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2023年 29卷 12期
刊出日期：2023-12-25
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       临床论著
1057 3D打印导向模板在骨质疏松腰椎后路融合术中的应用
陈惠国，邵荣学，阮立奇，乐军，胡劲涛，周辉
目的 探讨3D打印皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory，CBT)导向模板在腰椎CBT内固定术中的有效性、安全性与术中注意事项。方法 2019年1月至2020年12月杭州市中医院收治合并骨质疏松的腰椎退变性疾病患者74例，男43例，女31例；年龄68~74岁，平均(69.82±5.73)岁。其中导向模板组(导板组)39例，男17例，女22例；年龄68~73岁，平均(70.24±3.83)岁。徒手螺钉组(徒手组)35例，男14例，女21例；年龄68~74岁，平均(69.51±3.52)岁。收集两组患者疾病诊断、性别和年龄以及出血量(术中出血量+术后引流量)、手术时长、术中X线透视次数及螺钉位置影像学评估。使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)等评价功能恢复情况。分析并比较两组术后伤口感染、置入螺钉失败或破壁等并发症。结果 所有患者均获得随访，随访时间12~30个月，平均(20.92±8.57)个月。导板组手术时长(98±17)min，徒手组(223±16)min，差异有统计学意义(t＝－23.20，P＝0.03)；导板组出血量(80.00±12.65)mL，显著低于徒手组(230.00±38.70)mL(t＝－36.62，P＝0.03)；导板组术中放射次数(3次)比徒手组(12次)明显减少(t＝－5.65，P＜0.01)。术后导板组与徒手组伤口感染、内固定失败等发生率差异均无统计学意义(t＝0.94、P＝1.00)。末次随访两组VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(t＝－1.05、－0.79，P＝0.28、P＝0.36)。结论 导向模板CBT置入技术具有缩短手术时长、减少出血量、降低患者与医护人员辐射伤害等优点，是更经济、快捷、有效的CBT置入技术。
2023 Vol. 29 (12): 1057- [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB)  PDF (3563 KB)  ( 173 )
1062 3D打印辅助置钉联合改良PLIF在退行性脊柱侧弯矫形中的应用
李亮，梁梅，王聪聪，沈世彬，黄浩然，周政纲
目的 探讨3D打印辅助椎弓根钉置入联合改良后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)治疗退行性脊柱侧弯的临床效果。方法 选取2020年3月至2022年3月青岛市城阳区人民医院脊柱外科收治的退行性脊柱侧弯患者47例，随机分为观察组与对照组。对照组23例患者，男11例，女12例；年龄54~76岁，平均(63.09±6.22)岁；均选择常规后路椎弓根螺钉固定矫形术及PLIF的手术方式。观察组24例患者，男11例，女13例；年龄51~72岁，平均(60.64±5.65)岁；在术前应用3D打印技术制定手术方案后进行后路椎弓根螺钉固定矫形术及保留后纵韧带复合体的改良PLIF手术治疗。比较两组患者的手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量，术前及术后1个月、6个月、12个月日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)脊髓功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)变化，术前及末次随访Cobb角变化，置钉情况及并发症发生情况。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组术中实际置入的椎弓根螺钉的直径和长度、进钉点与后正中线的距离以及椎弓根钉外展角度等指标与术前椎弓根钉置入的测量情况基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在术中置钉可接受率及准确率上明显高于对照组(P＜0.05)；观察组在手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量和术后引流量方面的比较均低于对照组(P＜0.05)。所有手术患者均获得随访，随访时间为12~18个月，平均(13.20±2.51)个月。观察组在术后1个月、6个月及12个月的VAS、JOA评分及ODI明显优于对照组(P＜0.05)；并发症方面，观察组也优于对照组(P＜0.05)。结论 应用3D打印辅助置钉联合改良PLIF治疗退行性脊柱侧弯，能显著减少手术时间、透视次数、置钉时间、术中出血量及术后引流量，提高手术效率及手术的安全性，有效地减少了手术产生的二次创伤及透视辐射伤害，使术中医护人员及患者的身体健康得到保护，可以有效减轻术后患者的疼痛，对患者术后脊柱功能的恢复也具有明显的促进作用，并且在一定程度上可减少术后并发症的发生。
2023 Vol. 29 (12): 1062- [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB)  PDF (6241 KB)  ( 257 )
1070 改良Smith Peterson入路髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
林行会，许志庆，庄至坤，吴昭克
