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2023年 29卷 01期
刊出日期：2023-01-25
临床论著
临床研究
实验研究
综述
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护理园地
 
       临床论著
1 机器人辅助单体位和双体位斜外侧腰椎椎间融合内固定术疗效比较
房彦名，袁强，韩晓光，何达，田伟
目的 本文旨在研究机器人辅助斜外侧腰椎椎间融合(oblique lateral interbody fusion，OLIF)内固定术在单体位和双体位手术中的临床效果。方法 回顾性收集2018年7月至2021年9月接受同一外科医生单体位机器人辅助OLIF手术的12例患者，其中男性4例，女性8例；平均年龄(59.17±8.72)岁。根据年龄、性别、身体质量指数(body mass index，BMI)和手术节段按1︰2比例匹配双体位机器人辅助OLIF组患者24例，其中男性8例，女性16例；平均年龄(59.50±7.76)岁。收集患者BMI、手术节段、手术时间、术中失血量、透视次数、术后住院时间和非计划二次手术资料。统计分析上位椎间盘高度、腰椎前凸角、手术节段椎间孔高度、小关节侵犯、螺钉偏离距离和螺钉安全等级等影像学参数并计算螺钉可接受率的变化。结果 两组手术时间、失血量、术后住院时间、上段椎间盘高度、腰椎前凸角和椎间孔高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。单体位组的辐照次数低于双体位组(P＝0.038)。术后两组手术节段椎间孔高度较术前均增加(P＜0.01)。单体位组螺钉可接受率为98%，双体位组为97%。结论 机器人辅助OLIF单体位手术与双体位手术具有同等的安全性和准确性，单体位手术可以减少手术辐照次数，提高椎间孔高度，但无法减少手术时间和失血量。
2023 Vol. 29 (01): 1- [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB)  PDF (4142 KB)  ( 143 )
6 骨质疏松退变性腰椎侧凸的影像学表现及临床特征
江龙，王强，钱玉强，陈亮，杨斐，史珂湘
目的 评估伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸的影像学形态及临床特征。方法 纳入2017年11月至2021年12月27例骨质疏松性退变性腰椎侧凸患者作为骨质疏松组，其中男5例，女22例；年龄51~79岁，平均(68.1±7.4)岁。同时选取27例非骨质疏松性退变性腰椎侧凸患者作为非骨质疏松组，其中男8例，女19例；年龄53~76岁，平均(66.3±6.9)岁。记录两组骨密度T值与临床症状，测量并比较两组患者站立位全脊柱X线片上各项影像学参数，进一步分析骨质疏松组骨密度T值与各影像学参数之间的相关性。结果 骨质疏松组平均T值(－3.0±0.6)，显著低于非骨质疏松组(－0.6±1.4)。两组腰痛、肌力减退与感觉异常占比的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。骨质疏松组左腰弯13例，右腰弯14例。非骨质疏松组左腰弯11例，右腰弯16例。两组腰弯及胸弯的Cobb角、顶椎偏移、顶椎旋转、胸椎后凸角、腰椎前凸角、冠状位及矢状位躯干偏移的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。骨质疏松组中T值与胸椎后凸角存在明显的相关性(r＝－0.568，P＝0.022)。结论 伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸患者的冠矢状面形态与非骨质疏松性患者相近，伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸患者的骨质疏松程度与胸椎后凸角呈现相关性。
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10 糖尿病及黏连性肩关节囊炎时长对手术治疗患者的影响分析
吴昊，宁仁德，刘飞，王双利
