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2024年 30卷 8期
刊出日期:2024-08-28
临床论著
临床研究
综述
临床经验
个案
护理园地
同种异体骨软骨移植
同种异体骨软骨移植
673
同种异体骨软骨移植的适应证和禁忌证
李美明,马永胜,林啟泰,李泽昊,邢煜刚,李鹏翠,段王平,卫小春
同种异体骨软骨移植(osteochondral allograft transplantation,OCA)是一种针对局限性大面积(≥2 cm
2
)关节软骨损伤的有效治疗方法。该方法通过移植捐献者健康的骨软骨组织来修复患者受损的关节软骨,旨在恢复关节的正常功能和改善患者的生活质量。相较于其他修复关节软骨缺损的手术方法,如骨髓刺激技术(软骨下钻孔和微骨折)、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等,OCA具有不受供体部位取材限制、手术时间短、可提供即时的生物学-力学功能等优势。OCA在中、大型软骨缺损修复领域已得到广泛应用,并且其应用范围正逐步由膝关节扩展至踝关节、髋关节及肘关节等多个部位。鉴于OCA手术在我国的临床研究和应用尚处于起步阶段,深入探讨其手术指征变得尤为关键。
2024 Vol. 30 (8): 673- [
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临床论著
679
两种前路手术方式治疗相邻双节段颈椎病的疗效对比研究
汪心洋,汪颖峰,韩建邦,李毅,黄定安
目的〓对比分析前路颈椎间盘切除椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与前路颈椎椎体次全切除植骨融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)治疗相邻双节段颈椎病的临床疗效。方法〓回顾分析黄山市人民医院2018年1月至2022年6月收治的102例相邻双节段颈椎病患者资料。其中ACDF组50例,男22例,女28例;年龄41~78岁,平均(54.78±10.22)岁;ACCF组52例,男40例,女12例;年龄31~78岁,平均(56.06±10.32)岁。比较两组的围手术期指标、并发症发生率、Odom’s分级优良率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japan orthopaedic association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、颈椎Cobb角、颈椎整体活动度(range of motion,ROM)、上下位相邻节段活动度和相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)发生率。结果〓术前两组患者VAS、JOA评分及NDI比较差异无统计学意义(P>0.05)。ACDF组手术时间更短、术中出血量及术后引流量更少、住院时间更短、术后并发症发生率更低(P<0.05)。术后随访15~22个月,平均(18.23±1.50)个月。两组VAS、JOA评分、NDI较术前均显著改善(P<0.05);两组间手术优良率、颈椎ROM、上下位相邻节段活动度和ASD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);ACDF组的颈椎Cobb角大于ACCF组(P<0.05)。结论〓对于相邻双节段颈椎病患者,ACDF、ACCF均有良好的手术疗效,可改善颈椎功能及神经功能,但均存在一定的并发症发生率和相邻节段退变发生率,术后一定程度上减少了颈椎活动度。相比而言,ACDF的优势在于手术创伤小、并发症发生率低、能更好地改善颈椎曲度。
2024 Vol. 30 (8): 679- [
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686
#br# Delta大通道脊柱内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症疗效分析
窦荣声,张羽,于明东,闫浩,朱昱山,魏汝硕,王炳武
目的〓探讨Delta大通道脊柱内镜下单侧入路双侧减压技术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床疗效。方法〓回顾性分析2019年8月至2022年1月潍坊市人民医院采用Delta大通道脊柱内镜治疗的13例胸椎黄韧带骨化症患者,其中男6例,女7例;年龄55~69岁,平均(62.62±4.01)岁。记录患者基本信息及围手术期相关指标,并在术后1个月、6个月进行随访,记录术前术后改良日本骨科协会评分(modified Japanese orthopaedic association score,mJOA)、美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)感觉评分(ASIA sense score,ASS)和双下肢运动评分(ASIA motor score,AMS)变化情况。