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2019年 25卷 11期
刊出日期:2019-11-25

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       临床论著
961 弹性髓内钉与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的临床对比
杨大兴,单延具,张琰,张欣亮
目的  研究弹性髓内钉与克氏针固定治疗O’Brien Ⅱ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折的临床效果。方法  回顾性分析本院2014年6月至2017年5月122例O’Brien Ⅱ、Ⅲ型桡骨颈骨折患儿病例资料,根据术中固定方式进行分组,60例进行弹性髓内钉固定的患儿分为对照组,其中男34例,女26例;年龄5~13岁,平均(7.8±1.4)岁;O’Brien Ⅱ桡骨颈骨折41例,Ⅲ型桡骨颈骨折19例。62例行克氏针固定的患儿为研究组,其中男35例,女27例;年龄6~12岁,平均(8.2±1.5)岁;O’BrienⅡ桡骨颈骨折39例,Ⅲ型桡骨颈骨折23例。比较两组手术情况、复位情况、Mayo肘关节功能评分。结果  对照组的手术时间、住院时间显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术中出血量、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组复位优者46例,良者10例,中者4例;研究组复位优者50例,良者9例,中者3例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的疼痛、运动功能、稳定性、日常活动评分及Mayo肘关节功能总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论  弹性髓内钉与克氏针固定治疗O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折均能获得较好的临床疗效,恢复患儿的肘关节功能,但克氏针固定治疗的手术时间及住院时间更短。
2019 Vol. 25 (11): 961-964 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
965 肘关节置换治疗晚期肘关节类风湿性关节炎临床疗效分析
章春生 1,2,杜斌 2*,孙光权 2,刘锌 2,顾长源 1,王旭 1,林轩烨 1
目的  分析人工肘关节置换在治疗晚期肘关节类风湿性关节炎的临床疗效。方法  选取自2012年1月至2018年6月于江苏省中医院骨伤科治疗的11例肘关节类风湿性关节炎患者为研究对象,11例患者均为单侧,均行人工肘关节置换术。其中男性3例,女性8例;年龄46~91岁,平均(59.55±12.28)岁。比较患者术前、术后10 d、术后3个月、末次随访时的肘关节Mayo评分、C反应蛋白、类风湿因子、血沉水平、并发症发生情况。结果  全部患者均获完整随访,随访时间为12~66个月,平均(26.6±15.1)个月。患者术前、术后10 d、术后3个月和末次随访时的Mayo评分平均值分别为(30.91±9.86)分、(62.00±5.22)分、(85.55±6.93)分和(91.93±4.01)分,疼痛评分分别为(16.00±7.68)分、(25.27±3.29)分、(38.18±4.05)分和(41.83±2.31)分,运动功能评分分别为(3.27±1.85)分、(14.00±2.14)分、(17.54±2.16)分和(18.11±1.61)分,术后各时期与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);且术后的类风湿因子、血沉水平均呈下降趋势,C反应蛋白在术后10d稍有上升,术后3个月及末次随访时均较术前下降;X线片复查示随访期间无假体磨损、松动及断裂、假体位置异常、假体周围骨折、异位骨化等发生,假体存活率100%。患者术后均无感染及神经损伤,术后切口愈合困难1例(9.11%),经换药3周后愈合。随访期间出现肘关节周围疼痛1例(9.11%),给予止痛药物及功能训练后缓解。患者均康复出院,末次随访均未出现明显其他并发症。结论  人工肘关节置换术治疗晚期肘关节类风湿性关节炎疗效显著,有利于改善患者肘关节功能,减轻炎症反应,且安全性高,值得推广。
2019 Vol. 25 (11): 965-985 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
969 膝关节单髁置换术后快速康复的临床疗效分析
陈畅,陈歌,刘俊才,周浩,周鹏,李忠
