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2022年 28卷 6期
刊出日期：2022-06-25
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       临床论著
481 胸腰段骨折椎体邻近椎间盘的MRI影像学特点及临床意义
王佳佳 1，2，宋文慧 2*，梁凯恒 2，鲍凯 1，2
目的  评估胸腰段骨折椎体邻近椎间盘中短期的变化，总结其在MRI上的影像学特点，并对其临床意义进行探讨。方法  收集山西医科大学第二医院2020年5月至2021年5月共25例胸腰段骨折患者资料，其中男19例，女6例；年龄29～56岁，平均(41.08±7.10)岁。其中T12骨折3例，L1骨折14例，L2骨折8例。记录术前和内固定取出(内固定物平均在10个月时取出)前1周内的MRI资料，观察与骨折椎体相邻的50个椎间盘在T2WI上的形态学特征及信号变化，总结其特点，并比较术后及内固定取出后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)。结果  术前T2WI提示信号正常的21个椎间盘中，86%(18/21)的椎间盘在取出内固定时显示正常信号；术前T2WI提示信号增加的19个椎间盘中，42%(8/19)的椎间盘信号强度在取出内固定时恢复正常，16%(3/19)的椎间盘提示高信号，26%(5/19)的椎间盘提示低信号，16%(3/19)的椎间盘出现信号丢失；术前T2WI信号降低的10个椎间盘中，仅有1个椎间盘在取出内固定时恢复正常。在19个形态完整的椎间盘(Ⅰ类)中，共有79%(15/19)的椎间盘保留了其结构完整性；在29个有轻微缺陷的椎间盘(Ⅱ类)中，有7%(2/29)的椎间盘在取出内固定时形态恢复至Ⅰ类，62%(18/29)的椎间盘保持不变，31%的椎间盘结构出现恶化(Ⅲ类)。术后VAS、ODI与取出内固定后VAS、ODI比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论  部分胸腰段骨折患者会合并椎间盘的损伤，临床上可将MRI上椎间盘信号和形态的改变作为选择治疗方式的重要参考因素之一；若是椎间盘信号和形态完整或轻度改变时，可行单纯后路撑开复位内固定术；若在椎间盘信号改变的基础上出现较为严重的形态学改变，这类患者在取出内固定后VAS及ODI评分显示更差，远期可能会出现后凸畸形等并发症，故应酌情考虑行融合手术。
2022 Vol. 28 (6): 481-486 [摘要] ( 306 ) HTML (1 KB)  PDF (2237 KB)  ( 267 )
487 髓内钉治疗伴有蝶形骨折块的股骨干骨折术中干预的疗效分析
杨烁，张艳艳，霍永峰，孙晓，于健，殷照阳
目的  探讨髓内钉治疗股骨干骨折，术中干预Ⅱ度及以上移位的骨折块对股骨干骨折愈合的疗效。方法  采用回顾性病例对照研究分析2016年2月至2020年2月连云港市第一人民医院收治的115例股骨干骨折伴蝶形骨折块患者临床资料，其中男58例，女57例；年龄17~68岁，平均(39.0±11.9)岁；右侧62例，左侧53例。致伤原因：车祸伤71例，高处坠落18例，骑车摔倒12例，压砸伤等其他14例。受伤到手术时间平均(5.0±2.4)d。根据是否术中干预蝶形骨折块，分为干预组：Ⅱ度移位患者34例，Ⅲ度移位患者14例，Ⅳ度移位患者11例；对照组：Ⅱ度移位患者30例，Ⅲ度移位患者16例，Ⅳ度移位患者10例。比较各组骨折愈合率、愈合时间、完全负重时间以及术后9个月的改良股骨X线愈合评分(modified radiological union scale for femur，mRUSF)。结果  术后115例患者均获随访，随访时间9~24个月，平均(15.2±3.8)个月。在Ⅱ度移位病例中，干预组的骨折愈合率、愈合时间、完全负重时间以及术后9个月的mRUSF评分均优于对照组(P＜0.05)；在Ⅲ度移位病例中，干预组的骨折愈合率、愈合时间、完全负重时间以及术后9个月的mRUSF评分均优于对照组(P＜0.05)；在Ⅳ度移位病例中，干预组的骨折愈合率、完全负重时间以及术后9个月的mRUSF评分优于对照组(P＜0.05)。结论  髓内钉治疗股骨干骨折，术中对Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度移位的骨折块进行干预，减小骨折块移位程度至Ⅰ度，有利于股骨骨折愈合。
2022 Vol. 28 (6): 487-492 [摘要] ( 258 ) HTML (1 KB)  PDF (2301 KB)  ( 203 )
493 镜下微骨折联合关节腔注射富血小板血浆治疗髌股关节炎
严伟，罗润佳，于弘，宋修刚，邹德宝，张亚霖，李磊，姜红江
