菌送检套数确定致病菌的能力
马显志 1，王振栋 2*，王满宜 3，张伯松 3*
目的
本文旨在探讨慢性骨髓炎患者清创术中不同细菌送检套数与确定致病菌之间的关系。
方法
本研究收集2007年1月至2014年1月255例慢性骨髓炎患者的临床资料，其中男性202例，女性53例；年龄15~84岁，平均年龄(45.2±16.5)岁。共送检细菌培养295次，其中送检套数分别为：63次(1套)、76次(2套)、51次(3套)、41次(4套)、64次(5套)。计算出总体细菌谱、各套数检出的细菌数及检出致病菌能力，并对其各套数之间进行比较，得出结论。
结果
在295次送检细菌培养中，共检出细菌42种，前5位分别是金黄葡萄球菌(35.51%)、表皮葡萄球菌(14.29%)、铜绿假单胞菌(9.80%)、阴沟肠杆菌(5.31%)、大肠埃希菌(4.49%)；各套细菌检出率依次为66.7%(1套)、69.7%(2套)、74.5%(3套)、78.0%(4套)及90.6%(5套及以上)；确定致病菌能力依次为42.1%(2套)、51.9%(3套)、68.3%(4套)、82.8%(5套及以上)，各套数之间比较结果为2套与4套、2套与5套、3套与5套之间P＜0.05，差异有统计学意义。
结论
在确定致病菌方面，术中送检5套及以上细菌检出致病菌能力最强，1套送检细菌检出致病菌能力最差。因此推荐在术中至少送检5套及以上细菌标本来确定致病菌。
2018 Vol. 24 (12): 1085-1088 [
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1089
老年与青年下肢关节生物力学特征研究
王航辉 1，2，宋依芯 1，2*，韩为华 1，朱正飞 3，李涤尘 3，靳忠民 4，刘西纺 1*，朱文侠 5*
目的
应用三维步态分析系统评估日常活动中老年人与青年人的差异性，分别为其提供针对性的日常生活指导。
方法
老年组10例健康老年人，其中男3例，女7例；年龄平均(69±12.42)岁。青年组10例健康青年人，其中男6例，女4例；年龄平均(26.29±2.29)岁。应用Vicon运动分析系统与骨肌多体动力学软件比较运动学和动力学参数。
结果
老年组水平行走时步行周期较青年组增大，跨距减小(P＜0.01)。水平行走过程中老年组个体间差异较大(P＞0.05)，老年组的踝关节合力峰值大于青年组(P＜0.05)。
结论
三维步态分析在指导老年人日常生活保护有较好的实用价值。老年人应适当增加运动锻炼，可行步态矫正训练与矫形鞋垫等超早期干预。
2018 Vol. 24 (12): 1089-1092 [
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1093
NGF治疗兔骨筋膜室综合征神经损伤的作用研究
刘燚，张金龙，孙郁雨 *，崔志明
目的
制作家兔小腿骨筋膜室综合征动物模型，早期使用神经生长因子(nerve growth factor，NGF)进行神经保护和修复，来实现对骨筋膜室综合征神经损伤的早期治疗。
方法
实验于2016年9月至2017年12月在南通大学动物实验室完成。24只家兔分为三组：对照组8只，损伤未注射NGF组8只，损伤注射NGF组8只。采用止血带法制作筋膜室综合征动物模型，用止血带紧密包扎家兔一侧小腿8 h后松解。测量松开止血带后4 h、8 h、1 d、3 d、5 d、7 d、2周、4周的兔腿间隔筋膜室内压力。通过蛋白印迹试验，了解兔骨筋膜室综合征神经损伤后的神经细胞增殖变化。损伤注射组在模型制作成功后立即局部注射神经生长因子，2 mL生理盐水溶解后肌肉注射，每次30 μg，一天一次，连续4周。采集实验兔(对照组)、损伤后5 d(损伤未注射组)、损伤后5 d(损伤注射组)的兔后腿神经标本，分别进行免疫荧光实验，HE染色分析。
结果
松开止血带后，伤侧小腿迅速肿胀，在4 h后筋膜室内压已达到(2.0±0.2)kPa以上.并在1 d后达到峰值，之后逐渐下降。Western blot显示，PCNA在对照组呈现出低表达，在兔骨筋膜室综合征4 h后开始上调，5 d时表达达到最高峰(P＜0.05)，然后，PCNA逐渐下降。HE染色发现：未注射NGF组在损伤后5 d，可见神经纤维断裂、水肿、空泡、形状不规则的组织形态，而给予NGF注射的实验组在同一时间点的组织形态要明显好于未注射组。荧光双标显示结果表明兔骨筋膜室综合征后注射NGF可促进神经的恢复，可以通过增加早期施旺细胞增殖来实现。
结论
该模型能较好的模拟临床实际，病理指标的变化能客观地反映病情严重程度，证明骨筋膜室综合征早期即可发生神经损伤。早期局部应用NGF对骨筋膜室综合征神经损伤的治疗具有明显作用。
2018 Vol. 24 (12): 1093-1105 [
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1098
距下关节稳定术治疗青少年柔韧性平足症的研究进展
张世勇，王成伟 *