目的 分析糖尿病及黏连性肩关节囊炎症状持续时间对关节镜下肩关节松解术患者预后的影响。方法 本研究共纳入安徽医科大学第三附属医院2019年6月至2022年4月45例黏连性肩关节囊炎患者，其中男18例，女27例；年龄47～66岁，平均(53.4±6.1)岁。所有纳入患者完善术前检查及围手术期准备后行关节镜手术治疗。根据术前肩关节症状持续总时间将患者分为A组(3个月以内)、B组(3~6个月)、C组(6个月以上)。通过分析对比患者患侧肩关节各方向活动度，术后臂、肩、手功能障碍(disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH) 评分，美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons，ASES) 评分，疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)，疼痛缓解时间(手术后至患肩疼痛感消失用时)，总病程时间(首发症状至手术后患肩疼痛消失及活动度恢复如常时)的组间不同，探究糖尿病及黏连性肩关节囊炎症状持续时间对肩关节镜下手术治疗黏连性肩关节囊炎患者的预后影响。结果 患者均获随访，随访时间1～19个月，平均随访(17.3±5.1)个月。无糖尿病组及糖尿病组患者术后患肩前屈、外展、内旋度数分别为：(164.4±20.2)°、(169.9±18.7)°、(38.5±8.0)°，(161.3±19.8)°、(170.6±14.2)°、(34.6±9.4)°。无糖尿病组及糖尿病组患者术后DASH评分、ASES评分、VAS评分分别为：(9.4±10.1)分、(86.2±13.2)分、(7.9±1.4)分，(12.5±12.9)分、(82.6±17.1)分、(7.8±1.9)分。无糖尿病组及糖尿病组患者患侧肩术后疼痛完全缓解时间、黏连性肩关节囊炎总病程分别为：(3.6±3.5)周、(31.4±7.3)个月，(3.7±2.5)周、(38.7±12.5)个月。术前A、B、C三组发病时长对内旋影响差异有统计学意义(P＝0.02)；A、B、C三组总发病时间及术后症状持续时间组间比较，差异有统计学意义(P＜0.001)，术后B、C组患者的ASES评分显著高于A组(P＝0.02)，同时糖尿病组患者DASH评分显著高于非糖尿病患者组(P＝0.03)。结论 肩关节镜下松解手术是治疗黏连性肩关节囊炎的一种有效手段且其疗效与患者发病时间无明显相关，然而糖尿病对于患者的术后康复有着较为明显的影响。
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14 以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损对比研究
贾鑫玮，王辉，曹惠荣，王红涛，张一晗，邓凯，王志强
目的 分析并比较以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损的效果。方法 回顾性分析2016年2月至2020年8月唐山市第二医院收治48例(48指)第2~5指指端缺损急诊入院患者，分别采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复26例(26指)，其中男17例，女9例；年龄18~55岁，平均(36.5±10.9)岁；中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复22例(22指)，其中男14例，女8例；年龄20~54岁，平均(35.8±10.7)岁。比较两组患者年龄、性别、创面大小、手术时间、随访时间、皮瓣外观满意度、皮瓣静态两点辨别觉、伤指关节总活动度及术后供区外观等情况。结果 术后两组皮瓣均顺利存活。随访时间12~20个月。两组患者年龄、性别、创面大小、手术时间、随访时间及伤指关节总活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者皮瓣外观满意度、静态两点辨别觉、供区术后外观比较，中节组优于近节组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 以近、中节皮肤为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣，术式简单、血供可靠，适合修复同指指端软组织缺损。相对近节供区皮瓣，以中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣外形更美观、供区瘢痕小、术后感觉恢复更佳。
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19 Zadek截骨术治疗Haglund综合征的临床疗效
郑伟鑫，张言，梁景棋，赵宏谋，杨杰，王欣文，梁晓军，王军虎