以mJOA评分计算术后6个月随访时的改善率(recover rate,RR)及优良率,对RR与性别、年龄、术前mJOA评分、影像学分型及病程进行相关性分析。结果〓平均手术时间为(108.46±16.12)min,平均出血量(23.46±7.47)mL,平均住院时间(6.08±0.86)d。术后随访时间为6~35个月,平均(16.77±9.33)个月,术后1个月及6个月随访时,mJOA、ASS、AMS评分均优于术前(P<0.05),平均RR为(55.69±19.73)%,优良率为69.23%。RR与术前病程呈负相关(P<0.001),与术前mJOA评分呈正相关(P=0.029),与性别、年龄、影像学分型均无明显相关性(P>0.05)。结论〓Delta大通道脊柱内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症安全可靠,具有术后恢复快、创伤小、出血量少等优势,短期效果良好。
2024 Vol. 30 (8): 686- [
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691
Endo-ULBD治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性与有效性研究
木热提·卡哈尔,地力木拉提·艾克热木,张树文,徐阔
目的〓评估经皮脊柱内镜单侧椎板切开双侧减压(percutaneous endoscopic unilateral laminectomy for bilateral decompression,Endo-ULBD)技术治疗胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)的安全性与有效性。方法〓回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2019年1月至2023年1月收治的28例TOLF患者,其中14例接受Endo-ULBD手术(Endo-ULBD组),其中男7例,女7例;年龄50~73岁,平均(61.79±8.33)岁。14例接受传统后路椎板切除或联合融合固定手术(开放组),其中男10例,女4例;年龄50~70岁;平均(60.57±6.10)岁。对比两组患者的一般基线资料以及手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及并发症情况。结果〓两组术中出血量及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、6个月以及末次随访中的VAS、JOA、ADL、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组组内各时间点比较,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。Endo-ULBD组未出现脑脊液漏、硬膜外血肿、脊髓神经功能恶化、神经损伤或切口感染等并发症,而传统手术组有2例(14.2%)发生脑脊液漏,1例(7.1%)术后头痛、颈痛。结论〓Endo-ULBD是治疗TOLF的有效且安全的方法,适用于包括硬膜骨化在内的病例,且不影响胸椎稳定性。
2024 Vol. 30 (8): 691- [
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696
改良Kite技术联合Triple-button治疗急性肩锁关节脱位
任晓伟,吴羽,李艳军,罗浩,马战备
目的〓探讨关节镜下采用改良Kite技术联合Triple-button治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法〓回顾性分析2019年12月至2022年5月保定市第一中心医院与北京大学第三医院采用关节镜下改良Kite技术结合Triple-button治疗急性肩锁关节脱位的33例患者资料。其中男21例,女12例;年龄21~58岁,平均(38.22±0.60)岁;左肩20例,右肩13例;Rockwood分型:Ⅲ型16例,Ⅴ型17例。记录患者术前、末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患侧肩关节Constant-Murley评分、肩关节前屈上举活动度(range of motion,ROM),正位X线片上测量喙突锁骨间距(coracoclavicular distance,CCD)、肩峰锁骨间距(acromioclavicular distance,ACD),记录并发症情况。结果〓33例患者均获得随访,随访时间6~19个月,平均(13.36±0.28)个月。患者切口均甲级愈合,无肩锁关节再脱位、锁骨和喙突骨折等并发症。VAS评分术前(7.44±0.53)分,末次随访(0.56±0.73)分,差异有统计学意义(P<0.001)。Constant-Murley评分术前(35.11±1.45)分,末次随访(90.11±2.80)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术前肩关节前屈上举(47.22±9.39)°,末次随访(178.89±3.33)°,差异有统计学意义(P<0.001)。术前CCD为(16.73±3.73)mm,末次随访(10.61±3.24)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。术前ACD为(12.18±3.34)mm,末次随访(6.49±2.64)mm,差异有统计学意义(P<0.001)。结论〓关节镜下改良Kite技术结合Triple-button治疗肩锁关节脱位安全可重复,可以获得满意的近期临床疗效,其远期疗效仍需观察。