目的 探讨改良Smith Peterson入路行髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy，PAO)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH))的近中期疗效。方法 回顾分析泉州市正骨医院2018年4月至2021年1月采用改良Smith Peterson入路行PAO治疗的21例成人DDH，其中男1例(1髋)，女20例(20髋)；左髋12例，右髋9例；年龄18～44岁，平均(32.15±10.81)岁；改良T-nnis骨关节炎分期0期5例(5髋)，Ⅰ期14例(14髋)，Ⅱ期2例(2髋)。记录所有患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况以及术前术后髋关节Harris评分，通过X线片记录所有患者外侧中心边缘(lateral center edge，LCE)角、臼顶倾斜角(T-nnis角)、股骨头超出指数(extrusion index，EI)及前方中心边缘(anterior center edge，ACE)。结果 患者术中出血量(779.52±29.60)mL，手术时间(115.95±4.44)min，住院时间(7.29±0.35)d。术后均获得随访，随访时间24～48个月，平均(33.73±9.12)个月。所有患者均未出现血管损伤、髋臼后柱骨折、切口愈合不良、感染、下肢深静脉血栓。2例(2髋)术后出现股外侧皮神经支配区麻木，未予特殊处理，术后3个月后自行恢复。末次随访Harris评分(89.67±3.44)分优于术前(72.67±4.32)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后12个月X线片示所有患者截骨均愈合，均未出现截骨块骨坏死。术后LCE角(31.67±3.86)°优于术前(9.86±3.25)°，T-nnis角(6.57±2.44)°优于术前(15.05±2.48)°，EI(11.33±2.96)%优于术前(29.19±2.89)%，ACE角(30.67±3.71)°优于术前(8.62±3.31)°，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良Smith-Peterson入路行PAO治疗成人DDH严格把控手术适应证，重视常见手术并发症的防治，可有效改善髋关节骨性覆盖，显著改善髋关节功能，近中期疗效满意。
2023 Vol. 29 (12): 1070- [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB)  PDF (2325 KB)  ( 514 )
1075 不同手术入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响
吴明禹，李晓帆，吴理中，韩桂全
目的 比较经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能的影响。方法 回顾性随机对照研究，选取2021年11月至2022年11月潍坊医学院附属医院因膝关节退行性疾病行全膝关节置换的患者80例，按照膝关节置换手术入路分为股内侧肌下入路(subvastus approach，SVA)组和内侧髌旁入路(medial parapatellar approach，MPA)组各40例。SVA组男11例，女29例；年龄55～77岁，平均(66.03±5.01)岁。MPA组男13例，女27例；年龄56～75岁，平均(65.78±4.42)岁。两组患者术前及术后1个月在Laurin位下分别拍摄屈膝30 °及60 °膝关节轴位片，通过测量髌骨位移距离及髌骨倾斜角评估髌骨侧向位移及倾斜程度。比较两组患者手术时间、术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间、术后不同时间点膝关节活动度(range of motion，ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Lonner髌股评分、术中及术后并发症。结果 SVA组术后1个月屈膝30 °时髌骨位移距离(－1.91±1.94)mm，优于MPA组(－2.92±2.12)mm(P＜0.05)；屈膝60 °时两组髌骨位移距离差异无统计学意义(P＞0.05)；SVA组术后1个月屈膝30 °及60 °髌骨倾斜角分别为(5.64±2.17)°、(5.81±2.13)°，MPA组为(6.63±2.12)°、(6.82±1.77)°，均较术前减小(P＜0.05)，且SVA组术后改善情况优于MPA组。SVA组手术时间(86.13±6.80)min长于MPA组(82.83±6.06)min(P＜0.05)，SVA组术中髌骨外侧支持带松解情况、术后直腿抬高时间及术后不同时间点ROM分别为65.0％、(26.25±6.71)h、(99.75±8.87)°、(106.53±6.67)°，优于MPA组的92.5％、(34.84±7.56)h、(89.93±11.30)°、(102.53±8.90)°。随着时间增加两组患者术后Lonner髌股评分呈增加趋势，VAS呈降低趋势，且术后不同时间点SVA组VAS及术后1个月、3个月Lonner髌股评分均优于MPA组(P＜0.05)，术后6个月Lonner髌股评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 相对于内侧髌旁入路，股内侧肌下入路对全膝关节置换术后早期髌股关节功能影响更小，更有利于加快术后康复及减少术后髌股关节并发症的发生。
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1081 不同入路行胫骨骨折髓内钉固定的疗效比较及术后膝部疼痛原因分析