目的 探讨Zadek截骨术(Zadek osteotomy，ZO)治疗Haglund综合征(Haglund syndrome，HS)的临床疗效。方法 回顾性研究2018年3月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院足踝外科因HS行ZO治疗并最终获得随访的17例患者。男11例，女6例；年龄23~58岁，平均(39.7±10.2)岁；左足14例，右足3例。术前及末次随访时采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝后足评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估足部功能和疼痛改善情况。测量患足术前、术后的踝关节活动度(range of motion，ROM)和患足负重侧位X线片的ChauveauxLiet(CL)角。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合，无深部感染或骨髓炎发生。17例患者均获随访，随访时间12~24个月，平均(19.3±1.2)个月。末次随访时AOFAS评分由术前(51.2±5.1)分提升至(88.4±4.5)分；VAS由术前(6.4±2.3)分改善为(0.9±1.0)分；踝关节背伸ROM由术前(23.4±2.4)°提升至(29.3±1.2)°；跖屈ROM由术前(32.4±3.4)°提升为(33.1±3.5)°；CL角由术前(18.1±1.2)°改善为(9.3±2.0)°。结论 ZO截骨术治疗HS患者可以显著改善患者的疼痛症状和踝关节功能，减缓HS的进展，是一项安全、有效的技术。
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       临床研究
22 血清软骨寡聚基质蛋白水平与膝骨关节炎发生发展的关系研究
刘昌海，王占朝，张豪杰，李蓉
目的 分析血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein，COMP)水平与膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)发生发展的相关性。方法 选取2012年4月至2019年3月期间在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科收治的双侧KOA患者255例(KOA组)作为研究对象，另选取同期来院体检的健康志愿者100例作为对照组。KOA组男168例，女87例；年龄28～85岁，平均年龄(59.77±11.01)岁。对照组男67例，女33例；年龄20～86岁，平均年龄(58.96±12.42)岁。采用酶联免疫吸附法检测血清COMP水平。采用Kellgren-Lawrence(K/L)分级、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数及Lequesne指数评估KOA疾病严重程度。结果 KOA组患者血清COMP水平显著高于对照组(P＜0.001)。经受试者工作特征曲线分析，血清COMP诊断KOA的曲线下面积为0.789。血清COMP高水平组患者吸烟史概率、疼痛持续时间及Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)表达均高于低水平组，而站起走计时测试(TUG)时间低于低水平组(P＜0.05)。经Spearman秩相关分析，KOA患者血清COMP水平与WOMAC、Lequesne指数、K/L分级均呈正相关(r＝0.195，0.393，0.481，P＜0.05)。经多变量Logistic回归分析，血清COMP水平分别为2 210.59～3 143.87 ng/mL及＞3 143.87 ng/mL时，KOA患者K/L分级中重度进展的风险分别增加2.091倍和5.682倍(P＜0.001)。结论 KOA患者血清COMP水平普遍升高，且高血清COMP水平与疾病严重程度增加也有关。血清COMP有望成为临床诊断或疾病进展评估的潜在生物标志物。
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27 腰肌指数、腰椎椎体骨髓脂肪分数与骨密度关系及对骨质疏松的诊断效能
苟静，岳建彪，易松，魏翾娣，张文举