目的  研究术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)对行膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)患者的术后早期疗效、满意度及并发症的影响。方法  自2016年1月至2018年1月对本院需行UKA的患者进行随机对照试验,50例患者随机分为ERAS组和非ERAS组。ERAS组25例,男11例,女14例;年龄49~69岁,平均(60.2±4.9)岁;非ERAS组25例,男10例,女15例;年龄47~69岁,平均(59.8±5.1)岁。记录手术出血量、住院时间、术后3d血红蛋白下降值及住院总费用。术后1、3、12个月记录并比较两组患者美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后主观满意度评分。记录末次随访时假体周围感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生情况。结果  ERAS组术中出血量、术后3 d血红蛋白下降值、住院时间及住院费用均低于非ERAS组(P<0.05)。两组患者均获得随访,随访时间12~22个月,平均(16.9±4.0)个月。术后1个月、3个月ERAS组HSS评分高于非ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月HSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后1、3、12个月时膝关节活动范围(range of motion,ROM)明显优于非ERAS组(P<0.05)。ERAS组术前及术后第1~4天VAS评分明显低于非ERAS组(P<0.05)。末次随访时,所有病例均未发生假体周围感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等术后并发症。结论  ERAS方案可以减少术后早期疼痛,促进早期康复,改善UKA术后早期疗效,提高术后满意度。
2019 Vol. 25 (11): 969-990 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
974 三角肌与三角肌胸大肌入路治疗老年肱骨近端骨折比较研究
李四波,陈晓春,姜海涛,顾小华 *
目的  对比分析三角肌与三角肌胸大肌间隙入路治疗Neer Ⅱ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法  自2013年1月至2017年1月采用肱骨近端锁定接骨板治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者81例,其中肩峰下前外侧经三角肌微创入路(微创组)42例,男12例,女30例;年龄61~81岁,平均(69.8±10.4)岁。传统三角肌胸大肌入路(传统组)39例,男17例,女22例;年龄59~82岁,平均(68.7±12.6)岁。两组患者分别通过观察手术前后肌酸激酶、骨折复位质量、骨折愈合时间、肩关节肌力和功能评估两种手术入路的临床疗效。结果  81例患者中有72例获得随访,其中微创组38例,传统组34例;随访时间12~58个月,平均35个月。两组患者在复位质量、骨折愈合时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在肌肉损伤(肌酸激酶)、肩关节肌力和肩关节功能方面比较,经三角肌微创组明显优于传统经三角肌胸大肌组(P<0.05)。结论  经三角肌微创入路治疗Neer Ⅱ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折较传统三角肌胸大肌入路,具有手术创伤小、术后康复快等优点,临床疗效满意,可以做为治疗Neer Ⅱ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折的首选治疗方法。
2019 Vol. 25 (11): 974-977 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
978 肿瘤膝关节假体与大段同种异体骨重建治疗膝关节周围肿瘤疗效对比
王振,刘继军
目的  探讨肿瘤型膝关节假体与大段同种异体骨复合带血管腓骨重建治疗膝关节周围肿瘤的手术适应证、临床疗效及并发症。方法  回顾性分析2010年6月至2015年6月,在我中心行保肢手术并获得随访的膝关节周围肿瘤患者共51例,其中男28例,女23例;年龄7~61岁,平均(17.8±1.2)岁。骨肉瘤37例,尤文肉瘤12例,骨巨细胞术后复发1例,软骨肉瘤Ⅱ级1例。累及股骨远端31例,胫骨近端20例。接受肿瘤型膝关节假体置换33例,病变位于股骨20例,胫骨13例;接受大段异体骨复合带血管腓骨重建18例,病变位于股骨11例,胫骨7例。结果  本组51例患者均获随访,随访时间47~71个月,平均(58.0±3.0)个月。14例(27.5%)死亡,23例(45.1%)术后出现了肺转移,3例(5.9%)局部复发,6例(11.8%)出现术后感染,5例(9.8%)无瘤存活。用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会评分(mus-culoskeletal tumor society,MSTS),肿瘤型膝关节假体置换患者平均(24.5±2.1)分,异体骨复合带血管腓骨重建患者平均(26.1±1.7)分。结论  保肢手术已经成为治疗膝关节周围恶性肿瘤的主要方式,肿瘤型膝关节假体是主要的重建方式,具有负重早、稳定性好、早期并发症低等优点。大段异体骨复合带血管腓骨重建,对于病变未明显累及骨骺,预期生存时间较长的患者具有一定的优势,但术后并发症较多,必须严格掌握适应证。