目的  探讨关节镜下微骨折联合关节腔注射富血小板血浆治疗髌股关节炎的临床疗效。方法  选择山东省文登整骨医院2017年2月至2020年2月86例(98膝)髌股关节炎患者，行关节镜下微骨折术治疗，其中男性15例(16膝)，女性71例(82膝)；年龄40～70岁，平均年龄(58.53±7.46)岁。术后1周关节腔内注射富血小板血浆，对治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Kujala评分、Lysholm膝关节功能评分进行比较，评估疗效。结果  81例(91膝)获得随访，随访时间12～19个月，平均(14.20±2.14)个月。与治疗前相比，治疗12个月后VAS评分显著降低(P＜0.01)，Kujala评分、Lysholm评分显著增高(P＜0.01)。治疗后患者疼痛症状缓解，关节功能改善。结论  关节镜下微骨折联合关节腔注射富血小板血浆治疗髌股关节炎获得良好的临床效果，可有效减轻症状并改善生活质量，且无明显不良反应，是一种安全有效的治疗选择。
2022 Vol. 28 (6): 493-497 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB)  PDF (1913 KB)  ( 165 )
498 国人鞋子尺寸与初次全膝关节置换术假体大小的关联研究
蒋玮，申才良 *，杨昆，胡孔足，桂斌捷，孙和炎，张利锋，李岩
目的 通过分析接受初次全膝关节置换术的患者，验证国人鞋子尺寸及膝关节假体大小的相关性及临床意义。方法 对2018年12月至2021年10月安徽医科大学第一附属医院接受初次全膝关节置换的中国患者121例(132膝)进行单中心回顾性队列研究，男性34例(40膝)，女性87例(92膝)；年龄47~83岁，平均(66.03±7.49)岁；身高142~180 cm，平均(161.50±7.68)cm；体重46~95 kg，平均(66.64±10.16)kg；身体质量指数(body mass index，BMI)19.15~33.32 kg/m2，平均(25.55±3.38)kg/m2。将患者的年龄、性别、身高、体重、假体厂家、胫骨假体型号、股骨假体型号采集记录，3种厂家的假体纳入研究。电话询问患者鞋子尺码并记录，对采集的数据进行Spearman’s秩相关性分析。结果  Spearman’s秩相关性分析结果为鞋子尺码与胫骨假体前后径(anterior posterior，AP)(r＝0.608，P＜0.05)，鞋子尺码与胫骨假体内外侧径(medial later，ML)(r＝0.631，P＜0.05)，鞋子尺码与股骨假体AP(r＝0.739，P＜0.05)，鞋子尺码与股骨假体ML(r＝0.712，P＜0.05)，差异均具有统计学意义，均为强正相关。身高与胫骨假体AP(r＝0.407，P＜0.05)，身高与胫骨假体ML(r＝0.446，P＜0.05)，身高与股骨假体AP(r＝0.536，P＜0.05)，身高与股骨假体ML(r＝0.565，P＜0.05)，差异均具有统计学意义，均为中等正相关。结论 国人鞋子尺码大小与初次全膝关节置换术假体大小存在正相关，此相关性可以提高骨科医生在术前规划中预估假体大小的准确性，经济有效。
2022 Vol. 28 (6): 498-502 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB)  PDF (468 KB)  ( 193 )
503 儿童膝关节周围骨肉瘤保留骨骺生物重建的近期随访
戴志兵，孙亚超，麦尔旦江·麦合木提，江仁兵 *
目的  评估5例儿童膝关节周围骨肉瘤保留骨骺生物重建的疗效。方法  回顾2019年1月至2020年9月在新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科行膝关节周围骨肉瘤保留骨骺生物重建的5例患者资料，男3例，女2例；年龄8~14岁，平均(11.6±2.6)岁；2例股骨骨肉瘤，3例胫骨骨肉瘤；肿瘤切除后骨缺损12~30 cm，平均(18.0±6.9)cm。重建方式：2例股骨骨肉瘤采用自体骨液氮灭活再植+同侧带血管腓骨移植；2例胫骨骨肉瘤采用自体骨液氮灭活再植+同侧带血管腓骨移植；1例胫骨骨肉瘤采用自体骨液氮灭活再植+对侧带血管腓骨移植。定期复查X线片了解骨愈合情况，末次随访评估下肢长度及膝关节屈伸功能。结果 随访15～36个月，所有病例均达到骨愈合，骨愈合时间为(5.2±1.9)个月(3～8个月)。末次随访2例双下肢等长，2例患肢短缩≤1 cm，1例患肢短缩2 cm。4例膝关节屈曲＞90°，1例屈曲50°～60°，未见肿瘤复发及远处转移。肌肉骨骼肿瘤学会(muscle skeletal tumor society，MSTS)评分为(24.2±2.5)分(20～26分)。结论  儿童膝关节周围骨肉瘤行保留骨骺的自体骨液氮灭活再植结合带血管腓骨复合重建有利于骨愈合，有利于肢体长度的保持和术后功能恢复，近期效果良好。