平足是指由于各种原因引起的足部畸形，其主要表现为足弓塌陷、前足外展及跟骨外翻。足弓主要包括足外侧纵弓、足内侧纵弓以及足横弓，内侧纵弓为足弓最重要的组成部分，在传导受力、缓冲压力及步态推进中发挥主要作用，而导致平足发生的主要是内侧纵弓的塌陷。根据在非负重情况下是否仍有足弓塌陷，可将平足分为僵硬性平足和柔韧性平足。柔韧性平足也称可复性平足，即足部处于非负重时可见正常或大部分足弓，而在负重时足弓消失，表现出平足畸形。如果平足畸形伴随有足部的疼痛、运动能力受限等临床表现，则称为平足症。
目前的研究显示青少年中平足畸形的发病率为7.1%～32.0%，而出现症状的平足畸形(即平足症)的发生率为0.8%～3.7%”。青少年柔韧性平足症的治疗目前仍存在许多争议，其主要原因在于青少年骨骼及软组织未完全发育成熟，仍具有较强的矫正潜能，应该在尽可能小的创伤前提下，给予辅助矫正畸形，使得平足畸形可以通过后期机体的正常生长发育来完成畸形的矫正。近年来，距下关节稳定术已在国内外广泛应用，效果良好。本文就青少年柔韧性平足症及距下关节稳定术最新进展作一综述，并探讨进一步研究方向。
2018 Vol. 24 (12): 1098-1102 [
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1102
界面载荷对内植物骨界面骨整合影响的研究现状
娄纪刚，刘浩
内植物植入骨组织后界面良好的骨整合是内植物获得长期稳定的基础，也是内植物手术成败的关键。研究发现适当载荷的应力刺激可促进内植物骨界面的骨整合，即界面载荷在一定范围内可促进界面骨整合，而低于或高于该范围均可导致骨质的吸收，阻碍内植物骨界面的骨整合。但界面载荷对内植物骨界面骨整合的影响尚处于实验研究阶段，缺乏成熟的理论体系来指导临床。为增强医者就界面载荷对内植物骨界面骨整合作用机制的认识，为其未来的临床应用提供参考，本文就界面载荷对内植物骨界面骨整合影响的研究进展作一综述。
2018 Vol. 24 (12): 1102-1105 [
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1106
复合富血小板血浆植骨在微创椎间融合术治疗腰椎退变性疾病中的疗效观察
张廷伟 1，刘峻 1*，林海朋 1，孙秀琛 1，李金健 1，黄明利 2，王晓波 3
目的
探讨富血小板血浆在微创椎间融合手术治疗腰椎退变性疾病中的应用价值和安全性。
方法
回顾性研究单节段腰椎退变性疾病患者144例。依据椎间植骨是否复合富血小板血浆分为观察组(60例)、对照组(84例)。术前两组患者均主要表现为腰痛及下肢放射性麻痛。两组患者的性别、年龄、病变类型、手术节段、身体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。记录两组手术时间、术中、术后总失血量及并发症，采用视觉模拟评分(visual analogue scores，VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评价两组治疗效果。侧位X线图像测量融合节段椎间高度；在3D-CT图像上依据改良的Brantigan标准评价植骨融合情况，记录融合层数。
结果
术前腰痛VAS、下肢痛VAS及ODI指数分别为：观察组(4.8±2.1)分，(6.8±2.2)分，(24.4±9.7)%；对照组(4.6±2.9)分，(6.6±2.7)分，(22.3±8.9)%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者手术时间、术中术后总失血量及术后并发症发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05)。144例患者获得平均42.5个月的随访(36～49个月)，两组患者术后各时间点VAS评分及ODI指数均明显优于术前(P＜0.05)。末次随访时，观察组腰痛VAS评分、椎间隙高度、植骨融合率、融合层数均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
富血小板血浆能够增加椎间植骨融合质量及融合率，临床应用效果良好，安全性满意。
2018 Vol. 24 (12): 1106-1110 [
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1110
双侧椎弓根穿刺PVP治疗Kümmell病的疗效分析
刘昌文，宋文慧，刘义伟，刘长枫
目的
分析双侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的临床疗效。
方法