2019 Vol. 25 (11): 978-981 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
982 关节镜下带线锚钉双骨隧道治疗Meyer-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折
张坡 1,王晓民 1,时昌韩 1,班兴平 1,朱闯 1,戈兵 1,朱冬承 1,祝云利 2*
目的  探讨关节镜下采用2根TwinFix锚钉和Ethibond缝线固定胫骨髁间隆突撕脱性骨折的临床疗效。方法  分析2016年1月至2017年12月我科收治的14例Meyer-Mckeever Ⅲ型胫骨髁间隆突撕脱性骨折患者的临床资料,其中男8例,女6例;年龄18~54岁,(平均37.4±9.12)岁。左膝9例,右膝5例。急性损伤12例,陈旧性损伤2例。按Meyer-Mckeever分型14例均为Ⅲ型,ⅢA型11例,ⅢB型3例。所有患者采用关节镜下复位、锚钉缝线双骨隧道微创固定手术,术后采用膝关节Lysholm评分评估疗效。结果  手术时间40~60 min,平均(48.0±5.52)min。14例均获随访,随访时间6~24个月,平均(14.8±4.31)个月。术后3个月复查骨折均愈合,术后6个月Lysholm评分70~98分,平均(94.8±3.4)分;5例随访至24个月,Lysholm评分为(95.6±2.9)分。14例患者查体Lanchman试验均为阴性。13例患者膝关节活动度正常,仅1例(同时修补内侧副韧带)伸直恢复正常,屈曲在90°~100°。结论  关节镜下带线锚钉双骨隧道微创治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折,具有创伤小、操作简便、固定牢固、膝关节稳定性好、并发症少等优点,临床疗效较好,适于临床推广。
2019 Vol. 25 (11): 982-985 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       临床研究
986 颈椎钩椎关节融合器初始稳定性生物力学测试
杨毅 1,罗帅 2*,刘浩 1*,吴廷奎 1,胡凌云 1,陈林 1,李广州 1,孟阳 1
目的  测试颈椎钩椎关节融合器的初始稳定性。方法  将20具山羊颈椎标本随机分为完整颈椎组、自体髂骨块植入组、钩椎关节融合器植入组、传统椎间融合器植入组四组,采用非破坏弹性法对山羊C3~4节段进行过伸/过屈、左右侧屈以及轴向旋转活动范围(range of motion,ROM)测试。结果  钩椎关节融合器组、零切迹融合器对照组在前屈、后伸、左右侧屈、轴向旋转维度上角位移与髂骨块植入组均差异有统计学意义(P<0.05);钩椎关节融合器组和零切迹融合器对照组过伸/过屈ROM差异无统计学意义(P>0.05),但钩椎关节融合器组左右侧屈ROM和左右旋转ROM略小于零切迹融合器对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  钩椎关节融合器在左右侧屈与轴向旋转方面稳定性略优于传统零切迹椎间融合器,在前屈/后伸方面与传统零切迹椎间融合器稳定性相当。
2019 Vol. 25 (11): 986-990 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       实验研究
991 RANKL/RANK/OPG信号通路参与调控磷酸三钙磨损颗粒诱导假体周围骨溶解的研究
贺志强 1,杨亚帆 1,陈先州 1,刘乃澄 2,余勤武 1*
目的  探讨RANKL/RANK/OPG信号通路在磷酸三钙磨损颗粒诱导假体周围骨溶解中的作用。方法  将30只小鼠随机分为假手术组、模型组和OPG组,制备小鼠颅骨溶解模型,OPG组于术后第2天在颅顶局部注射骨保护素(osteoprotegerin,OPG)(3 mg/kg),每隔2 d 1次;假手术组和模型组给予等量生理盐水,共2周。测定破骨细胞数和骨溶解面积,检测白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、OPG、NF-kappa B的受体激活因子(receptor activator of nuclear factor-κB,RANK)和RANK配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)的水平。结果  与假手术组比较,模型组小鼠颅骨破骨细胞数、骨溶解面积均增加,IL-1β、IL-6和TNF-α水平均增加,RANKL和RANK mRNA的相对表达量均增加,OPG mRNA的相对表达量降低(P<0.05);与模型组比较,OPG组小鼠颅骨破骨细胞数和骨溶解面积减少,IL-1β、IL-6和TNF-α水平减少,RANKL和RANK mRNA的相对表达量均降低,OPG mRNA的相对表达量增加(P<0.05)。结论  RANKL/RANK/OPG信号通路参与调控磷酸三钙磨损颗粒诱导假体周围骨溶解,通过给予外源性OPG能显著抑制磷酸三钙磨损颗粒诱导的骨溶解。
2019 Vol. 25 (11): 991-995 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       综述