目的 探讨腰肌指数(psoas muscle index，PMI)、腰椎椎体骨髓脂肪分数(fat fraction，FF)与骨密度(bone mineral density，BMD)间的关系及对骨质疏松(osteoporosis，OP)的诊断效能。方法 选取四川省骨科医院2018年3月至2021年5月BMD筛查的200例检查者作为研究对象，根据BMD分为骨量正常组(T值≥－1.0，n＝105)、骨量减少组(－2.5＜T值＜－1.0，n＝57)、OP组(T值≤－2.5，n＝38)。对比三组一般资料及BMD、PMI、腰椎椎体骨髓FF，分析PMI、腰椎椎体骨髓FF与BMD间关系，建立OP的Logistic回归模型，评估PMI、腰椎椎体骨髓FF对OP的诊断效能。结果 OP组BMD、PMI低于骨量减少组、骨量正常组，FF高于骨量减少组、骨量正常组(P＜0.05)；骨量减少组的BMD、PMI低于骨量正常组，FF高于骨量正常组(P＜0.05)；PMI与BMD呈正相关，腰椎椎体骨髓FF与BMD呈负相关(P＜0.05)；年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、PMI、腰椎椎体骨髓FF是骨量减少的影响因素，年龄、PMI、腰椎椎体骨髓FF是OP的影响因素(P＜0.05)；腰椎椎体骨髓FF联合诊断OP的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下的面积(area under curve，AUC)为0.853，大于单一指标诊断值(P＜0.05)。结论 PMI、腰椎椎体骨髓FF是BMD的独立影响因素，二者联合在OP诊断中具有较高效能。
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       实验研究
32 急性期骨科钛合金板表面金黄色葡萄球菌细菌生物膜的结构演变
陈明礼，陈宗霖，杨荣源，薛观錡，黄淼，钮朋
目的 采用激光共聚焦显微镜及扫描电子显微镜技术动态观察急性期(4周)内不同时相点钛合金板表面金黄色葡萄球菌的生物膜结构。方法 使用骨科钛合金板培养体外金黄色葡萄球菌形成不同时相点的生物膜，在培养1周、2周、3周、4周后取出钛合金板，用异硫氰酸荧光素标记的刀豆蛋白和碘化丙啶染料将不同时相点的生物膜染色，染色后使用激光共聚焦显微镜和扫描电子显微镜观察细菌生物膜的形态结构。结果 得到不同时相点的生物膜的激光共聚焦图像及显微电镜图像，1周时细菌胞外少量多糖聚合物形成，内部空间结构杂乱无序，表明形成了早期生物膜。随着培养时间的延长细菌胞外多糖聚合物逐渐增多，内部间隙及孔道相互交通，空间结构逐渐复杂。到4周时大量胞外多糖聚合物形成，膜内结构进一步完善，表明形成成熟的生物膜。各时相点内活菌数目，差异无统计学意义(P＞0.05)；各时相点间生物膜厚度，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 金黄色葡萄球菌细菌生物膜有早期和晚期区别，从早期生物膜到晚期成熟生物膜是一个动态演变过程，表现为细菌生物膜胞外多糖聚合物及内部空间结构的成熟稳定。
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       综述
38 度洛西汀在骨科手术多模式镇痛的研究进展
陈严城，符培亮
术后疼痛是骨科手术术后常见并发症。据报道，有80%左右的手术患者会出现急性术后疼痛，其中30%的患者会出现剧烈疼痛。目前术后疼痛仍然存在治疗不充分的情况，而急性疼痛长时间控制不佳会进展为慢性疼痛。术后疼痛管理失效会影响患者术后康复的进程和增加患者的痛苦感，导致住院时间延长，增加患者的医疗费用。骨科手术作为外科手术中的重要组成部分，术后疼痛多与骨及软组织损伤、止血带释放后的缺血再灌注损伤有关。阿片类药物是最常见的控制术后疼痛的药物，但随着使用的增多，它的副作用也越来越明显，这导致临床医师们不断的探索新的镇痛模式或使用新的镇痛药物来减少围手术期阿片类药物的使用。尤其是近年来加速康复外科理念提出的多模式镇痛方法，不断出现新的镇痛组合方案，通过对患者的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的镇痛模式，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。近年来，有报道称度洛西汀可用于手术患者的多模式镇痛方案中，在多项研究中探索了度洛西汀对不同手术类型术后疼痛的影响。本文将就度洛西汀的作用机制、围手术期用药方案、安全性和有效性等方面介绍度洛西汀在骨科手术中应用的最新进展。
2023 Vol. 29 (01): 38- [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB)  PDF (458 KB)  ( 118 )
42 糖尿病与椎间盘退变相关性研究进展
刘杭，王运涛