廖云健，黄佳，尤加锐，李孝新，黄平，袁华兵，胡锐
目的 比较髌上与髌下两种入路行髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效，探讨不同入路对胫骨骨折治疗的效果差异，分析术后膝前疼痛的原因。方法 回顾性分析荆门市人民医院自2019年1月至2022年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折共143例。髌上入路(A组)74例，其中男39例，女35例；年龄34~55岁，平均(41.56±3.24)岁。髌下入路(B组)69例，其中男35例，女34例；年龄30~56岁，平均(40.56±5.54)岁。比较两组手术时间、术中失血量、术后48 h隐性失血量、住院天数、术中X线透视次数、术后不同时期疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分、Lysholm评分、膝关节活动度(range of motion，ROM)。结果 患者术后均获随访，随访时间7~10个月，平均(8.31±1.21)个月。所有患者均顺利完成手术，术中均无血管、神经损伤，术后除3例出现小腿肌间静脉血栓，其余患者均未发生深部组织感染、内固定失效、皮肤坏死骨髓炎等严重并发症。两组患者术中出血、住院时间、骨愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3个月随访HSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月随访HSS评分比较A组优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术时间、术中X线透视次数A组明显少于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1、3、6个月ROM比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后3、6个月Lysholm评分A组优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前、术后1、3个月运动状态VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第6个月A组VAS评分低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 两种入路行髓内钉治疗胫骨骨折均安全、可靠，可取得良好的手术效果，但髌上入路更具优势。术中减少医源性损伤、适度的尾帽突出、术后持续的功能锻炼能降低膝关节疼痛发生率。
2023 Vol. 29 (12): 1081- [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB)  PDF (3326 KB)  ( 137 )
       临床研究
1086 非镜下技术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间止点骨折
王晖，王求永，何继业，蔡贵泉，王栋梁，徐艳
目的 总结微创切口结合切开复位内固定技术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间嵴止点骨折手术操作要点及近期疗效观察。方法 选择2019年1月至2021年1月期间上海交通大学医学院附属新华医院收治的25例合并前交叉韧带止点部撕脱骨折的胫骨平台骨折患者为研究对象，男17例，女8例；年龄38~55岁，平均(45.74±5.63)岁；胫骨平台骨折分型Schatzker Ⅱ~V型；前交叉韧带髁间嵴止点骨折手术分型MeyersMcKeever Ⅱ~Ⅳ型。手术均以胫骨平台切开复位钢板内固定结合膝前髌韧带内侧纵行切口，采用缝合钩过线技术结合隧道固定技术将前交叉韧带连同髁间嵴止点骨折块坚强固定。统计术后不良反应发生情况，并在末次随访时采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)评分、Tegner评分以及美国特种外科医院(the hospital special surgery，HSS)评分来综合评价膝关节功能。结果 25例患者均手术顺利，术后随访12~18个月，平均(14.5±2.1)个月。骨折均临床愈合，其中1例患者出现术后切口脂肪液化，经清创换药、引流，后经Ⅱ期缝合后痊愈，其余患者伤口均为Ⅰ期愈合。1例患者术后2个月出现膝关节僵硬，经静脉麻醉下手法松解，活动度逐渐恢复正常。2例患者发生膝关节创伤性关节炎，经口服非甾体抗炎药后症状改善。末次随访时，患者膝关节伸直均达到0 °，屈膝100 °~135 °，平均(118.45±15.36)°。膝关节功能评分：Lysholm评分(82.35±5.63)分，IKDC评分(85.67±6.44)分，Tegner评分(5.75±0.54)分，HSS评分(83.43±8.87)分，其中HSS评分优15例，良7例，中3例，优良率88%，膝关节功能恢复良好。结论 对于胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间嵴止点骨折的患者，采用切开复位内固定结合髌前微创切口非镜下过线隧道技术，可实现一期固定前交叉韧带止点骨折块，有助于早期开展膝关节功能康复锻炼，有利于患肢功能尽早恢复，减少并发症。
2023 Vol. 29 (12): 1086- [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB)  PDF (3457 KB)  ( 527 )
1090 胫骨定量CT骨密度测量法预测膝关节假体松动的研究
邓刚，王智山，宋伟，秦晓峰，吕德林，翟坤，刘彬