996 股骨转子间骨折围手术期隐性失血的研究进展
李长江 1,吕欣 2*,张建国 1,严志亮 1
随着我国人口老龄化的加剧,股骨转子间骨折的发病率逐年上升。因保守治疗需要长期卧床制动,并发症较多,严重影响患者的生存率,目前多主张手术治疗。Pattison等最初在行全膝关节置换术时发现患者术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降程度与术中失血量严重不符的情况,并推测除了术中可见出血外,还存在着大量的不可见失血。因此有学者提出了“隐性失血”的概念。而股骨转子间骨折的患者多为体弱的老年人,且围手术期隐性失血量要多于全膝关节置换术,容易发生严重贫血导致各个系统功能下降,增加住院卧床时间,诱发感染、伤口不愈合等并发症,增加死亡率。因此早期发现隐性失血,早期治疗防止血液进一步丢失对老年患者顺利度过围手术期、改善预后有重要的意义。现将老年股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血的原因、影响因素以及治疗等相关问题加以综述。
2019 Vol. 25 (11): 996-999 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
998 CD98在骨免疫学的研究进展
刘雨阳,李建军 *
CD98是一种异二聚体跨膜糖蛋白,包含一条糖基化重链(SLC3A2)和一条非糖基化轻链(LAT1、LAT2及xCT等),有调节氨基酸转运及整合素信号通路这两种主要功能。CD98在除血小板外的所有细胞上均有表达,且在活化和增殖的淋巴细胞上上调。在针对骨髓肿瘤微环境的临床试验中,CD98单克隆抗体表现出良好的抗肿瘤活性及可控的副作用。近年来对CD98在机体生理病理过程中承担角色的研究多集中于肿瘤学及细胞代谢,其轻链基因LAT1及人LAT1靶向药物的研究也成为一个热门课题。国内外对其在骨免疫学中的探索还有待深入,但随着关于骨质疏松症等骨代谢疾病和类风湿关节炎等自身免疫疾病的骨免疫学研究的加深,CD98对免疫多通路多细胞因子的调控及在骨髓微环境中对氨基酸的转运和细胞黏附的影响受到重视,使我们对CD98在骨免疫学中的探究变得更加迫切,以下就CD98在骨免疫学中的研究进展进行综述。
2019 Vol. 25 (11): 998-1003 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1004 夏科氏足/踝关节病的研究进展
林晓东 1,汪鑫 1,刘洪亮 2,许树柴 2,黄泽鑫 2
夏科氏足/踝关节病(Charcot’s Neuroarthropathy,CN)是一种进展性、非感染性的炎症性疾病,主要因其周围神经病变导致所支配的关节韧带、肌肉松弛,在失去痛觉保护反应的情况下,长期负重或微小损伤可致关节出现骨破坏,从而发展为典型的夏科氏足(关节面塌陷,肢体畸形)。其发病与糖尿病、脊髓损伤、三期梅毒、酒精性周围神经病、腓骨肌萎缩症及特发性神经病相关,其中糖尿病是此类疾病最常见的病因。根据2017年国际糖尿病联盟发布全球糖尿病数据显示,目前中国糖尿病患者数量达到1.14亿,患病率达到10.9%,而糖尿病患者中CN发病率为0.1%~5%。
即使得到早期诊断及治疗,CN的致残率依然很高。文献报道称约50%的患者至少行一次手术治疗,且效果一般。当合并溃疡及感染时,截肢率达15%。急性期CN主要为保守治疗,通过限制负重的同时结合全接触型定制支具(total contact cast,TCC)进行干预;当伴有畸形及难愈性溃疡时,则需要手术治疗。无论是保守或者手术治疗,其共同目的是获取稳定的、无溃疡的足踝关节。本篇文章通过系统论述夏科氏足的病因、分类、诊断及治疗方法,为临床此类疾病的诊治提供参考。
2019 Vol. 25 (11): 1004-1008 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       临床经验
1009 关节镜下肩袖修复术后使用外展支具与内旋位吊带对疼痛和功能的影响
杨晓,胡豇 *
目的  以疼痛为主要影响参数、功能和肩袖完整性作为次要参数,比较关节镜下肩袖修复手术后外展支具与内旋位吊带两种肩关节固定方式的不同效果。方法  采用前瞻性的研究方法,收集2015年2月至2017年5月行肩关节镜下肩袖修复手术符合标准的93例患者资料。随机分配为外展支具组54例和内旋位吊带组39例,术后采用Constant评分、加州大学洛杉矶分校(university of california Los angeles,UCLA)评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估术前、术后患者的肩关节疼痛、功能和活动度。MRI检测评估患者术后患肩有无再撕裂情况。结果  两组术前一般资料差异无统计学意义。术后1年两组间的Constant、UCLA和VAS评分比较,差异无统计学意义。两组术后功能评分和关节活动范围较术前明显改善(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后1年内均无再撕裂发生。结论  肩关节镜下肩袖修复后使用外展支具或内旋位吊带,在疼痛程度及功能评分上并没有显著差异。