糖尿病和椎间盘退变都是常见的疾病。目前全球糖尿病患者的数量在不断增多，糖尿病是一种多器官疾病，影响所有类型的结缔组织，包括骨和软骨。椎间盘退变是椎管狭窄和椎间盘突出的先决条件，导致患者脊柱的慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，给社会带来巨大的经济压力。椎间盘退变受到营养因素、机械因素、机体代谢的影响，这些因素引起多种化学反应介导椎间盘变性，会影响椎间盘的形态，表现为椎体终板增厚，纤维环出现破裂。临床中发现椎间盘退变患者中合并糖尿病的较多，许多研究表明糖尿病是椎间盘退变的重要危险因素。本文对近年来糖尿病与椎间盘退变关系的临床和基础研究的最新进展进行综述。
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47 前交叉韧带重建术后移植物愈合的研究进展
王云鹭，李锡勇，刘伦，张鹏，韩鹏飞，李晓东
据流行病学统计，前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤的发病率约为每年20万例，若未及时治疗，患侧膝关节易反复扭伤，进而引起关节软骨和半月板等解剖结构的损伤和退变，导致创伤性膝关节骨关节炎的发生。根据形态学的特点可将ACL损伤分为3级，1级：韧带的完整性良好；2级：韧带的连续性部分中断；3级：韧带的连续性完全中断。其中3级ACL损伤可导致膝关节严重不稳定，需要及早一期重建和恢复膝关节稳定性，而前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)是目前ACL损伤或完全断裂的最佳术式之一。目前，每年进行ACLR手术患者例数为6~10万例，其中，大多数研究报道目前ACL移植术后的移植失败率在0.7%~14%之间。有证据表明，愈合不良可能是ACLR失败的主要影响因素之一。van Eck等的一项研究表明，在单束ACLR术后行翻修手术时最常见的ACL断裂部位是在近端，其次是中段，并且将ACL移植失败的原因归结为手术技术、再发创伤以及移植物不愈合。Group等一个多中心前瞻性研究，也得到了类似的结论。由于手术技术和康复方法的进步，当ACLR术后没有再发创伤性事件却依然发生移植物失败时，应考虑移植物愈合的问题。因此，需要更好地理解ACLR生物愈合的过程。
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       临床经验
52 儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影分度探讨
姜海，李晓博，李涛，同毓龙
目的 根据儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影表现，从正位X线片和侧位X线片的测量结果提出笔者的造影分度标准。方法 自2015年1月至2017年6月，西北妇女儿童医院骨科收治23例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿，其中男17例，女6例；年龄9~42个月，平均(19.43±8.31)个月；左侧9例，右侧14例。按SalterHarris分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型17例。按DeLee分型，A型3例，B型19例，C型1例。均采用术中肘关节造影检查，观察肱骨远端与近端的移位及成角情况。在正位X线片上测量移位的距离与肱骨远端骨骺宽度的百分比来反映移位的程度。在侧位X线片上测量肱骨远端与近端成角的具体数值。结果 根据测量结果提出笔者的造影分度标准，轻度：正位骨折向内移位比例＜30%，或侧位骨折向后成角＜20°；中度：正位30%≤骨折向内移位比例<60%，或20°≤侧位骨折向后成角＜40°；重度：正位骨折向内移位比例≥60%，或侧位骨折向后成角≥40°。23例患儿肱骨远端向尺侧移位比例为17%~100%，平均(39±7)%。肱骨远端向后成角14 °~51 °，平均(32±11) °。按照笔者的造影分度，其中轻度8例，中度11例，重度4例。所有病例均采用术中造影辅助闭合复位，经皮克氏针内固定治疗，术后取得了较好的临床效果。4例出现了肘内翻畸形。结论 术中肘关节造影可以清楚显示儿童肱骨远端内外侧关节软骨面，能清晰地显示肱骨远端骨骺移位的程度和成角的程度。Salter-Harris分型Ⅱ型，正位骨折向内移位比例≥60%，年龄＞3岁有可能为术后发生肘内翻的高危因素。笔者的分度方法能更好地反映骨折的严重程度，有利于指导临床治疗，更好地评估预后。
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56 髋关节镜治疗髋关节撞击综合征的中长期临床疗效观察