2022 Vol. 28 (6): 503-508 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB)  PDF (2063 KB)  ( 228 )
       临床研究
509 57例脊柱感染手术患者NGS检测分析
刘春 1，朱超 1，臧雨峰 1，黄必军 1，何博 1，张振 2，张玉发 1，钱明 3*
目的  探讨宏基因二代测序(next-generation sequencing technology，NGS)在脊柱感染治疗中的临床价值。方法  收集2018年6月至2020年12月年在青岛大学附属上海德济医院行开放手术治疗的57例脊柱感染患者的临床资料进行回顾性对比分析研究，其中男性41例，女性16例；年龄21～76岁，平均年龄为(55.32±12.56)岁。感染部位：颈椎10例，胸椎20例，腰椎27例。对病灶组织采用常规微生物培养和NGS检测，观察检测报告阳性率和检测报告时间。结果  38例患者的病灶组织中NGS检测出致病原，阳性率为66.7%，其中葡萄球菌12例，链球菌6例，肠球菌5例，大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌2例，布氏杆菌1例；真菌8例，病毒12例，结核分支杆菌12例，检测周期24～36 h；10例患者中常规微生物培养出病原菌，阳性率为26.3%，其中葡萄球菌4例、链球菌2例、肠球菌2例、大肠埃希菌1例，真菌1例，检测周期3～7 d。NGS相比于常规微生物培养，检测阳性率显著提高，检测报告时间明显减少，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 NGS能够更加快速、准确检测出脊柱感染致病原，为临床早期针对致病原治疗提供重要依据。
2022 Vol. 28 (6): 509-536 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB)  PDF (635 KB)  ( 217 )
       实验研究
512 circPDE4B调控miR-7对骨关节炎中软骨ECM降解和细胞凋亡的影响
范金柱 1，任小宇 1，从飞 1，宋涛 1，郭云山 2，马强 3*
目的 探讨circPDE4B调控miR-7对骨关节炎(osteoarthritis，OA)中软骨细胞外基质(extracellular matrix，ECM)降解和凋亡的影响及机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real time-quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)检测circPDE4B和miR-7在OA软骨组织和软骨细胞中的表达水平。在OA软骨细胞中分别转染oe-NC和oe-circPDE4B，或者转染si-NC、si-circPDE4B和共转染si-circPDE4B+miR-7 inhibitors后，RT-qPCR和免疫蛋白印迹(western blot，WB)检测ECM相关分子SOX9、COL2A1、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)3和MMP13的表达水平；流式细胞术检测细胞凋亡情况。采用双荧光素酶报告基因检测circPDE4B和miR-7的结合情况。结果  circPDE4B的表达水平在OA软骨组织和软骨细胞中明显低于正常软骨组织和软骨细胞(P＜0.05)。过表达circPDE4B能够明显抑制OA软骨细胞的凋亡和凋亡相关分子Cleaved-caspase-3蛋白的表达水平(P＜0.05)。同时，过表达circPDE4B能够明显促进SOX9和COL2A1的表达水平(P＜0.05)，抑制MMP3和MMP13的表达水平(P＜0.05)。荧光素酶报告基因检测结果显示circPDE4B能够靶向结合miR-7(P＜0.05)，过表达circPDE4B能够抑制miR-7的表达(P＜0.05)。circPDE4B和miR-7在OA患者软骨组织中的表达水平呈负相关(P＜0.05)。共转染si-circPDE4B和miR-7 inhibitors能够反转单独转染si-circPDE4B对OA软骨细胞凋亡和软骨ECM降解的促进作用(P＞0.05)。结论  circPDE4B在OA软骨组织和软骨细胞中明显低表达，circPDE4B能够通过靶向结合miR-7抑制OA软骨细胞凋亡和软骨ECM降解。
2022 Vol. 28 (6): 512-517 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB)  PDF (2280 KB)  ( 204 )
       综述
518 斜外侧腰椎间融合术辅助不同内固定方式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