2024 Vol. 30 (8): 696- [
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701
微创腰髂固定联合内固定支架治疗Tile B型骨盆骨折的疗效
徐耀宁,白晶,池伟东,孙奎,周兴茂,吴俊哲
目的〓探讨微创腰髂固定联合内固定支架(internal fixation,INFIX)技术治疗Tile B型骨盆骨折的临床疗效。方法〓回顾性分析2021年6月至2023年6月中山市中医院收治的41例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料。分为两组:微创腰髂固定联合INFIX组(观察组)20例,男13例,女7例;年龄34~61岁,平均(47.1±8.1)岁;传统切开复位内固定术组(对照组)21例,男15例,女6例;年龄32~58岁,平均(45.8±7.6)岁。采集并比较两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);末次随访时采用Matta评分评价骨折复位质量,采用Majeed评分评价临床功能;比较两组并发症发生率。结果〓所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均(10.2±4.3)个月。观察组手术时间、出血量、住院时间等关键指标均优于对照组(P<0.001);骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P=0.536)。术后随访显示,两组VAS评分及Majeed评分与术前比较均有显著改善(P<0.05),两组骨折复位情况比较差异无统计学意义(P=0.879)。观察组(5.0%)并发症发生率低于对照组(19.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓微创腰髂固定联合INFIX治疗Tile B型骨盆骨折安全有效,可作为该类型骨折的有效治疗方案之一。
2024 Vol. 30 (8): 701- [
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临床研究
706
骨质疏松性头颈型股骨颈骨折股骨头的显微CT观察
续开亮,孟昊业,汪爱媛,杜心如
目的〓对骨质疏松性头颈型股骨颈骨折的股骨头标本的结构性薄弱区展开研究,为股骨颈骨折发生机制的相关研究提供理论依据。方法〓对首都医科大学附属北京朝阳医院收集的头颈型股骨颈骨折的6个股骨头标本进行显微CT扫描,其中男性标本5个,女性标本1个;年龄68~82岁,平均(73.17±4.92)岁;左侧3个,右侧3个。在股骨头内周围区和股骨头外上区、骨折线最下区选取兴趣区进行重建和分析,比较骨形态结构参数。结果〓股骨头外上区与股骨头内周围区相比,骨小梁间隔、骨小梁厚度、骨小梁数量、结构模型指数、骨小梁连接密度、组织骨密度、体积骨密度、骨体积分数、骨表面积体积比,差异均无统计学意义(P>0.05)。三维重建图像显示股骨头外上区骨小梁间隔增加、厚度减少,骨小梁发生断裂、变细甚至消失,骨小梁结构更接近杆状。股骨颈骨折线最下区与股骨头内周围区相比,骨小梁厚度、骨密度以及骨体积分数增高,骨表面积体积比、结构模型指数减低,差异具有统计学意义(P<0.05),骨小梁间隔、数量以及骨小梁连接密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三维重建图像显示,与周围区相比,骨折线最下区内骨小梁厚度明显增加,骨小梁结构更接近板状。结论〓股骨头外上方结构存在一定程度薄弱,可能与骨折易由此处发生有关。骨折线最下方股骨颈中段内侧未显示骨质减弱。
2024 Vol. 30 (8): 706- [
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综述
711
机器学习在关节外科中的应用与展望
贺彬,康雅思,冯柏淋,罗家宝,钟环,欧阳汉斌
机器学习(machine learning,ML)是一个属于人工智能(artificial intelligence,AI)领域的科学技术,主要研究在经验性大数据中如何学习其中的规律,以此对未知的数据进行分类和预测。同时,机器学习又是赋予计算机智能的有效途径,是人工智能的核心,其应用已遍布人工智能的各领域。近年来,得益于医学大数据的指数级增长、计算机算法的优化以及医工交互应用场景的不断拓展,机器学习在医学领域的发展和应用已取得诸多令人鼓舞的研究成果。同样,在关节外科领域,机器学习通过分析大量的临床数据,被用于揭示数据之间的内在相关性并生成相应的预测模型,可多维度反映关节外科疾病诊疗过程中的规律,实现关节疾病诊疗的个体化、精准化和数字化,提升医疗服务水平和质量。现本文就机器学习在关节外科医学影像自动识别、疾病诊断与分类、围手术期决策以及并发症和死亡风险的预测等方面的应用研究进行系统综述,展望其在未来的应用前景,为临床实践提供参考。