张家国，牟虹霖，徐晓峰，包瑞，齐志明，王景靓
目的 评估髋关节镜手术治疗髋关节撞击综合征的中长期临床疗效。方法 大连市第二人民医院从2016年8月到2018年8月实施髋关节镜手术86例94髋，其中男35例38髋，女51例56髋，年龄24～52岁，平均(36.3±11.2)岁。随访时间为36～64个月，平均(50.7±15.8)个月。于术后3年，术后5年进行改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score，mHHS)，加利福尼亚大学洛杉矶分校评分(university of California Los Angeles score，UCLA)，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及满意度评分，测量α角、CE角(wiberg centraledgeangle)、股骨偏移量等指标。结果 术后3年mHHS评分为(82.8±10.1)分(72～92分)，UCLA评分为(1.7±1.3)分(0～3分)，VAS评分为(2.2±1.8)分(0~4分)，α角为(41.6±3.5)°(38°～45°)，CE角为(32.3±8.5)°(23°～41°)，offset股骨偏移量(8.5±2.0) mm (6.5~10.5 mm) 。术后5年mHHS评分为(80.9±11.2)分(70~92分)，UCLA 评分为(1.6±1.2)分(0～3分)，VAS评分为(2.3±1.7)分(0~4分)，α 角为(41.6±3.5)°(38°～45°)，CE角为(31.8±8.2)°(23°～41°)，offset股骨偏移量(8.6±2.0) mm (6.6~10.6 mm) 。术后3年及术后5年与术前相比差异有统计学意义，患者术后取得了满意的临床疗效。术后5年与术后3年相比，差异无统计学意义，患者术后取得满意的临床疗效可维持较长时间。结论 髋关节镜手术治疗髋关节撞击综合征能够取得令人满意的中长期临床疗效。
2023 Vol. 29 (01): 56- [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB)  PDF (3440 KB)  ( 187 )
60 膝关节交叉韧带损伤重建术后关节功能锻炼的临床研究
揭鹏，宋长志，成意，刘云飞，陈康
目的 探讨膝关节交叉韧带损伤重建术后不同的关节功能锻炼计划对患者术后膝关节功能恢复的影响，并为膝关节交叉韧带损伤患者术后功能锻炼提供有效的方案。方法 回顾性分析南通大学第四附属医院2009年3月至2018年3月收治的207例膝关节交叉韧带损伤患者，其中男113例，女94例；年龄16~59岁，平均(29.03±6.13)岁；所有患者均行交叉韧带重建术。按收治时间先后，患者术后接受了不同的功能锻炼计划，分别为：A组41例(2009年3月至2012年3月)，采用欧洲功能锻炼计划进行术后膝关节功能锻炼；B组68例(2012年3月至2015年3月)，采用美国功能锻炼计划进行术后膝关节功能锻炼；C组98例(2015年3月至2018年3月)，采用南通大学第四附属医院功能锻炼计划进行术后膝关节功能锻炼。所有患者随访1~5年，平均(2.54±0.53)年，于术后4周、6周、8周、3个月、6个月、1年、2年分别进行Lysholm和Tegner评分并统计关节僵硬例数、韧带松弛例数进行分析。结果 A组Lysholm评分为(90.77±2.85)分，Tegner评分为(7.93±0.65)分，关节僵硬3例，松动7例；B组Lysholm评分为(91.25±2.53)分，Tegner评分为(7.98±0.70)分，关节僵硬5例，松动10例；C组Lysholm评分为(91.58±2.42)分，Tegner评分为(8.03±0.63)分，关节僵硬7例，松动5例。结论 南通大学第四附属医院改良后的功能锻炼计划在Lysholm评分、Tegner评分及膝关节僵硬率方面，与欧洲和美国计划无明显差异，但可明显降低膝关节交叉韧带损伤重建术后松动率，建议膝关节交叉韧带损伤重建术后患肢制动4周后再进行膝关节功能锻炼。
2023 Vol. 29 (01): 60- [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB)  PDF (595 KB)  ( 185 )
65 全膝关节置换治疗创伤与非创伤性伸直僵硬膝的疗效对比
刘俊洪，李彪，杨毅，梁一鸣，陈佳晖，曾鑫，李楠曦，魏树发