2019 Vol. 25 (11): 1009-1012 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1012 老年肱骨远端骨折不同手术入路疗效评价
张昆,刘家帮,李冬,张清华,裴征,关振鹏 *
目的  评价经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路治疗老年肱骨远端骨折的临床疗效。方法  回顾性分析本院2010年1月至2018年3月收治的60岁以上获随访患者58例,患者均为AO分型中的C型骨折,根据不同手术入路,分成A组(肱三头肌舌形瓣组)20例及B组(经尺骨鹰嘴截骨入路)38例,评价两组术后骨折愈合及并发症方面差异,并采用Mayo肘关节功能评分系统评价组间患者临床疗效。结果  58例患者随访时间8~48个月,平均(21.6±11.9)个月。骨折愈合方面,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组并发症发生率明显低于A组;Mayo肘关节功能评分优良率比较,B组高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论  两种入路均可促进骨折愈合,改善老年人生活质量,经尺骨鹰嘴截骨入路组术后能早期进行肘关节功能锻炼,肘关节功能评分优于肱三头肌舌形瓣入路组,经尺骨鹰嘴截骨入路对于老年C型肱骨远端骨折是一种安全有效的治疗方法。
2019 Vol. 25 (11): 1012-1015 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1015 修复旋前方肌对桡骨远端骨折术后影响的研究
赵勇,李超,姜海涛,顾小华
目的  研究修复旋前方肌对桡骨远端骨折术后腕部功能的影响。方法  选取2015年1月至2016年12月因桡骨远端骨折收入我院骨科的84例患者,随机将其分成A组(术中修复旋前方肌)42例和B组(术中不修复旋前方肌)42例进行掌侧入路切开复位内固定术。所有手术均由同一组手术医师完成,术后随访比较两组患者在术后2周、6周和12周的患侧腕部活动度、患侧握力、患侧上肢功能的臂肩手关节夹能(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果  术后6周两组患者的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术后2周和12周两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2周、6周、12周两组的腕关节活动度、握力、DASH评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论  修复旋前方肌有助于改善患者术后早期疼痛,利于术后的康复锻炼,但对于术后患侧腕部活动度、握力及DASH并无明显影响。
2019 Vol. 25 (11): 1015-1018 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1019 自制微型外固定支架结合植骨治疗指骨骨折骨不愈合
郑一舟,毛文,阚方,张明焕,李唯,祈福,李红,刘雷
目的  评价自制微型外固定支架结合植骨治疗指骨骨折骨不愈合的方法和疗效。方法  2013年6月至2016年12月收治指骨骨折骨不愈合8例,其中男6例,女2例;年齡28~65岁,平均45.5岁。所有病例均于伤后4~7个月来院就诊,采用自制微型外固定支架结合植骨治疗。结果  外固定支架于8周后拆除,本组病例12周后X线片均提示骨折线模糊,有足量骨痂生长,活动时患指无疼痛,达到临床愈合标准。随访时间6~12个月,平均7.5个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优4例,良3例,差1例,优良率87.5%。结论  应用自制微型外固定支架结合植骨治疗指骨骨折骨不愈合是个不错的选择。
2019 Vol. 25 (11): 1019-1021 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 2 )
1021 术中解剖标志引导徒手置入后路经第2骶椎骶髂螺钉技术
马宇龙 1,陈太邦 1,施荣茂 1,梁金龙 1,赵永辉 1,陆声 2*
目的  探讨术中解剖标志引导下,徒手置入后路经第2骶椎骶髂螺钉固定技术方法可行性及准确性。方法  2016年4月至2018年8月,对收治的12例住院患者共计完成22枚后路经第2骶椎骶髂(second sacral alailiac,S-2AI)螺钉的徒手置钉操作,记录术中透视S2AI螺钉一次性置钉成功率、单枚螺钉置钉所需时间,术后均常规对腰骶部采用CT扫描,通过断层观察术后置钉结果。结果  12例患者共置入22枚螺钉(其中2例患者为单侧置钉,其余为双侧置钉),术中透视记录一次性置钉成功19枚,成功率86%,单枚螺钉置钉所需平均时间为(145.6±45.8)s,术后CT扫描依据Oh分级法评定,其中0级20枚,1级1枚,2级1枚。其中0级占比90.1%,2枚发生皮质穿破的螺钉均从骶髂关节部髂骨内侧皮质穿出。结论  依靠术中解剖标志引导的后路经第2骶椎骶髂螺钉徒手置钉技术具有可行性及应用前景。