2015年10月至2017年10月采用双侧椎弓根穿刺PVP治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病共21例，男7例，女14例；年龄60~85岁，平均年龄72.6岁。比较手术前后伤椎前缘相对高度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswesay功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)改善情况并评定疗效。
结果
21例患者VAS值术前平均7.9分，术后第1天改善为2.6分，末次随访时为1.8分；伤椎前缘相对高度术前平均为47.6%，术后第1天为66.3%，末次随访时为63.5%；ODI值术前平均为78.3%，术后第1天为28.5%，末次随访时为23.2%。术后第1天VAS评分、ODI、伤椎前缘相对高度与术前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)；末次随访时各指标与术后第1天相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论
双侧椎弓根穿刺PVP治疗Kümmell病可以有效缓解疼痛，部分矫正后凸畸形，是治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell病的良好手术方式。
2018 Vol. 24 (12): 1110-1113 [
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1114
腰椎后路楔形截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效分析
张凡 1，孔新兴 2*
目的
探讨腰椎后路楔形截骨技术治疗重度脊柱侧后凸畸形的临床疗效、安全性及对患者日常生活自理能力的影响。
方法
选择68例重度脊柱侧后凸畸形患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组34例。给予对照组经椎弓根椎体截骨治疗，给予观察组腰椎后路楔形截骨治疗。比较两组患者手术指标，并发症发生率，Cobb角矫正、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)、Frankle分级和日常生活活动能力量表(activity of daily living，ADL)评分改善情况。
结果
观察组术中出血量和术后住院时间显著少于对照组(P＜0.05)，术后ODI改善率显著优于对照组(P＜0.05)。观察组患者术后6个月时的ADL评分显著高于对照组(P＜0.05)。两组患者术后Frankle分级均较术前有明显改善(P＜0.05)，观察组患者术后Frankle分级显著优于对照组(Uc=2.097，P＝0.036)。对照组中有1例因出血量大，术后转入ICU病房急救观察1周后转入普通病房。观察组患者无并发症病例。
结论
经椎间隙楔形截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形，可显著降低术中出血量，改善腰椎功能和Frankle分级，提高患者生活质量。
2018 Vol. 24 (12): 1114-1116 [
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1117
儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗
齐建飞 1，万世奇 2，杨劼 2，王自鸿 1*
目的
总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验。
方法
本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者，男32例，女8例；年龄4~13岁，平均9岁；左腕11例，右腕29例。8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗，32例患儿均在门诊手法整复。常规术后第1、3、7 d，2周、4周、6周、8周摄X线片，8周后每个月复查X线片至6个月，末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价。
结果
40例经6~12个月随访，骨折均达骨性愈合，两侧桡骨等长，下尺桡关系正常，掌倾角尺偏角正常，克氏针固定均未出现针道感染。Gartland and Welley评分结果，优38例，良2例。
结论
儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复，但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复，牵引不能复位重叠移位骨块，整复失败后，就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术。
2018 Vol. 24 (12): 1117-1119 [