目的 观察后稳定型(posterior stable，PS)假体全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)治疗创伤性伸直僵硬膝与非创伤性伸直僵硬膝的临床早期疗效。方法 回顾性分析2017年8月至2021年8月进行TKA治疗的创伤与非创伤性伸直型僵硬膝共30例(32膝)患者资料。按病因分为A、B两组，A组创伤性伸直僵硬膝10例(10膝)，其中男6例，女4例；平均年龄(65.0±4.3)岁。B组非创伤性伸直僵硬膝组20例(22膝)，其中男8例，女12例；平均年龄(68.5±5.2)岁。观察两组手术前后膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国特种外科医院评分(the hospital special surgery，HSS)及并发症。结果 两组术前膝关节活动度、VAS、HSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。30例患者均获随访，平均随访时间(12.2±0.4)个月。末次随访时，膝关节活动度：A组(99.0±3.2)分，B组(112.8±10.2)分；VAS：A组(4.3±0.7)分，B组(2.3±1.0)分；HSS评分：A组(83.8±2.1)分，B组(89.4±1.8)分；两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。并发症：A组出现1例腓总神经损伤。结论 TKA治疗伸直僵硬膝能改善患者的膝关节活动度、缓解膝关节疼痛，且非创伤性伸直僵硬膝效果优于创伤性伸直僵硬膝。
2023 Vol. 29 (01): 65- [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB)  PDF (1290 KB)  ( 205 )
69 腘肌腱裂孔入路治疗腘肌腱裂孔区病变的疗效观察
周锦威，寻志杰，李飘，黎意丰，江涛，江林
目的 探讨腘肌腱裂孔入路进行膝关节镜手术诊治膝关节腘肌腱裂孔区病变的疗效。方法 将2020年1月至2022年3月需关节镜手术处理的56例腘肌腱裂孔区病变患者作为研究对象，并根据随机数字表法分为对照组和试验组，各28例。对照组采用常规入路进行膝关节镜手术治疗，其中男11例，女17例；年龄42~69岁，平均(50.4±14.6)岁；右膝15例，左膝13例。试验组采用腘肌腱裂孔入路进行手术治疗，其中男13例，女15例；年龄48~72岁，平均(52.8±13.5)岁；右膝12例，左膝16例。比较两组膝关节镜手术的平均手术操作时间、手术前后患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，手术前后Lysholm膝关节评分，手术前后生活质量(quality of life，QOL)评分之间的差异。结果 试验组平均手术操作时间低于对照组(P＜0.05)，手术前两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分、生活质量QOL评分相近(P＞0.05)；手术后试验组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分、生活质量QOL评分均优于对照组(P＜0.05)。结论 腘肌腱裂孔入路在膝关节镜手术中对于腘肌腱裂孔区病变的处理相比于常规入路手术时间短，对正常组织破坏少，能够有效改善患者疼痛、膝关节功能，显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。
2023 Vol. 29 (01): 69- [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB)  PDF (4409 KB)  ( 119 )
73 关节镜下网兜状缝线桥技术治疗胫骨髁间嵴Meyers-Mckeever Ⅳ型撕脱骨折
罗建成，魏增永，王波，王玉贵
目的 探究关节镜下带线锚钉网兜状缝线桥技术治疗胫骨髁间嵴MeyersMckeever Ⅳ型撕脱骨折的临床疗效。方法 2017年1月至2021年7月榆林市中医医院收治Meyers-MckeeverⅣ型胫骨髁间嵴撕脱骨折24例，其中男15例，女9例；年龄18~45岁，平均(32.0±0.3)岁；摩托车伤11例，扭伤8例，运动损伤5例；受伤时间1~9 d。所有患者均行膝关节X线片、CT及MRI检查，诊断前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折(MeyersMckeever Ⅳ型)，其中合并内侧副韧带Ⅰ度损伤6例，Ⅱ度损伤3例，外侧半月板前根损伤7例。采用关节镜下带线锚钉网兜状缝线桥技术治疗。