2019 Vol. 25 (11): 1021-1024 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1024 髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效
陈焕杰,杨洪泉
目的  探讨髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效。方法  2010年4月至2016年3月采用髋臼内壁穿透法行THA治疗DDH患者23例(23髋),其中男6例,女17例;年龄30~66岁,平均51.2岁。术后评估双下肢长度差异、髋关节中心内移距离、髋关节中心高度、臼杯覆盖率、臼杯内突率、臼杯松动、骨长入、髋关节功能评分(harris hip score,HHS)等。末次随访时所有假体均获得骨长入。结果  所有患者均获随访,时间2~7年,平均4.4年。HHS由术前(55.3±14.6)分提高到末次随访时(92.3±15.7)分(P<0.001),双下肢长度差异由术前(2.1±1.9)cm下降到术后(0.6±0.5)cm(P<0.001),髋关节中心高度(2.3±0.7)cm,髋关节中心内移(2.4±0.8)cm,臼杯内突率(40.4±11.5)%,髋臼覆盖率(95.2±7.8)%。结论  采用髋臼内壁穿透法治疗DDH,临床疗效满意,髋关节旋转中心可在解剖位置或接近解剖位置重建。
2019 Vol. 25 (11): 1024-1026 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1027 髓芯减压多孔钽棒联合自体骨移植治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死的疗效
李艳兵,刘文斌
目的  探讨髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效。方法  选择我院2015年3月至2017年5月收治的90例Ficat Ⅱ期股骨头坏死患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组患者行髓芯减压结合自体骨移植治疗,观察组行髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗,对两组患者髋关节恢复情况、Harris评分与疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、并发症发生率进行观察。结果  观察组患者术后髋关节功能恢复优良率为97.78%,明显较对照组80.00%高(P<0.05);两组患者术前VAS评分与Harris评分无明显差异(P>0.05),观察组术后VAS评分较对照组低,Harris评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.44%,明显较对照组24.44%低(P<0.05)。结论  髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死效果满意,安全性高,可促进术后髋关节功能恢复,也能降低疼痛程度,值得推广。
2019 Vol. 25 (11): 1027-1030 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1030 骨搬移技术治疗股骨大段感染性骨缺损的回顾性分析
王长林 1,魏星 2*,孙有荣 1,武英利 1,贺晓强 1
目的  本研究回顾性分析骨搬移技术治疗股骨大段感染性骨缺损的有效性和安全性。方法  于2014年10月至2018年6月采用骨搬移技术治疗股骨大段感染性骨缺损患者18例,男性14例,女性4例;年龄17~61岁,平均(42.0±13.3)岁。其中6例闭合性骨折,12例开放性骨折。所有患者在此手术前已进行过1~4次不等的手术治疗,平均(2.4±1.4)次/人。患者术前有低热、伤口不愈合、红肿、流脓等表现。14例患者术前分泌物培养呈阳性。术中病灶清除后,股骨缺损范围7~14cm,平均为(10.5±3.4)cm。术中选择单臂轨道式外固定架行骨搬移。术后记录骨搬移时间、延长区固化时间、外固定架固定时间,测量并计算延长指数、治疗指数和外固定指数。骨性结果采用Paley评分评估,生活质量采用SF-36量表评分。结果  所有患者均获得随访,随访时间12.0~36.5个月,平均(25.51±1.95)个月。所有患者创面和骨缺损均愈合,愈合时间8~19个月,平均(15.22±4.37)个月,无截肢患者。术后骨搬移时间2.40~5.83个月,平均(4.06±0.87)个月;延长区固化时间4.27~20.67个月,平均(10.91±3.26)个月;外固定架固定时间16.33~34.5个月,平均(24.41±3.26)个月。延长指数(11.7±2.6)d/cm,治疗指数(36.7±7.6)d/cm,外固定指数(58.6±29.7)d/cm。Paley评分优12例,良1例,一般4例,较差1例。生活质量评估,骨搬移手术治疗前SF-36躯体综合功能评分(22.12±4.21)分,心理综合评分(45.33±6.26)分;完全拆除外固定架后躯体综合功能评分(45.36±3.67)分,心理综合评分(76.24±5.44)分,治疗前后差异有统计学意义(P<0.001)。结论  骨搬移技术是治疗股骨大段感染性骨缺损的有效方法,具有操作简单、疗效肯定等优点,可明显改善患者的生活质量。