邱龙恒，王兵 *，陈凌强，董俊杰，龚志强，杨晋，赵石好，李昊天，王俊飞
腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease，LDD)是中老年人腰腿痛的最常见原因之一，也是65岁以上人群需接受手术治疗的最常见原因之一。治疗LDD的常用术式是腰椎间融合术，其中经后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(transf oraminal lumbar interbody fusion，TLIF)具有创伤大、出血多、恢复慢、破坏脊柱稳定性等缺点，并且老年人基础疾病多，一部分老人无法实施手术。斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)从腹外侧通过自然的解剖间隙可完成腰椎减压和融合，具有微创、出血少、恢复快等优点。但不辅助任何内固定的OLIF存在终板骨折及融合器沉降的发生率高，因此临床出现了OLIF辅助各种内固定技术，这些技术有何优缺点、临床上应该如何选择及运用，本文将逐一的阐述。
2022 Vol. 28 (6): 518-522 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB)  PDF (447 KB)  ( 263 )
523 膝关节后外侧角合并前交叉韧带损伤治疗进展
热米拉·艾买提，张克远，刘阳，孙学斌 *
膝关节后外侧角(posterolateral corner，PLC)又称膝关节后外侧复合体(posterolateral complex，PLC)，是维持膝关节内翻、外旋稳定及限制胫骨后移的一组重要结构。膝关节PLC损伤因临床表现不典型，无特异性较高的专科查体方案，缺乏特异性影像学表征等问题，导致该疾病的早期诊断较为困难，被认为是膝关节的“暗区”。研究表明，在所有膝关节PLC损伤中，只有2%~28%是独立发生的，而临床上常见的膝关节PLC损伤常见于多发韧带损伤，尤其是合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)或后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)的损伤。最近的研究发现，PLC合并ACL损伤发病率远远被低估。本文将对PLC合并ACL损伤相关研究进行分析和讨论，对其生物力学及手术治疗进展做一综述，以期为PLC合并ACL损伤手术方案提供文献依据。
2022 Vol. 28 (6): 523-527 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB)  PDF (439 KB)  ( 232 )
528 膝关节单髁置换术的研究进展
冯重阳，姬振伟，吴鹏，王志学，张智翔，丁勇*
膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种退行性疾病，终末期严重影响患者的生活质量。随着我国人口老龄化加剧，KOA患病人数明显上升，据报道，85%膝关节退变主要累及单间室。Hernborg 等［1］经过10~18年随访也证明了KOA很少波及外侧间室。对于终末期单间室KOA可以采用单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)、胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)进行治疗。随着保膝理念在关节外科医生意识上的不断深入，以及UKA较好的临床疗效，使其得到了迅速发展。但对于UKA的临床使用还存在部分顾虑。因此，本研究通过回顾文献进一步评估UKA的手术适应证、假体选择、临床疗效与发展趋势。
2022 Vol. 28 (6): 528-532 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB)  PDF (438 KB)  ( 492 )
       临床经验
533 单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄的临床疗效分析
胡前芹，谢水华，孙雷，夏明华