2024 Vol. 30 (8): 711- [
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716
骨关节炎中软骨下骨病理改变及细胞分子机制研究进展
丘立标,陈罡
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种缓慢的、进行性的退行性骨关节疾病,主要表现为关节肿胀、疼痛、关节活动受限,导致残疾、功能丧失、生活质量下降,加重患者经济负担。人口老龄化和肥胖导致OA的发病率不断增加[1],其特点是关节软骨和韧带的进行性退变,以及慢性滑膜炎和异常骨重塑。以往认为OA是一种发生在关节软骨的退行性疾病,但越来越多的研究表明,它是一种涉及全关节组织结构的疾病,软骨、软骨下骨、滑膜和滑囊液在OA的发生和进展中均起到关键作用。既往的研究主要是针对软骨及关节滑膜,对软骨下骨的认识较少。本文就软骨下骨的改变及细胞分子机制进行综述。
2024 Vol. 30 (8): 716- [
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临床论著
722
内侧半月板后根撕裂合并外突的研究进展
热发提·尼加提,曾勇涛,刘旭,舒莉
半月板是覆盖在胫骨平台上的纤维软骨组织,对膝关节稳定及其他功能起重要作用。内侧半月板后根撕裂(medial meniscus posterior root tears,MMPRTs)合并内侧半月板外突(medial meniscus extrusion,MME)是指冠状位MRI显示膝关节内侧半月板超出内侧平台边缘约3 mm及内侧半月板后根处连续性中断的一种影像学表现。临床上常表现为膝关节间隙的压痛、膝关节活动受限等。MME往往会加快股骨-胫骨关节面软骨的磨损[1]和膝关节骨关节炎的进展,进而可能导致需全膝关节置换,甚至会发生自发性骨坏死和骨髓病变[2]。半月板外突程度是评价半月板生物力学功能和半月板疾患的诊断指标之一。本文现对MMPRTs合并MME的病因、诊断及治疗方法的研究进展作一综述。
2024 Vol. 30 (8): 722- [
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临床经验
727
C型臂与联合超声引导在椎体增强术中的对比研究
金晖,吴睿哲,吴洁,马怀玉,曾景奇,王凡,刘孜孜
目的〓对比C型臂引导与C型臂联合超声引导在椎体增强术治疗胸腰椎压缩性骨折中的差异,探讨超声引导技术在手术过程中的精准引导能力及其对患者术后康复效果的影响。方法〓选择2022年8月至2023年8月湖南中医药大学第二附属医院收治的30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,采用随机数字表法分为超声引导组和常规手术组两组。超声引导组共10例,其中男3例,女7例,年龄(72.20±5.16)岁;常规手术组共20例,其中男9例,女11例,年龄(75.75±5.78)岁。比较两组手术时间、透视次数、骨水泥分布情况、简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)评分以及术后并发症和影像学指标。结果〓相较于常规手术组,超声引导组的手术时间更短,透视次数更少(P<0.001),两组在骨水泥分布指数方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者VAS、ODI、JOA评分均较术前改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后Cobb角和椎体前缘高度较术前均改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声引导组术后1 d的MMSE评分略高于常规手术组。结论〓在进行椎体增强术时,采用超声联合C型臂引导穿刺技术可以有效缩短手术时间并减少透视次数。从术后疗效和患者康复方面来看,超声引导组与常规手术组之间差异无统计学意义。
2024 Vol. 30 (8): 727- [
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732
单侧双通道内镜下双侧减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效
赵理平,王黎明,曹泽,宋锦程,陈国兆,沙卫平