2019 Vol. 25 (11): 1030-1034 [摘要] ( 4 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1035 侧卧位与仰卧位交锁髓内钉治疗股骨干骨折对比分析
孙利,李国胜,张义峰,黄震源,杨保华,王存
目的  通过对比侧卧位和仰卧位不同体位下交锁髓内钉治疗股骨干骨折相关指标,分析不同体位下治疗优势。方法  回顾性分析2008年5月至2013年6月采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折70例患者资料,根据体位不同分为两组。侧卧位普通透视床组31例32侧,其中男24例,女7例;年龄18~53岁,平均36岁。根据AO分型,A型7例,B型21例,C型3例。仰卧位牵引床组39例39侧,其中男27例,女12例;年龄18~55岁,平均35岁。根据AO分型,A型15例,B型19例,C型5例。记录并比较患者手术体位准备时间、手术时间、术中出血量、术中透视时间、住院天数、骨折临床愈合时间、远端锁钉时间及术后近期并发症等,根据美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评定系统评定术后疗效。结果  70例患者术后获得18~36个月,平均24个月。仰卧位组手术体位准备时间(9.80±1.30)min,手术时间(68.40±7.90)min,术中出血量(148.40±42.20)mL,术中透视时间(1.10±0.20)min;侧卧位组分别为(3.20±0.40)min、(60.80±9.00)min、(105.30±44.70)mL、(0.66±0.17)min。两组平均住院时间、骨折达到临床愈合标准时间及HSS评定疗效无明显差异。结论  与仰卧位相比,侧卧位透视床下交锁髓内钉治疗股骨干骨折在术前手术体位准备时间、手术时间、术中出血量及术中透视时间具有优势,但在住院时间、骨折临床愈合时间及术后HSS评定疗效方面无明显差异。
2019 Vol. 25 (11): 1035-1039 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1039 BTE PrimusRS系统对膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期下肢肌萎缩和功能的影响
刘西纺 1,2,李含笑 2,姬笑颜 2,杨民毅 1,惠国栋 1
目的  观察BTE PrimusRS系统对膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期下肢肌萎缩和功能的影响。方法  回顾性分析2016年10月至2018年3月我院行膝关节前交叉韧带损伤重建术患者46例,根据术后肌力训练方式分为两组。治疗组患者23例,男19例,女4例;年龄(27.18±1.47)岁,身高(177.62±3.68)cm,体重(77.64±3.71)kg,采用BTE PrimusRS系统进行肌力和关节活动度训练。对照组患者23例,男20例,女3例,年龄(26.76±1.34)岁,身高(178.14±4.17)cm,体重(78.02±3.65)kg,按照徒手肌力和关节活动度训练方法进行康复。分别在术后3个月、6个月评价患肢大腿周径和Tegner Lysholm评分。对所观察数据采用t检验进行分析。结果  术后6周时两组患肢大腿周径和Tegner Lysholm评分差异有统计学意义(P>0.05);术后3个月两组患者大腿周径的差异无统计学意义(P>0.05),Tegner Lysholm评分差异有统计学意义(P<0.01);术后6个月两组患者大腿周径的差异有统计学意义(P<0.01),Tegner Lysholm评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论  膝关节前交叉韧带损伤重建术后多伴有股四头肌萎缩和膝关节功能障碍,BTE PrimusRS系统可以有效增加ACL重建术后患者大腿的周径并恢复膝关节运动功能,步行能力及膝关节整体功能表现。
2019 Vol. 25 (11): 1039-1042 [摘要] ( 4 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1042 钢丝垂直间断缝合结合钛缆环扎固定治疗髌骨下极骨折
张钦,田玉景,丁涛,冯德宏
目的  研究钢丝垂直间断缝合结合钛缆环扎固定治疗髌骨下极骨折的临床效果。方法  自2015年7月至2016年12月我院采用钢丝垂直间断缝合结合钛缆环扎固定治疗髌骨下极骨折13例,其中男5例,女8例;年龄38~73岁,平均52岁;左侧7例,右侧6例。均为闭合骨折,X线片或CT检查确诊为髌骨下极骨折。观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。结果  13例骨折均获得满意愈合,无内固定物凸于皮下刺激皮肤、伤口感染发生,无骨折移位、畸形愈合发生,无内固定物断裂、松动等发生,膝关节屈曲度优异,Bostman膝关节功能评分达优秀。结论  钢丝垂直间断缝合结合钛缆环扎固定髌骨下极骨折符合生物力学固定原则,是一种可靠的手术方法,且手术操作简便、手术创伤小,术后利于早期行关节功能锻炼,关节功能恢复好。