目的  探讨单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy，UBE)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)的疗效。方法  回顾性分析2018年7月至2020年9月腰椎管狭窄32例患者资料，男18例，女14例；年龄52~77岁，平均(63.5±6.8)岁。L4～5节段19例，L5 S1节段13例。中央椎管狭窄8例，侧隐窝狭窄15例，混合型椎管狭窄9例。记录手术时间、住院时间及并发症发生情况，术前、术后1个月、3个月、6个月及末次随访时进行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估，改良MacNab标准评价疗效。结果  32例LSS患者手术时间为(92±26)min。术中1例发生硬脊膜损伤。术后32例均无神经损伤症状，临床症状明显缓解。32例均获随访，随访时间6~28个月，平均(16.0±1.5)个月。32例患者均未复发，末次随访影像学检查未见减压节段明显不稳表现。与术前相比，术后1、3、6个月及末次随访患者VAS疼痛评分和ODI评分均降低，差异有统计意义(P＜0.05)。术后6个月根据改良MacNab标准评价：优16例，良14例，可2例；优良率93.8%。结论  经皮内镜下单侧入路双侧减压术是治疗腰椎椎管狭窄症的一种有效的手术方法。
2022 Vol. 28 (6): 533-536 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB)  PDF (1307 KB)  ( 377 )
537 斜外侧椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的临床疗效
黄丽花，陈建梅*，姚晓东，李金泉，徐皓
目的  探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion，OLIF)联合微创肌间隙入路椎弓根钉内固定术治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。方法  回顾性研究2017年10月至2020年5月手术治疗180例退变性腰椎疾病患者的临床资料，其中男82例，女98例，年龄43~72岁，平均(54.4±6.3)岁；行斜外侧椎间融合术(OLIF组)96例，微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)(MIS-TLIF组)84例。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地行走时间，对比术前、术后1周、术后3个月、半年、末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association scores，JOA)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)、椎间高度等情况。结果  两组手术时间、术中出血量、住院时间及下地行走时间比较，OLIF组均显著低于MIS-TILF组(P＜0.05)；两组术后1周、术后3个月、术后半年、末次随访时VAS、JOA、ODI、椎间高度均较术前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后OLIF组VAS、JOA、ODI、椎间高度均优于MIS-TLIF组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后3个月、术后半年、末次随访各时间点各数据指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访OLIF组融合率为93.75%，MIS-TLIF组融合率为90.50%。结论  斜外侧椎间融合术联合后路肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病临床疗效显著，与MIS-TILF比较，OLIF手术治疗创伤更小、恢复更快，对椎管具有良好的间接减压作用。
2022 Vol. 28 (6): 537-540 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB)  PDF (2110 KB)  ( 276 )
541 锁定钢板与Trigen髓内钉治疗“外翻型”肱骨近端骨折的疗效对比
郭胜洋，高峰，马明，蔡攀，王秀会，易存国，周小小，夏胜利，崔崟，王明辉*
目的  对比切开复位锁定钢板与闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗“外翻型”肱骨近端骨折的临床疗效。方法  回顾性分析2017年1月至2020年1月上海市浦东新区周浦医院收治的“外翻型”肱骨近端骨折患者病例资料，其中采用切开复位Philos锁定钢板内固定治疗30例(锁定钢板组)，骨折按Neer分型，二部分15例，三部分12例，四部分3例；采用闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗33例(Trigen髓内钉组)，二部分16例，三部分15例，四部分2例。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、术前及术后颈干角情况。结果  63例患者随访12～15个月，平均(13.58±1.32)个月。