目的〓分析单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)下行单侧椎板切除双侧椎管减压(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症的短期临床疗效。方法〓回顾性分析2022年6月至2023年4月张家港市第一人民医院应用UBE-ULBD治疗68例腰椎管狭窄症患者。其中中央椎管狭窄组(C组)30例,男17例,女13例;年龄55~82岁,平均(71.83±5.61)岁;术前腰椎管狭窄程度Schizas分级:B级14例,C级11例,D级5例。双侧侧隐窝狭窄组(L组)38例,男21例,女17例;年龄52~87岁,平均(70.92±9.27)岁;术前Schizas分级:A级5例,B级21例,C级12例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估疗效,依据Macnab标准评估优良率。术后硬脊膜囊改善率=(术后硬脊膜囊横截面积-术前硬脊膜囊横截面积)/术前硬脊膜囊横截面积×100%。结果〓C组患者随访10~18个月,平均(13.27±1.60)个月;L组患者随访10~18个月,平均(12.75±2.70)个月。手术时间C组为(105.72±10.54)min,L组为(108.16±13.04)min;术后患者血红蛋白下降C组为(9.32±6.71)g/L,L组为(10.17±7.18)g/L;术后引流量C组为(32.27±5.81)mL,L组为(35.62±3.19)mL;术后下地时间C组为(1.24±0.27)d,L组为(1.36±0.54)d;术后住院时间C组为(4.18±1.17)d,L组为(4.38±1.40)d。所有患者术后各时间点腰、腿痛VAS和ODI均明显改善(P<0.05);临床疗效优良率C组为93.33%(28/30),L组为92.10%(35/38);硬脊膜囊改善率C组为(101.36±30.10)%,L组为(86.24±45.81)%。术后C组患者的病变节段均恢复至Schizas A级;L组有2例由术前Schizas C级恢复至术后Schizas B级,其余均恢复至Schizas A级。两组各1例术中发生硬脊膜囊撕裂。L组有1例术后出现椎管内血肿,行二次手术清除。结论〓UBE下行ULBD治疗腰椎管狭窄症可充分减压,创伤小、恢复快、临床疗效满意,是一种安全、高效的微创手术方式。
2024 Vol. 30 (8): 732- [
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临床论著
737
内固定联合外固定治疗Bryan-Morrey Ⅲ型肱骨小头骨折
綦江,刘勇
目的〓对比内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具治疗成人Bryan-Morrey Ⅲ型肱骨小头骨折的临床效果。方法〓回顾性分析2017年1月至2022年12月中国人民解放军陆军第80集团军医院收治的25例肱骨小头骨折患者资料,均为闭合性骨折,均采用肘外侧劈开指总伸肌入路内固定术,术毕石膏支具(4~6周)或铰链式外固定支架(6~8周)固定。其中石膏支具(石膏组)15例,男9例,女6例;年龄27~58岁,平均(41.60±9.31)岁。铰链式外固定支架(支架组)10例,男3例,女7例;年龄24~64岁,平均(36.20±13.64)岁。结果〓患者术后随访3~10个月,平均(6.88±1.94)个月。石膏组骨折愈合时间6~10周,平均(8.00±0.76)周;支架组骨折愈合时间7~10周,平均(8.10±0.74)周;两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,肘关节屈曲活动度石膏组(105.67±7.76)°,支架组(123.50±9.73)°;肘关节背伸活动度石膏组(5.67±3.72)°,支架组(11.00±3.16)°;前臂旋前活动度石膏组(74.67±8.34)°,支架组(87.00±4.83)°;前臂旋后活动度石膏组(64.67±8.34)°,支架组(80.00±10.54)°;两组肘关节和前臂活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。Mayo肘关节功能评分,石膏组优9例,良6例;支架组优9例,良1例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具均是治疗成人Bryan-Morrey Ⅲ型肱骨小头骨折的有效方式,前者在改善肘关节及前臂活动功能方面更有效。
2024 Vol. 30 (8): 737- [
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740
两组入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比
张友高,李章华
目的〓比较后外侧入路与直接前入路的全髋关节置换术治疗老年Garden Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法〓回顾性分析2022年1月至2023年1月武汉市第三医院收治的102例老年Garden Ⅲ型股骨颈骨折患者资料,均行全髋关节置换术。其中直接前入路组48例,男27例,女21例;年龄65~81岁,平均(70.34±5.92)岁。后外侧入路组54例,男24例,女30例;年龄65~80岁,平均(69.27±4.96)岁。比较两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节功能评分及并发症发生率。