目的 探索胫骨定量CT骨密度测量对膝关节假体松动的预测效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月于中国人民解放军63650部队医院行膝关节置换术患者102例，男45例，女57例；年龄57~78岁，平均(68.90±7.67)岁；左膝40例，右膝62例；身体质量指数21.26~30.01 kg/m2，平均(26.35±3.64)kg/m2。102例患者分为假体松动组与未松动组。术前与术后行双能X线吸收法(dualenergy X-ray absorptiometry，DXA)与定量CT(quantitative computed tomography，QCT)检测股骨与胫骨近端骨密度，根据T值诊断骨质疏松情况。分析两组患者一般资料、骨密度差异，使用可靠性分析观察QCT检测测量者内部一致性和测量者间一致性；观察术前及术后骨密度变化，并分析DXA和QCT的诊断准确度。结果 患者均获12~24个月随访，平均(12.53±2.28)个月。TKA术后所有患者发生骨质疏松的概率显著增加。TKA术前QCT与DXA的测量结果均显示，松动组患者的骨质疏松明显多于未松动组(P＜0.05)；手术前后QCT的胫骨与股骨近端骨质疏松诊出率均高于DXA的骨质疏松诊出率(P＜0.05)；观察员一致性评价，不同观察员测量结果间具有高度一致性，总体主观误差较小。结论 QCT骨密度测量法准确度高、可信度良好，全膝关节置换术前采用QCT对胫骨近端骨密度进行测量可一定程度预测术后假体松动。
2023 Vol. 29 (12): 1090- [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (571 KB)  ( 91 )
       实验研究
1095 Gαi1/3蛋白介导Akt-GSK3β-NFATc1 信号通路调控破骨细胞分化机制研究
史册，高运，杨光辉
目的 观察G蛋白抑制性α亚单位1/3(Gαi1/3蛋白)对骨髓源性巨噬细胞(bone marrow derived macrophages，BMMs)向破骨细胞分化的调控作用及其作用机制。方法 采用慢病毒敲减及基因敲除策略，获取scr-shRNA、Gαi1/3-shRNA及Gαi1/3双敲除(Gαi1/3-double knock out，Gαi1/3-DKO)三种BMMs，加入巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor，MCSF)、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-κB ligand，RANKL)，MCSF+RANKL处理30 min，采用Western Blot对Akt-GSK3β-NFATc1信号通路中蛋白表达进行检测。MCSF和RANKL联合诱导scr-shRNA、Gαi1/3-shRNA BMMs 4 d染色后观察破骨细胞细胞核数目、破骨细胞大小及数量。予小鼠骨质疏松模型右侧股骨干骺端微量注射慢病毒scr-shRNA及Gαi1/3-shRNA，观察敲减Gαi1/3对于小鼠骨质丢失的逆转作用。结果 敲减、敲除Gαi1/3对MCSF及MCSF+RANKL诱导Akt-GSK3β-NFATc1通路中关键蛋白(p-Akt473、p-GSK3β、NFATc1)的活化产生抑制作用。同时，敲减Gαi1/3抑制破骨细胞的分化以及抑制骨质疏松模型中小鼠骨质丢失。结论 Gαi1/3蛋白通过介导Akt-GSK3β-NFATc1通路调控破骨细胞分化，可为临床治疗骨质疏松提供新的思路和治疗靶点。
2023 Vol. 29 (12): 1095- [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB)  PDF (4104 KB)  ( 369 )
       综述
1100 单侧双通道内镜治疗腰椎退变疾病的研究进展
张中华，温琦，丁娟，原杰
腰椎退变性疾病是指腰椎及其附属结构随年龄增长自然老化或长期劳损加速退变导致的一系列病理性改变。随着人们生活方式和工作环境的转变，腰椎退变的发病率呈现出逐渐增加的趋势。近年来研究表明，人口老龄化、长时间保持坐姿而缺少运动、长期从事重体力劳动均与该病的发生密切相关。
腰椎退变性疾病可引起腰背痛伴双下肢麻木放射痛，严重者出现大小便功能障碍、鞍区麻木、性功能障碍等马尾神经损伤症状，影响工作能力与生活质量。对于病程长、症状反复影响工作和生活、神经症状进行性加重或合并马尾神经损伤的腰椎退变性疾病患者，通常采取手术治疗。传统的开放手术作为腰椎退变性疾病的经典治疗手段，尽管能将病灶充分暴露，达到彻底减压的目的，但手术出血多、对正常组织破坏大、术后并发症多等缺陷也不可忽视。因此，微创脊柱外科技术应运而生，该技术不仅患者疗效满意，而且具有术中对正常解剖结构破坏更少、手术切口更小、术后恢复更快、住院时间更短、大幅降低医源性并发症的发生率等优点。基于这些优点，微创理念已逐渐深入人心。
单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy，UBE)作为当下脊柱微创领域研究的热点，近年来在全球脊柱外科医师的不断研究和应用中飞速发展，在腰椎髓核摘除、椎管减压治疗方面疗效显著，在腰椎融合术方面也逐渐拓展，为腰椎退变性疾病的治疗做出极大地贡献。
2023 Vol. 29 (12): 1100- [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB)  PDF (665 KB)  ( 162 )
1105 桡骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗
寻志昂，李兴业，张益山，吕智
骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)是一种局部侵袭性病变，具有不可预测的行为。虽然GCT最常见于股骨远端和胫骨近端，但桡骨远端GCT具有更多的侵袭性行为，在桡骨远端的复发率也更高。桡骨远端周围组织相对紧绷和有限，腕部掌侧和背侧的软组织常常被肿瘤渗透,桡骨远端与尺骨远端、腕骨以及各种肌腱和神经血管关系密切，这都使得桡骨远端GCT相对于其他部位更容易复发。
手术是桡骨远端GCT首选的治疗方法，对于桡骨远端GCT的手术治疗应同时兼顾切除病灶、减少复发、尽可能保持腕关节的功能等方面，这对骨科医生来说是个严峻的挑战。手术刮除术后有多种辅助治疗被用于减少复发。桡骨远端切除术后同种异体骨关节移植物、自体髂嵴移植物、自体尺骨远端和自体腓骨移植物等重建方法符合生物重建的理念，广泛应用于骨缺损的修复。腕关节假体置换术也被越来越多的用于治疗桡骨GCT。目前对于治疗桡骨远端GCT手术方式的选择仍存在较大的争议，本文主要总结不同术式治疗桡骨远端GCT的优缺点。
2023 Vol. 29 (12): 1105- [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (651 KB)  ( 174 )
1109 踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎的进展
吕林建，王凤玲，段小军
踝关节骨关节炎(osteoarthritis，OA)发病率约为1%，尽管发病率比膝关节、髋关节更低，但是患者总数并不少，且通常有外伤史。踝关节OA的早期治疗包括药物对症、理疗和关节腔注射等，终末期治疗中关节融合术的近期疗效可靠，但是关节功能部分缺失以及远期邻近关节退变，均使该治疗措施不够完美。关节置换术保留了关节屈伸活动，但是远期假体松动使得该技术不太适用于运动量较大的患者。因此，对于中期踝关节OA，采用踝上截骨(supramalleolar osteotomy，SMOT)和调整软组织平衡的联合手术，有望保留关节功能，近年来在足踝外科和运动医学领域受到高度关注。
踝关节解剖特性以及踝关节内翻、跖屈肌力强于外翻、背伸肌力等综合因素，导致踝关节OA内翻畸形远多于外翻畸形。踝关节内翻畸形时，踝关节应力中心点将内移，加速局部的软骨退变。SMOT的治疗原理为：在胫骨远端截骨，调整踝关节负重力线，使得软骨质量较好的区域承受较大应力，同时减轻软骨缺损区域的负重应力，最终减缓OA发展的进程，甚至使部分患者实现病程逆转。
2023 Vol. 29 (12): 1109- [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB)  PDF (634 KB)  ( 436 )
       临床经验
1113 婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎术后髋部后遗畸形的比较分析
丁仰坤，于嘉智，刘祥飞，刘涛
目的 比较分析婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎关节切开引流术后髋部后遗畸形的临床特点。方法 回顾性分析2016年6月至2022年9月济南市儿童医院收治的明确诊断为化脓性髋关节炎患儿的临床资料，共有31例31髋，其中男18例，女13例；年龄9 d~10岁，中位年龄8.5(1.1，65.3)个月；延误治疗2~20 d，中位数为6.0(5.0，10.0)d。所有患儿均采用髋关节切开引流术，术后达到临床愈合标准后出院，之后定期门诊随访。术后随访通过Bennett临床功能分级评估术后髋关节功能。通过末次随访的髋关节正位X线片测量髋臼指数，判断是否有残余髋臼发育不良，Reimer’s外移指数判断是否半脱位，根据Salter标准确定有无股骨头坏死。结果 31例患儿均获随访，随访时间6~36个月，中位随访时间12.0(8.0，12.2)个月。患儿均获影像检查，末次随访影像学评估，发现残余髋臼发育不良15例，半脱位13例，股骨头坏死26例。29例进行Bennett临床功能评分，优3例，良14例，可10例，差2例；术后随访婴幼儿的影像学及临床功能满意率均差于儿童组，差异有统计学意义，其中婴幼儿组发生残余髋臼发育不良及半脱位的概率显著大于儿童组，而股骨头坏死的发生率两者大致相当。结论 化脓性髋关节炎术后有较高的髋部后遗畸形发生率，婴幼儿与儿童相比更易继发髋臼发育不良、半脱位、股骨头坏死等后遗畸形，髋关节功能也较差。
2023 Vol. 29 (12): 1113- [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB)  PDF (958 KB)  ( 468 )
1117 血清ALP预测股骨颈骨折全髋关节置换术后异位骨化的价值
张宁，鞠晓聪，高越
目的 探究术前血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化发生的预测价值，为异位骨化的早期防治提供参考。方法 纳入2020年1月至2021年12月山东第一医科大学第三附属医院收治的116例股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男71例，女45例；年龄54~79岁，平均(64.05±4.69)岁；骨折至手术时间21~47 h，平均(36.20±5.50)h。116例均进行全髋关节置换术治疗，根据患者术后随访1年期间异位骨化发生情况分为异位骨化组与无异位骨化组，比较两组一般资料及实验室指标，重点分析术前血清ALP水平对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化发生的预测价值。结果 术后随访1年，116例患者中13例出现异位骨化，发生率为11.21%(13/116)，其中Brooker评估为1级3例，2级10例。