锁定钢板组在切口长度、手术时间、术中出血量方面显著多于Trigen髓内钉组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12个月时，锁定钢板组与Trigen髓内钉组Constant-Murley评分、VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。术后两组患者颈干角均较术前显著减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。至末次随访时，两组患者均未见肱骨头缺血坏死、内固定物松动断裂等并发症。结论  切开复位锁定钢板与闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗“外翻型”肱骨近端骨折均能获得较好效果，与锁定钢板治疗相比，Trigen髓内钉治疗切口长度及手术时间更短、出血量更少、更微创。
2022 Vol. 28 (6): 541-544 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (1259 KB)  ( 222 )
545 股骨颈内固定系统治疗股骨颈骨折疗效分析
吴乃天1，符东林1*，李立1，李一凡1，孙广峰1，付廷1，朱彬1，刘晓飞1
目的  探讨采用股骨颈内固定系统(femoral neck system，FNS)与空心螺钉治疗不稳定型股骨颈骨折的短期疗效比较。方法  回顾性分析安徽医科大学阜阳临床学院2020年1月至2021年1月收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者40例，其中A组(FNS内固定治疗)20例，男10例，女10例，年龄23~59岁，平均(41.95±12.63)岁，B组(空心螺钉内固定治疗)20例，男9例，女11例，年龄18~60岁，平均(43.55±10.10)岁，分别记录两组患者手术时间、术中出血及术中透视次数，术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Harris评分、骨折愈合时间以及术后并发症情况。结果  两组患者年龄、性别以及损伤机制等比较差异无统计学意义。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中出血、术中透视次数比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后两组VAS评分及Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  FNS内固定及空心螺钉内固定均能获得牢靠的固定及良好的治疗效果，短期疗效满意，但FNS能有效减少透视次数，降低股骨颈短缩的发生率。
2022 Vol. 28 (6): 545-548 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB)  PDF (1850 KB)  ( 247 )
549 领带结技术联合带袢钢板治疗前交叉韧带撕脱骨折的疗效
蔡史健，钟志刚，赵资坚，马志发，张荣臻
目的  分析关节镜下不可吸收缝线领带结技术联合带袢钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法  选择2015年3月至2019年10月汕头市第二人民医院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者30例，根据手术方式不同分为缝线组和螺钉组。缝线组18例，其中男13例，女5例，年龄11～38岁，平均(23.5±8.6)岁；螺钉组12例，其中男10例，女2例，年龄12～37岁，平均(24.1±8.1)岁。分别采用关节镜下撬拔复位、5号Ethibond不可吸收缝线领带结技术联合带袢钢板固定和关节镜下复位中空拉力螺钉固定。观察并记录手术时间、住院时间、术后恢复时间、手术出血量、拉赫曼(Lachman)试验及前抽屉试验转阴情况等；采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分(the international knee documentation committee，IKDC)评价膝关节功能恢复情况以及膝关节活动度变化。结果  两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，Lachman试验及前抽屉试验均转阴；但Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度以及术后恢复时间，缝线组明显好于螺钉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  关节镜下不可吸收缝线领带结技术联合带袢钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，手术操作简单，并不会延长手术时间、增加出血量，但可明显提高治疗效果，短时间内恢复膝关节功能，且无需二次手术取出内固定物，可向临床推荐。