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1119
尺桡骨转移瘤的临床特点及外科治疗
唐永太
目的
本文旨在讨论尺桡骨转移瘤的发病特点、外科治疗方案、术后生存情况、术后功能及并发症等。
方法
1995年9月至2015年9月，湖南医药学院第一附属医院共收治尺桡骨转移瘤患者21例，病变位于桡骨者15例，尺骨者5例，尺桡骨均发生转移者1例。21例患者中肺癌7例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，甲状腺癌2例，肾癌1例。8例患者合并有病理性骨折。没有发生病理性骨折的患者通过Mirel's评分评价骨折风险。17例患者接受手术治疗。以视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估患者术前术后的疼痛症状，以国际骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society，MSTS)评分评价患者术后功能情况。采用Kaplan-Meier法测算患者的生存率，采用t检验进行单因素分析。
结果
本组15例获得随访，患者术前平均VAS评分(7.9±2.1)分，接受手术治疗后平均(2.6±1.2)分。术后MSTS评分为(22.5±1.5)分。手术患者中位生存期为7个月，半年总体生存率为60.0%，一年总体生存率为15.0%。未发生病理性骨折的长骨转移瘤Mirel's评分平均为(8.3±1.2)分。
结论
尺桡骨转移瘤十分罕见，来源以肺癌及乳腺癌为主，对于已发生病理性骨折或有骨折高危因素的患者，应尽早手术治疗，以减轻患者痛苦并改善其生活质量。
2018 Vol. 24 (12): 1119-1122 [
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1123
股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症的原因探讨
吴启超，许崧杰，袁鑫，刘亚东，张衍军，崔利宾，陈学明 *
目的
分析股骨头坏死(femoral head necrosis，FHN)误诊为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的原因，提高对腰椎间盘突出症的认识，降低误诊率。
方法
本研究回顾2012年1月至2017年6月期间我科将FHN误诊为LDH的15例患者，男9例，女6例。对15例误诊患者的病史采集、查体及影像学检查等临床资料进行回顾性研究，分析误诊的原因。
结果
15例首诊为LDH的患者均出现疼痛侧髋关节活动受限：内旋受限者15例，外旋受限者10例；内收受限者5例，外展受限者8例；屈伸受限者5例。复诊时，15例患者行髋部X线、MRI或/和CT检查，诊断为股骨头坏死，按国际骨循环研究会(the assciation research circulation osseuse，ARCO)分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。
结论
详细询问病史、仔细体格检查、正确的影像学评估、广泛的收集临床资料是避免股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症的有效方法。
2018 Vol. 24 (12): 1123-1125 [
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1125
陶对陶人工全髋关节置换中期疗效及血清金属离子浓度变化
丁佳楠，崔维顶
目的
本文旨在分析采用陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic，COC)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)患者的中期疗效及血清中铝离子及锆离子浓度的变化情况。
方法
选取2010—2014年于我院行COC假体THA的患者，拍摄髋关节的正位X线片，术前、术后进行髋关节Harris评分。将THA设为实验组，正常人群为对照组，同时检测血清中铝离子及锆离子浓度，对比两组之间两种离子浓度变化。
结果
实验组患者平均随访时间45.6个月，平均Harris评分95.5分。实验组中位铝离子和锆离子浓度较对照组无明显差异，其中8例铝离子和锆离子浓度较对照组升高20倍以上，这8例全部使用≥36 mm陶瓷头(P＜0.05)；使用≥36 mm陶瓷头的患者铝离子和锆离子浓度较＜36 mm陶瓷头及对照组明显升高(P＜0.05)。
结论
COC人工全髋关节置换术术后中期疗效满意，使用＜36 mm的股骨头，铝离子及锆离子浓度较正常人无明显增高，提示COC假体在体内磨损极小。COC术后中期释放的铝离子浓度，没有达到增加阿尔兹海默症发病风险的浓度范围。