异位骨化组中男性占比较无异位骨化组高，术前血清C反应蛋白、ALP水平较无异位骨化组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；Logistic回归分析显示，术前血清ALP是股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化发生的独立危险因素(P＜0.05)；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析显示，术前血清ALP水平预测股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化发生的曲线下面积(area under curve，AUC)为0.768(95%CI：0.606~0.931)，具有一定预测价值；Brooker评估为1级的异位骨化者术前血清ALP水平低于2级者，差异有统计学意义(P＜0.05)；ROC曲线结果显示，术前血清ALP水平评估股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化程度的AUC为0.933(95%CI：0.782~1.000)，具有较高评估价值。结论 术前血清ALP水平对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后异位骨化发生具有一定预测价值。
2023 Vol. 29 (12): 1117- [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB)  PDF (588 KB)  ( 92 )
1121 机器人辅助下经皮加压螺钉治疗Herbert B2型腕舟骨骨折
任伟平，李刚
目的 比较机器人辅助与C型臂透视下徒手经皮加压螺钉治疗新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月山西医科大学第二医院收治的35例新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折患者资料，其中男19例，女16例；年龄18~38岁，平均(29.37±18.42)岁。17例采用骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定(机器人组)，18例采用透视下经皮螺钉内固定(徒手组)。比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及Mayo评分、手术时间、穿针次数、放射次数、打入2枚螺钉病例数以及并发症。结果 35例患者均获随访，随访时间12~20个月，平均(15.89±4.63)个月。机器人组手术时间显著长于徒手组(P＜0.001)，机器人组穿针次数和放射次数均显著少于徒手组(P＜0.001)。成功置入2枚螺钉病例数，机器人组显著高于徒手组(P＜0.001)；术后2 d机器人组VAS小于徒手组(P＜0.05)；术后12周患者均骨性愈合，两组VAS评分和Mayo腕关节评分差异无统计学意义。随访过程中均未发现内固定移位、关节炎等并发症。结论 对于新鲜Herbert B2型腕舟骨骨折，机器人辅助下经皮内固定，更简单、安全和高效。
2023 Vol. 29 (12): 1121- [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB)  PDF (1877 KB)  ( 165 )
1124 开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损的疗效观察
顾善虎，陈加成，荣旺，李震，蔚俊飞，孙晓
目的 探讨开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损的疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2022年3月徐州医科大学附属连云港医院收治的18例胫骨感染性骨缺损患者资料，其中男11例，女7例；年龄18~64岁，平均(40.5±3.6)岁；骨缺损长度2~6 cm，平均(3.2±0.6)cm；清创后软组织缺损面积4~12 cm2，平均(6.5±1.8)cm2。均由同一术者进行彻底清创，去除感染坏死的骨组织及周围软组织，直至骨和软组织出现“辣椒粉征”，然后取自体髂骨松质骨于骨缺损处行充分开放植骨手术治疗，植骨处予以油纱覆盖。对于简单稳定性骨折患者辅助以单边外固定架，对于明显不稳定性骨折患者使用环形外固定架。术后每天进行外科无菌换药，平均换药(20.6±3.4)d。术后记录并发症、骨缺损及软组织愈合时间。结果 患者均获随访，随访时间7~48个月，平均(20.4±5.2)个月。骨组织愈合时间4~8个月，平均(4.8±1.3)个月。18例患者术后平均7周松质骨表面长满肉芽组织，皮肤软组织于术后平均9周瘢痕愈合。并发症：1例发生术后髂骨取骨处感染，通过局部换药获得愈合；1例因植骨不充分、术后换药骨量丢失于术后4个月再次行自体骨植骨治疗。末次随访时根据Paley标准评定骨缺损愈合情况，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率为88.9％。结论 开放植骨术在治疗胫骨感染性骨缺损伴软组织缺损上能有效促进骨折愈合和患肢功能恢复。彻底清创、充分植骨、外架固定极大地提高了骨缺损治疗的成功率。开放植骨手术次数少，治疗周期短，术后并发症少，疗效满意，有一定优势。
2023 Vol. 29 (12): 1124- [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB)  PDF (6301 KB)  ( 145 )
1128 骨搬运治疗创伤早期Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损的疗效
王镭，康树青，王向