2019 Vol. 25 (11): 1042-1044 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1045 弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床对比研究
卢遥,何金山,周岳来 *,陈鹏涛,方永超,梁远
目的  探讨采用弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床疗效。方法  将2012年12月至2018年9月收治的62例胫腓骨骨折手术的患者,按照腓骨内固定手术方式不同分为弹性髓内钉组和钢板螺钉组,弹性髓内钉组31例,男21例,女10例;年龄22~75岁,平均(49.5±15.6)岁。钢板螺钉组31例,男18例,女13例;年龄24~73岁,平均(45.8±13.2)岁。对比两组患者的手术时间、术中出血量、美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的踝与后足评分、腓骨骨折临床愈合时间、愈合率和手术后并发症发生率的情况等。结果  所有患者均获随访,随访时间4~24个月,平均(15.0±3.8)个月。弹性髓内钉组:手术时间(24.5±4.6)min,术中出血量(18.2±4.5)mL,骨折临床愈合时间(2.9±0.7)个月,术后无感染发生;钢板螺钉组:手术时间(32.2±10.6)min,术中出血量(30.6±9.9)mL,骨折临床愈合时间(2.5±0.6)个月,术后3例切口局部感染;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访时踝关节功能按AOFAS的踝与后足评分标准评价,弹性髓内钉组优17例,良11例,可3例,平均(89.8±5.2)分;钢板螺钉组获优16例,良10例,可5例,平均(89.1±5.6)分;差异无统计学意义(P=0.582)。弹性髓内钉组骨折愈合率为93.5%,钢板螺钉组骨折愈合率为90.3%,两组比较差异无统计学意义(P=0.859)。结论  在治疗腓骨骨折方面,弹性髓内钉比钢板螺钉具有手术时间短、手术出血量少、骨折愈合时间短和并发症少等优势,具有良好的临床应用前景。
2019 Vol. 25 (11): 1045-1049 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
1049 山西地区成人桡骨远端骨折的临床诊治特点初步研究
邢浩,刘强 *,梁英,吴斗
目的  本研究旨在初步研究桡骨远端骨折的临床特点、骨折严重程度及相关治疗。方法  本研究对2013年1月1日至2017年12月31日期间收治于山西医科大学附属大医院骨科并诊断为桡骨远端骨折的成年患者进行回顾性研究。本研究共纳入536例患者,男174例,女362例;年龄18~99岁,平均(56.9±4.0)岁。结果  低能量创伤是桡骨远端骨折最常见的损伤机制。A型骨折占43.3%,B型骨折占13.1%,C型骨折占43.7%。61.9%的患者选择手术治疗,其中98.2%的手术患者采用切开复位内固定治疗(open reduction internal fixation,ORIF)。结论  本研究显示桡骨远端A型和C型骨折所占比例相等,治疗方式的选择与骨折严重程度有关,而与年龄无关,老年患者亦可选择手术治疗。
2019 Vol. 25 (11): 1049-1052 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       个案
1053 误诊为动脉瘤样骨囊肿的髌骨软骨母细胞瘤1例报道
钟礼伦 1,牛维 2*,郭达 2
2019 Vol. 25 (11): 1053-1054 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
       护理园地
1055 院外延伸护理在支具治疗特发性脊柱侧弯中的应用
赵锦秀,王红霞,王亚楠 *
目的  探讨院外延伸护理对特发性脊柱侧弯支具治疗患者遵医行为及治疗效果的影响。方法  将2013年2月至2018年2月收治的54例特发性脊柱侧弯患者随机分为对照组及院外延伸组,对照组给予骨盆悬吊牵引、锻炼体操、出院时佩戴矫形支具,院外延伸组在此基础上给予院外延伸护理。评价两组患者遵医行为和Cobb角的变化情况。结果  院外延伸组遵医行为高于对照组(P<0.05)。两组出院时Cobb角均较入院时改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义,(P>0.05);两组末次随访Cobb角较出院时改善,但院外延伸组与对照组比较,改善更明显(P<0.05)。结论  实施院外延伸护理后,特发性脊柱侧弯支具治疗患者的遵医行为和临床效果明显改善,这种主动护理模式值得临床推广。
2019 Vol. 25 (11): 1055-1056 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 1 )
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