2018 Vol. 24 (12): 1125-1128 [
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1128
微创治疗耻骨支骨折合并骶髂关节复合体损伤
仲崇煊 1，陈向阳 2*
目的
探讨微创治疗耻骨支骨折合并骶髂关节复合体损伤的方法。
方法
选择2015年1月至2017年12月，徐州医科大学附属医院收治的96例耻骨支骨折合并骶髂关节损伤患者。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组46例，行传统前环钢板固定术；观察组50例，行微创治疗术，两组后环骶髂关节复合体损伤均行单枚骶髂螺钉固定。对比两组手术一般情况及术后骨折愈合情况。
结果
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显较对照组少(P＜0.05)。观察组优良率为100.00%，明显高于对照组的84.78%(P＜0.05)。96例患者随访4~30个月，平均随访(16.17±0.48)个月。所有患者均恢复到受伤前的工作和生活方式。
结论
耻骨支骨折合并骶髂关节复合体损伤的微创技术较传统前环钢板固定术疗效更佳，且具有手术时间短、术中出血量少，术后住院时间短的优势。
2018 Vol. 24 (12): 1128-1131 [
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1132
一种治疗股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的新方法
彭硕 1，周铁军 2
目的
寻求一种治疗合并后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折的新方法。
方法
回顾性分析2016年8月至2018年2月应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折患者31例，病例选择依据AO/ASIF分型均属于A2.1~A2.3型病例，即合并有后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折，对术中后内侧壁骨折块复位细节、空心螺钉放置的位置、术后并发症和最终结果进行评价。
结果
30例采用闭合复位内固定，1例行切开复位内固定。术后影像学评价骨折复位好27例(87%)，可3例(10%)，差1例(3%)。术后平均颈干角为(128.0±4.7)°。所有患者术后随访6~13个月，27例(87%)患者在术后3个月内愈合，4例(13%)延迟愈合。26例(84%)患者恢复到受伤前活动水平，所有病例均无螺旋刀片切出股骨颈和/或进入髋臼，对比术后即刻拍片及负重行走后拍片，未出现明显股骨转子间外展角丢失或髋内翻畸形。其中20例应用1枚空心螺钉固定后内侧壁骨折块，术后复查X线片有5例出现骨折块不同程度掀起移位；11例应用2枚空心螺钉固定，术后复查照片均未发生骨折块移位。
结论
应用PFNA联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折，后内侧骨折块得到整复和固定，避免了骨缺损导致的股骨后内侧支撑丧失，PFNA螺旋刀片能够增加骨质疏松骨骼的锚固力，防止股骨头切割、旋转及内翻。
2018 Vol. 24 (12): 1132-1135 [
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1135
伴有骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的中期疗效观察
张亮，郑江，张明宇，康鑫，张宪 *
目的
回顾分析膝关节骨软骨骨折复位固定联合内侧髌股韧带修复治疗创伤性髌骨脱位的临床结果。
方法
对2013年1月至2017年1月收治81例伴有内侧髌股韧带及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位患者进行回顾性分析，其中男29例，女42例；年龄16～33岁，平均17.7岁。所有患者均为第一次脱位。术前进行X线及MRI检查，明确损伤情况。术中先进行关节镜检查，评估髌骨轨迹、软骨损伤范围及内侧髌股韧带损伤部位。膝关节骨软骨骨折损伤范围大于1 cm2采用可吸收棒复位固定，损伤范围小于1 cm-2采用软骨块清理，内侧髌股韧带采用锚钉紧缩缝合修补，所有患者均不进行外侧支持带松解。术后经正规康复治疗。采用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)和Lysholm膝关节功能评分进行评估。
结果