结果〓两组切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后均随访1年以上。两组术前及术后3 d、7 d的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后3个月、1年的Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6周直接前入路组患者Harris评分优于后外侧入路组(P<0.05)。两组各有1例患者术后发生并发症,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓后外侧入路与直接前入路的全髋关节置换术治疗老年Garden Ⅲ型股骨颈骨折,直接前入路患者术后6周Harris髋关节功能更优,但术后更长时间两种入路方式疗效相当。
2024 Vol. 30 (8): 740- [
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744
钢板髓内钉协同内固定治疗胫骨平台骨折合并胫骨干骨折
苏龙辉,徐强,王晓刚,张清晏,肖刻
目的〓探讨钢板髓内钉协同内固定治疗胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的临床疗效。方法〓回顾性分析2017年1月至2023年4月四川省骨科医院收治的14例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者资料,其中男11例,女3例;年龄18~59岁,平均(41.14±11.29)岁。先行髓内钉固定胫骨干骨折,再钢板固定胫骨平台骨折。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分评估临床疗效,达到Samantha X线评分5分为骨折愈合。结果〓患者术后随访8~76个月,平均(37.86±23.33)个月。均未出现切口感染、内固定失效及骨折不愈合等。骨折愈合时间3~8个月,平均(6.36±1.23)个月。术后VAS评分随时间推移下降,不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。HSS评分随时间推移提高,不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访14例患者HSS评分均>85分,疗效评定为优。结论〓髓内钉固定胫骨干骨折协同钢板固定胫骨平台骨折,固定牢靠,临床疗效满意。掌握相关手术技巧避免内固定置入物相互干扰是手术重点。
2024 Vol. 30 (8): 744- [
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临床经验
748
关节镜下可调节双纽扣缝线袢与空心螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较
王旭阳,郭子腾,吕剑,王新民,郭成,刘飞
目的〓比较关节镜下可调节双纽扣缝线袢固定与极后高位入路置入空心螺钉固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的早期临床疗效。方法〓回顾性分析2019年1月至2023年1月秦皇岛市第一医院收治的41例PCL胫骨止点撕脱骨折患者资料,根据固定方式不同分为可调节双纽扣缝线袢组(A组)与空心螺钉组(B组)。A组20例,男15例,女5例;年龄24~59岁,平均(37.15±10.57)岁;左膝13例,右膝7例;骨折Meyers & Mckeever分型Ⅱ型14例,Ⅲ型6例。B组21例,男14例,女7例;年龄18~59岁,平均(38.95±13.39)岁;左膝12例,右膝9例;Meyers & Mckeever分型Ⅱ型13例,Ⅲ型8例。比较两组患者的手术时间、术后骨折愈合情况、并发症、术前及末次随访国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分和Lysholm评分、术后6个月后抽屉试验及KT-2000结果。结果〓A组手术时间为(51.25±3.28)min,少于B组手术时间(66.24±4.13)min,差异有统计学意义(P<0.05)。41例患者术后均获随访,随访时间9~18个月,平均(12.78±2.42)个月。两组患者术后随访膝关节X线片均显示骨折愈合良好,未出现神经血管损伤。A组末次随访IKDC评分及Lysholm评分分别为(92.85±4.21)分、(91.65±3.83)分,均高于术前(43.65±8.24)分、(37.95±6.39)分,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组末次随访IKDC评分及Lysholm评分分别为(93.29±3.91)分、(92.81±3.57)分,均高于术前(45.14±9.33)分、(39.24±7.03)分,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者末次随访IKDC评分和Lysholm评分、术后6个月后抽屉实验和KT-2000结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓对于PCL胫骨止点撕脱骨折的治疗,两种固定方法均表现出良好的早期临床效果,使用可调节双纽扣缝线袢固定具有操作方便、技术简单、手术时间短及无需二次手术取出的优势。