2022 Vol. 28 (6): 549-552 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB)  PDF (2196 KB)  ( 245 )
553 关节镜下Outside-in缝合技术治疗半月板囊肿的效果分析
王志学，姬振伟，吴鹏，冯重阳，张智翔，丁勇*
目的  探讨关节镜下穿囊腔Outside-in缝合治疗半月板囊肿的临床效果。方法  本研究纳入2014年9月至2019年9月空军军医大学唐都医院骨科收治的33例半月板囊肿患者，其中男12例，女21例；年龄12～63岁，平均(35.6±13.0)岁。采用关节镜下囊肿切除并穿过囊腔Outside-in技术缝合治疗，比较术前和术后末次随访时的Lysholm评分和IKDC评分。结果  30例患者获得随访，随访时间5～24个月，平均(12.2±5.4)个月，术后无一例出现半月板囊肿复发。Lysholm评分术前平均为(63.8±5.7)分，末次随访时为(89.3±4.1)分；IKDC评分术前平均为(60.2±5.9)分，末次随访时为(87.4±4.1)分；两项评分手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论  关节镜下穿囊腔Outside-in缝合治疗半月板囊肿效果良好，术后关节功能评分显著提升。
2022 Vol. 28 (6): 553-555 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB)  PDF (1089 KB)  ( 165 )
556 带线铆钉微创缝合治疗急性跟腱断裂的效果分析
凡杰夫1，王杨凯1*，沈志龙1，张欣2*
目的  比较带线铆钉微创缝合与常规切开缝合治疗急性跟腱断裂的疗效。方法  回顾性分析2015年4月至2018年8月海军军医大学第一附属医院行手术治疗的103例急性跟腱断裂患者资料。采用带线铆钉微创缝合治疗(微创组)59例，其中男58例，女1例，年龄35(30，37)岁。采用常规切开缝合治疗(切开组)44例，其中男40例，女4例，年龄33(30，38)岁。比较两组手术时间、切口长度、失血量、患者满意度、住院费、拆线时间、术后制动时间、手术至拄拐行走和正常行走时间，术后早期和远期并发症发生率以及二次手术率等疗效评价指标。结果  两组患者基线特征数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访时间19(17，25)个月。微创组切口长度小于切开组(P＜0.05)，患者满意度高于切开组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组失血量、手术时间、住院费用比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。微创组患者拆线时间、术后制动时间、手术至拄拐行走和正常行走时间均显著小于切开组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后早期并发症发生率、远期并发症发生率以及二次手术率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论  相比常规切开缝合，带线铆钉微创缝合技术治疗急性跟腱断裂切口小、术后康复快、患者满意度高，且未增加并发症发生率。
2022 Vol. 28 (6): 556-560 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB)  PDF (1901 KB)  ( 342 )
561 后踝撞击综合征患者手术前后MRI扫描特征分析
张伟，李凤陈，陈雯，王浩，郭福庆，刘闯
目的  探讨后踝撞击综合征(posterior ankle impingement syndrome，PAIS)患者行手术治疗前后的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)扫描特征。方法  选取2017年3月至2021年3月河北省沧州中西医结合医院139例后踝疼痛患者作为研究对象。其中PAIS组49例，男31例，女18例；年龄18～72岁，平均(43.86±9.37)岁；病史1～34个月，平均(14.37±5.42)个月；右踝29例，左踝20例。非PAIS组90例，男59例，女31例；年龄18～72岁，平均(43.86±9.37)岁。比较PAIS及非PAIS患者临床资料、MRI扫描特征，分析MRI扫描特征对PAIS的诊断价值，PAIS患者手术治疗前后MRI扫描特征，评价PAIS患者手术治疗效果。