81例患者均得到有效随访，随访时间24～38个月，平均28.6个月。65例接受了膝关节骨软骨骨折固定联合内侧髌股韧带修复治疗，16例接受了膝关节骨软骨骨折清理联合内侧髌股韧带修复治疗。固定组的平均IKDC得分由术前的(43.1±13.2)分提高到术后的(83.8±6.3)分，Lysholm评分由术前的(48.3±6.2)分提高到术后的(87.1±9.8)分；清理组的IKDC得分由术前的(42.3±9.8)分提高到术后的(80.21±3.2)分，Lysholm评分由术前的(49.5±5.4)分提高到术后的(81.3±5.4)分。两组IKDC及Lysholm评分术后与术前相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组间IKDC及Lysholm评分改善差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论
可吸收棒复位固定骨软骨骨折联合内侧髌股韧带修复是一种治疗伴有内侧髌股韧带及髌骨骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的有效方法，值得临床推广。
2018 Vol. 24 (12): 1135-1137 [
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1138
关节镜下囊肿减压切除术治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效分析
桑鹏 1，何卫忠 2，刘毅 1*，孙鹏鹏 1，熊华章 1，仲鹤鹤 1
目的
评估关节镜微创治疗膝关节交叉韧带腱鞘囊肿的临床疗效。
方法
2014年1月至2016年1月关节镜下行囊肿切开减压囊壁切除术的膝关节交叉韧带腱鞘囊肿患者共18例，其中男11例，女7例；年龄27～55岁，平均38.3岁；右侧13例，左侧5例。既往膝关节损伤3例，余15例无明显诱因。对比病患治疗前后Lysholm膝关节功能评分、关节活动度及Glasgow评定，进行临床疗效评估。
结果
18例均获随访，随访时间12～18个月，平均14.5个月。术后病理结果：纤维囊壁组织黏液性变并慢性炎症细胞浸润。术后切口Ⅰ期愈合，无术后相关并发症发生。患者术后膝关节Lysholm评分(89.556±2.749)分，较术前(62.778±5.483)分显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者膝关节活动度平均为术前(108.944±1.292)°，术后3个月(124.444±0.923)°，术后6个月(134.611±0.354)°，术后12个月(135.278±0.341)°；术后3、6、12个月时较术前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6、12个月时较术后3个月仍有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月与12个月比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。Glasgow评定法评定，优17例，良1例，优良率100%。
结论
关节镜下囊肿减压切除术治疗膝关节交叉韧带腱鞘囊肿疗效明确，术后患者临床症状及关节功能得到明显改善和恢复。
2018 Vol. 24 (12): 1138-1141 [
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1142
关节镜下与开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效的对比研究
徐波，王治 *，叶维光，姜锐，刘粤，杨铁毅
目的
探讨关节镜下与开放手术治疗腘窝囊肿的临床疗效。
方法
回顾性分析我院2013年1月至2017年3月采用手术治疗的腘窝囊肿患者81例，其中关节镜下治疗组42例，平均年龄(47.5±8.3)岁，开放手术治疗组39例，平均年龄(45.8±7.9)岁。所有患者术前均经膝关节MRI检查明确囊肿诊断。统计两组患者的手术时间、住院时间、切口长度，并依据手术前后膝关节VAS和Lysholm得分，Rauschning和Lindgren分级结果评估手术治疗的临床疗效。
结果
关节镜治疗组患者手术时间(40.2±6.5)min，住院(5.8±2.4)d，切口长度(1.0±0.2)cm，开放治疗组手术时间(41.5±7.2)min，住院(10.1±2.5)d，切口长度(11.0±1.3)cm。术后两组均无神经血管损伤，症状及关节功能明显改善，4例开放组患者术后伤口发生浅表感染，定期换药后愈合。2例患者经开放手术治疗3个月后囊肿复发，二次关节镜下手术治疗后症状消失。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，住院时间及切口长度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，末次随访时两组组内患者膝关节VAS、Lysholm评分、Rauschning和Lindgren分级与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。