目的 探讨应用单边可延长外固定架在创伤早期行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月收治的GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损患者20例，其中男12例，女8例；年龄21~56岁，平均(36.3±4.2)岁。手术方法：一期进行伤口清创，外固定架固定稳定骨折端，防治感染。二期于伤后14~35 d，平均(18.6±6.3)d更换单边延长外固定架，截骨、骨搬运，骨折愈合后拆除外固定架。结果 20例患者均获随访，随访时间18~36个月，平均(24.2±5.1)个月。骨折临床愈合时间平均(17.3±6.2)个月。末次随访时患肢采用Johner Wruhs标准评价，优8例，良6例，差6例，优良率70%；Mazur踝关节功能评分，优7例，良6例，可4例，差3例，优良率65%。4例患者对接端不愈合，取髂骨植骨后愈合。3例针道感染，给予清创换药后愈合，无骨髓炎形成。结论 在创伤早期应用单边可延长外固定架行骨搬运治疗Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损，与传统采用清创内固定+植骨治疗方法相比，可以有效缩短治疗时间，减少手术次数，降低骨髓炎及骨不愈合发生率。
2023 Vol. 29 (12): 1128- [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB)  PDF (1571 KB)  ( 280 )
1132 氨甲环酸和止血带在全镜下前交叉韧带双束重建术中的应用
李宝，林欣其，李灏坤，杜树远，王臻，刘欣伟，吴芳芳
目的 探讨氨甲环酸和止血带在关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)重建术围术期间应用的效果及风险分析。方法 选取2020年3月至2021年1月北部战区总医院诊治的军事训练伤致ACL损伤病例49例，其中男47例，女2例；年龄19~43岁，平均(29.0±7.0)岁。均行ACL双束重建手术。采用随机数字表法进行分组：氨甲环酸组(术中使用氨甲环酸)16例，止血带组16例(术中使用止血带)16例，联合组(术中同时使用氨甲环酸和止血带)17例。比较三组手术时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、患肢肿胀程度、术后3 d血炎性指标(白介素6、肿瘤坏死因子α、氧自由基)和术后不良反应发生情况。结果 术后3 d氨甲环酸组VAS、患肢肿胀程度、血炎性指标显著低于其他组，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组手术时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 关节镜下ACL重建术中单独使用氨甲环酸足够满足手术操作需求，止血带的使用会增加术后患肢疼痛和肿胀。推荐术中应用氨甲环酸时视情况应用止血带，应尽量减少止血带使用时间。
2023 Vol. 29 (12): 1132- [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB)  PDF (1275 KB)  ( 110 )
1135  
内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解及股骨去旋转截骨治疗复发性髌骨脱位
张文豪，张思平，向文远，热米拉·艾买提，邓迎杰，易林，石正誉，方锐
目的 探讨内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解及股骨去旋转截骨治疗复发性髌骨脱位的疗效分析。 方法 回顾性分析２０１７年１月至２０１９年１月新疆医科大学第四附属医院收治的１５例股骨前倾角（ｆｅｍｏｒａｌ ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎａｎｇｌｅ，ＦＡＡ）≥３０°的复发性髌骨脱位患者资料，其中男５例，女１０例；年龄１８～３２岁，平均（２０．８０±４．４９） 岁。结果 患者均获得随访，随访时间２４～３０个月，平均（２８．００±１．８１）个月。患者ＦＡＡ术前（３４．４５±３．０２）°，术后 （１６．１９±１．５１）°；髌骨倾斜角术前（３０．９２±３．９１）°，术后（７．２９±３．０５）°；Ｋｕｊａｌａ评分术前（４７．００±５．９２）分，术后（９５．４０± ４．６６）分；Ｌｙｓｈｏｌｍ评分术前（４３．００±４．５５）分，术后（９３．８0±６．０３）分；手术前后比较差异均有统计学意义（P＜０.０５）。 结论 内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解及股骨远端去旋转截骨治疗ＦＡＡ过大的复发性髌骨脱位，可较好地
恢复髌股关节稳定性及膝关节功能。
2023 Vol. 29 (12): 1135- [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 53 )
       影像园地
1139 剪切波超声弹性成像测量正常人内侧副韧带弹性模量的初步研究
廖龙，李宗原，李月，谢明锐，余庆龙，许瀚，石波