2024 Vol. 30 (8): 748- [
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753
Kessler缝合联合束束等张力缝合治疗急性闭合性跟腱断裂
周定,何亮,胡勇,周洪翔
目的〓探讨Kessler缝合联合束束等张力缝合在急性闭合性跟腱断裂治疗中的应用效果。方法〓选择2020年1月至2023年8月安徽医科大学第一附属医院收治的24例急性闭合性跟腱断裂患者作为研究对象,其中男22例,女2例;年龄17~59岁,平均(41.2±6.3)岁。均采用跟腱内侧弧形切口Kessler缝合联合束束等张力缝合治疗。结果〓患者术后随访6~29个月,平均(14.3±4.8)个月。切口均Ⅰ期/甲级愈合,无伤口感染及皮缘坏死;无腓肠神经损伤症状,无下肢静脉血栓形成。23例跟腱愈合良好,未发生再断裂;1例术后跟腱再断裂,保守治疗后恢复良好。末次随访时美国足踝外科协会(American association of foot and ankle surgery,AOFAS)踝-后足评分83~99分,优19例,良5例。结论〓内侧弧形切口Kessler分层缝合联合跟腱束束等张力缝合治疗急性跟腱闭合性断裂,术中暴露充分、操作简便、跟腱吻合质量可视可靠,利于跟腱等长恢复,可早期功能锻炼恢复踝关节功能。
2024 Vol. 30 (8): 753- [
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个案
756
腰椎管内脂肪肉瘤1例报道并文献复习
高英杰,孟庆存,刘彦宾,刘金龙
2024 Vol. 30 (8): 756- [
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758
机器人辅助THA治疗老年股骨头粉碎性骨折伴髋臼骨折1例报道
张俊成,庄腾丰,吴崇杰,郇松玮,查振刚,郑小飞,刘宁
老年人髋部骨折的发病率正在上升,这可能是由于人口老龄化加重和生活方式更积极等多方面原因所致 。由于创伤后缺血性坏死和继发性髋关节骨关节炎的发生,老年髋部骨折患者的切开复位内固定术疗效较差,并发症发生率高,尤其是髋臼移位性骨折和股骨头粉碎性骨折的患者。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是老年髋部骨折的最佳治疗方案之一,该术式可以使髋关节快速实现全负重,避免因长期卧床而产生并发症,并且有可靠的临床预后结果 ,但其面临的挑战是实现髋臼假体的稳定置入和髋臼骨缺损的修复。髋臼骨折使得在THA中正确识别解剖标志和准确置入髋臼假体变得困难。近年来,机器人辅助THA得到了广泛应用,其目的是提高髋关节置换术中假体定位的精度,恢复髋关节原有的生物力学。研究表明,机器人辅助THA与传统THA相比具有显著优势,包括更小的肢体长度差异,更接近术前的偏心距恢复,更准确的假体定位和更好的临床结果。然而,没有研究报告机器人辅助THA在老年髋部骨折患者中的结局。
2024 Vol. 30 (8): 758- [
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761
全踝关节镜下自体髂骨碎片化植入治疗距骨囊肿1例报道
王宇,杨久山
目前距骨囊肿的成因尚不明确,但多认为与踝关节创伤有关。临床症状常表现为踝关节功能受限,局部隐隐作痛、酸胀无力,或伴有轻度压痛,症状相对于其他踝部病变无明显特异性,临床常借助CT、MRI等辅助诊断。对于囊腔较小的患者尚可采用保守治疗,而对于囊腔较大的患者,由于囊肿的存在,使更多液体流入软骨下骨,这可能导致距骨和关节周围软骨随之退化。因此,治疗距骨囊肿时,需填充囊肿区域以促进距骨软骨愈合。
2024 Vol. 30 (8): 761- [
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护理园地
764
骨转移性肿瘤患者对CT增强前后水化知识认知及态度的质性研究
贺聪聪,张琳,张月英
目的〓探讨骨转移性肿瘤患者对CT增强前后水化知识的认知及态度,为临床规范碘对比剂注射前后水化方案提供参考。方法〓本研究基于现象学研究法,于2022年5月至8月采用目的抽样法选取山西医科大学第二医院行碘对比剂静脉高压注射CT增强检查的11例骨转移性肿瘤患者进行半结构式深入访谈,其中男性7例,女性4例,平均年龄(57.09±15.88)岁。运用Colaizzi现象学7步分析法对访谈资料进行整理分析与提炼。结果〓通过对访谈资料的分析研究,患者对碘对比剂及水化知识的认知不一,不同医院临床水化方案存在差异,患者缺乏了解水化知识的途径。结论〓为进一步规范临床碘对比剂注射前后水化方案,建议通过多学科协作团队加强对患者水化知识的宣教,并优化信息获取途径以提高患者的认知,同时医护人员应综合评估,为患者提供专业化、个性化的水化方案。
2024 Vol. 30 (8): 764- [
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