结论
关节镜下微创治疗腘窝囊肿创伤小，住院时间短，是一种安全有效的治疗方法。
2018 Vol. 24 (12): 1142-1145 [
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1146
关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤临床疗效分析
曹向宇，张猛
目的
探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤临床疗效。
方法
选取本院2011年3月至2016年3月间收治的胫骨平台骨折合并半月板损伤患者46例，均行关节镜下胫骨平台骨折复位内固定及半月板成形或缝合术。其中男29例，女17例；年龄20~57岁，平均38.6岁；左膝21例，右膝25例；单纯外侧半月板损伤22例，单纯内侧16例，双侧8例。交通伤31例，摔伤10例，重物砸伤5例。Schatzter分型：Ⅰ型外侧平台劈裂骨折9例，Ⅱ型外侧平台劈裂合并关节面塌陷骨折13例，Ⅲ型外侧平台中央单纯塌陷骨折20例，Ⅳ型胫骨内侧平台骨折2例，Ⅴ型双侧平台骨折2例。患者伤后即出现膝关节肿胀、疼痛、拒动。术后以美国特种外科医院(the hospital special surgery，HSS)评分评价膝关节功能，以优良率表示。
结果
术后均获随访7~24个月，平均14.3个月。HSS评分平均为88.3分，优良率100%，无骨折延迟愈合、深部感染、骨筋膜室综合征及内固定失败。
结论
采用关节镜辅助手术的方法治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤，手术创伤小，并能够同时处理关节腔内损伤，并发症少，膝关节功能恢复良好。
2018 Vol. 24 (12): 1146-1147 [
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1148
跟骨外移截骨联合病灶清除治疗慢性腓骨肌腱炎的临床观察
易海军 1，谢鸣 2，赵晶晶 2，吴明正 2，杨楚枫 3，刘义强 1
目的
探讨跟骨外移截骨联合病灶清除治疗慢性腓骨肌腱炎的临床观察。
方法
选择2016年12月至2017年6月武汉市普爱医院足踝外科中心收治的8例慢性腓骨肌腱炎患者作观察组，该组病例应用跟骨外移截骨联合病灶清除治疗；选择同期治疗的15例慢性腓骨肌腱炎作对照组，该组病例应用常规保守治疗，即抬高患肢制动、烤灯理疗、局部封闭治疗。观察组8例，男2例，女6例；年龄53~71岁，平均(64.6±5.2)岁；病程1~4年，平均(2.8±1.2)年；Kofoed评分平均(40.6±7.4)分。对照组15例，男10例，女5例；年龄51~76岁，平均(63.8±5.3)岁；病程1~5年，平均(2.6±1.4)年；Kofoed评分平均(41.2±6.6)分。采用踝关节评分标准Kofoed评分系统对治疗前后的踝关节功能做出评价。
结果
治疗后的踝关节Kofoed评分观察组为(83.4±8.6)，对照组为(72.2±14.4)分，均明显好于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗总有效率观察组为87.5%，对照组为73.3%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论
跟骨外移截骨联合病灶清除是治疗慢性腓骨肌腱炎的有效方法，在临床上值得应用和推广。
2018 Vol. 24 (12): 1148-1150 [
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1151
全髋关节置换术治疗脊髓痨性夏科氏髋关节病1例报告
刘旭，苏日力格，高航，臧俊亭，刘建国 *
夏科氏关节病又称神经性关节病，是继发于神经系统疾病的快速进行性的关节病变。临床表现为关节严重破坏、畸形，关节不稳或半脱位，但疼痛轻微。多数患者深感觉和本体感觉减弱、下肢腱反射消失，出现阿-罗瞳孔，也可有共济失调表现。影像学早期表现为关节软骨变薄和囊肿形成，晚期表现为关节内积液和游离碎骨片，关节破坏、紊乱，病理性骨折等。梅毒曾是造成夏科氏关节病的主要原因。随着梅毒诊疗水平的提高，目前糖尿病已成为其首要致病因素。但当夏科氏关节病累及髋关节时，梅毒仍是主要的致病因素。脊髓痨性夏科氏关节病，是三期神经性梅毒感染引起的神经性关节病，该病多因早期梅毒未经治疗或治疗不彻底所致。本文介绍了1例全髋关节置换术治疗脊髓痨性夏科氏髋关节病报告，术后1年随访，右髋关节功能良好。
2018 Vol. 24 (12): 1151-1152 [
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