目的 探讨剪切波超声弹性成像(shear wave elastography，SWE)技术用于测量正常人膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)弹性模量的可行性，初步建立正常人MCL弹性模量的参考范围。方法 分析2022年10月至2023年3月绵阳市中心医院招募的37名健康志愿者(共74条MCL)的MCL弹性模量与厚度值。志愿者于平卧位分别在膝关节屈曲0 °、90 °时接受SWE检查，将MCL分为3个节段：从内侧半月板到股骨附着的区域(近段)、内侧半月板区域(中段)和从内侧半月板到胫骨附着点区域(远段)。结果 膝关节屈曲0 °时，男性组近、中和远段平均弹性值分别为(66.25±6.11)kPa、(83.41±5.97)kPa和(106.39±7.32)kPa，女性组分别为(64.19±5.91)kPa、(84.08±6.12)kPa、(103.84±6.84)kPa，两组各个MCL节段的弹性模量与厚度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。膝关节屈曲90 °时，男性组近、中和远段平均弹性值分别为(89.62±6.01)kPa、(90.12±6.78)kPa和(99.36±4.13)kPa，女性组分别为(90.88±5.31)kPa、(91.30±7.97)kPa、(101.39±3.82)kPa，两组各个MCL节段的弹性模量与厚度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 SWE可用于评价MCL的弹性值，初步建立的正常人MCL的弹性模量，可为临床提供参考。
2023 Vol. 29 (12): 1139- [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 50 )
       个案
1142 儿童慢性无菌性骨髓炎1例报道并文献复习
郭敬肖，高宇，陈新
慢性无菌性骨髓炎(chronic nonbacterial osteomyelitis，CNO)是儿童时期发病率极低的一种自身炎症性疾病。许多临床医生对该病缺乏认识，易造成延误或错误诊断，导致骨骼及其他多系统受累，出现致残、致畸、甚至多脏器损伤。2023年1月河北省儿童医院收治1例慢性无菌性多灶性骨髓炎，现报告如下。
2023 Vol. 29 (12): 1142- [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB)  PDF (1153 KB)  ( 148 )
       临床论著
1144 单侧双通道脊柱内镜技术治疗胸椎管狭窄症2例报道
谢承成，王丛
单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy，UBE)作为脊柱疾病的微创治疗方式，目前已普遍应用于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等退行性脊柱疾病的微创治疗，但在治疗胸椎管狭窄症方面应用相对较少见。胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis，TSS)是韧带骨化、小关节增生内聚等各种先天或退行性变因素导致胸椎管内有效容积减少，压迫脊髓或/和脊神经根进而引起一系列胸髓压迫综合征。胸椎管狭窄症致残率高，保守治疗通常疗效不佳，早期行减压手术是有效的治疗措施。遵义医科大学附属毕节人民医院采用单侧双通道脊柱内镜技术治疗胸椎管狭窄症2例，现报告如下。
2023 Vol. 29 (12): 1144- [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB)  PDF (5321 KB)  ( 159 )
1147 自制外固定架结合切开复位治疗陈旧性指间关节骨折脱位1例
刘正辉，向俊宜，王琦，刘近尧，保超宇
近指间关节(proximal interphalangeal joint，PIPJ)骨折并脱位是手部最常见的关节损伤之一，大部分通过急诊牵引获得复位，少数不稳定骨折需通过内固定或外固定辅助治疗。治疗不及时或不当，易造成关节僵硬疼痛、不稳定、手指旋转畸形及创伤性关节炎等，影响手部正常功能。因此需及早处理，以求最大限度地恢复关节面的解剖结构和关节活动度。目前陈旧性PIPJ骨折合并脱位病例还较为少见，针对性治疗方案不足。2020年5月云南省中医医院收治1例右手环指陈旧性PIPJ骨折合并脱位，现报告如下。
2023 Vol. 29 (12): 1147- [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB)  PDF (1703 KB)  ( 146 )
       护理园地
1149 下肢成角短缩畸形Taylor空间外固定架术后加速康复护理应用效果分析
金薇，傅刚，代少君
目的 探讨应用Taylor空间外固定架治疗儿童下肢成角短缩畸形术后加速康复护理的应用效果。方法 选取2018年8月至2020年7月北京积水潭医院采用Taylor空间外固定架治疗下肢成角短缩畸形26例患儿为试验组，男6例，女20例；年龄9~17岁，平均(13.0±2.0)岁。2016年8月至2018年7月采用传统方法治疗下肢成角短缩畸形的23例患儿为对照组，男6例，女17例；年龄10~16岁，平均(13.0±1.9)岁。比较两组患儿康复进程、术后并发症、畸形矫正效果、膝关节功能及护理满意度。结果 试验组患儿术后并发症发生率11.53%，低于对照组的34.78%；试验组平均卧床时间、康复训练起始时间、平均住院时间明显低于对照组；试验组Kolment膝关节功能评估，优22例，良4例，优良率100%，优良率高于对照组的95.65%；试验组护理满意度96.15%，高于对照组的86.96%。以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 Taylor空间外固定架可一次性解决儿童下肢成角和短缩多种畸形，避免了多次手术，且创伤小，患儿可早期进行康复训练，可获得正常的膝关节功能、良好的外观及长度相等的双下肢。
2023 Vol. 29 (12): 1149- [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB)  PDF (527 KB)  ( 148 )
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