结果  PAIS患者急性或反复跖屈史较非PAIS患者多(P＜0.05)；PAIS患者及非PAIS患者后踝部外伤史、踝关节活动受限、后踝部压痛、跖屈力下降比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；PAIS患者骨髓水肿、拇长屈肌腱鞘炎、跗三角骨周围软组织水肿比例高于非PAIS患者(P＜0.05)；PAIS患者及非PAIS患者后踝韧带增厚、后踝滑膜炎比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。骨髓水肿对PAIS诊断的敏感性、特异性、准确性分别为87.76%、87.78%、87.77%，FHL腱鞘炎对PAIS诊断的敏感性、特异性、准确性分别为59.18%、78.89%、71.94%，跗三角骨周围软组织水肿对PAIS诊断的敏感性、特异性、准确性分别为91.84%、85.56%、87.77%。结论  PAIS患者MRI表现中，骨髓水肿及跗三角骨周围软组织水肿诊断价值较高，可作为主要诊断依据，且MRI可用于PAIS关节镜手术治疗效果评价，为临床诊治提供重要参考。
2022 Vol. 28 (6): 561-564 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB)  PDF (1318 KB)  ( 229 )
       个案
565 关节镜下肩袖修复术后线结撞击导致肩峰下骨溶解1例报告
张双晓，向孝兵，陈建发*
关节镜下肩袖修复术是目前治疗肩袖损伤的最佳手术方式之一，大多数患者术后疗效满意［1-2］，但仍有一部分患者术后出现肩关节反复疼痛，其常见的原因包括肩袖再撕裂、关节黏连、肩峰下滑囊炎等［3-5］。临床上也有相关报告提示，线结撞击导致的肩峰下骨溶解也是肩袖修复术后出现疼痛的原因之一［6］。2021年12月广州中医药大学第一附属医院四骨科收治了1例关节镜下肩袖修复术后线结撞击导致肩峰下骨溶解的患者，现报告如下。
2022 Vol. 28 (6): 565-567 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB)  PDF (2848 KB)  ( 205 )
568 儿童髋关节滑膜血管瘤1例报道并文献复习
高志鹏1，林刚2，郭海滨1*，路真1，尹龙1，曹秉1，壮华1
滑膜血管瘤是一种罕见的良性软组织肿瘤，好发于青壮年，最常见于膝关节［1］，目前国内外文献多为个案报道，其中起源于髋关节的滑膜血管瘤仅见4例报道，关于儿童仅1例报道［2-5］。2020年11月4日南京医科大学附属儿童医院收治1例发生于髋关节的滑膜血管瘤患儿，现报告如下。
2022 Vol. 28 (6): 568-570 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB)  PDF (2075 KB)  ( 240 )
       护理园地
571 基于微信平台的Teach-back模式在肘关节僵硬术后患者居家康复中的应用
江玉，张娜，王伟，黄丽英，王音*
目的  探讨Teach-back联合微信平台的远程指导在肘关节僵硬术后患者中的应用效果。方法  收集2020年9月至2021年2月上海第六人民医院收治的41例肘关节僵硬行松解术的患者为对照组，给予常规出院指导及延续性护理；2021年3月至2021年8月收治的45例为干预组，在对照组的基础上给予Teach-back联合微信的远程指导，以思维导图的形式搭建肘关节术后康复锻炼的知识框架，借助微信平台实时推送康复图文信息和视频并联合Teach-back模式进行居家康复干预。对照组41例，男28例，女13例，年龄(36.20±9.34)岁；干预组45例，男35例，女10例，年龄(38.13±10.30)岁。分别于患者出院时、术后1个月、术后3个月评价两组患者的肘关节活动度、肘关节功能及生活质量。结果  出院时两组肘关节活动度、肘关节功能及生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1个月、术后3个月干预组肘关节活动度、肘关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月生活质量评分干预组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  借助微信平台的Teach-back远程指导有利于肘关节僵硬术后患者肘关节功能的恢复，改善生活质量，可在临床推广。
2022 Vol. 28 (6): 571-574 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB)  PDF (1128 KB)  ( 287 )
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