结果 本组24例患者全部随访7~13个月，平均(8.3±0.3)个月。术后5个月骨折均愈合，无锚钉拔出及再骨折病例。膝关节稳定，活动正常，前抽屉试验阴性，Lachman试验阴性。末次随访Lysholm膝关节功能评分(91.6±3.2)分，国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)膝关节评分(92.3±3.1)分，与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜下带线锚钉网兜状缝线桥技术治疗胫骨髁间嵴Meyers-Mckeever Ⅳ型撕脱骨折，具有创伤小、不受骨块大小薄厚影响、对骨折块均匀下压、固定可靠、不影响韧带血运、无需二次手术取内固定等优点，具有良好的临床效果。
2023 Vol. 29 (01): 73- [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB)  PDF (1912 KB)  ( 116 )
76 关节镜联合关节冲洗在痛风性膝关节炎诊疗中的应用价值
陆军帅，高礼层，窦帮，麻文谦，朱玮
目的 探讨关节镜联合术后持续冲洗在痛风性膝关节炎诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析自2017年1月至2022年1月上海市松江区中心医院采用关节镜清理和术后持续生理盐水冲洗的56例痛风性膝关节炎患者资料，其中男34例，女22例；年龄30~64岁，平均(42.0±12.5)岁；其中49例患者术前尿酸明显升高，7例患者尿酸正常。比较术前与末次随访时膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Lysholm评分及美国膝关节协会评分(knee society score，KSS)膝关节评分。结果 56例患者均获随访，随访时间6~24个月，平均(15.0±5.12)个月。其中2例患者于术后1年内复发，2例术后出现体温高、关节肿痛加剧等不适。膝关节疼痛VAS由术前(7.8±1.8)分降至末次随访时的(2.0±1.1)分，膝关节功能Lysholm评分由术前(46.0±12.5)分提高至末次随访时的(84.5±8.6)分，膝关节KSS评分由术前(55.6±12.5)分提高至末次随访时的(84.2±9.8)分，差异均有统计学意义(P＜0.001)。结论 关节镜技术联合术后持续冲洗在痛风性膝关节炎的诊疗过程中具有疗效确切和不良反应少等优点，具有较高的临床应用价值。良好的饮食习惯和规范药物治疗是预防复发的关键。
2023 Vol. 29 (01): 76- [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB)  PDF (5843 KB)  ( 195 )
80 膝关节过伸测定诊断前交叉韧带损伤的临床意义
韦军，许峰，宁东方
目的 研究膝关节过伸测定在诊断膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤中的临床意义。方法 选取2019年1月至2022年3月柳州市柳铁中心医院及医联体单位进行手术的100例膝关节ACL损伤患者，其中男72例，女28例；年龄16~56岁，平均(27.6±5.0)岁。2名专科医师进行膝关节过伸(距离、角度)测定，根据MRI检查结果(完全或部分ACL损伤)及临床分期(急性或慢性)分为四组，A组(ACL完全断裂、急性损伤)、B组(ACL完全断裂、慢性损伤)、C组(ACL部分断裂、急性损伤)和D组(ACL部分断裂、慢性损伤)，每组各25例。结果 A组膝关节过伸(距离)测定阳性率72%，膝关节过伸(角度)测定阳性率68%，膝关节过伸测定与同组轴移试验之间差异有统计学意义(P＜0.05)，与同组其他试验方法之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。B组膝关节过伸(距离)测定阳性率96%，膝关节过伸(角度)测定阳性率88%，膝关节过伸测定与同组其他试验方法之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。C组膝关节过伸(距离)测定阳性率52%，膝关节过伸(角度)测定阳性率48%，膝关节过伸测定与同组轴移试验之间差异有统计学意义(P＜0.05)，与同组其他试验方法之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。D组膝关节过伸(距离、角度)测定阳性率均为76%，膝关节过伸测定与同组轴移试验之间差异有统计学意义(P＜0.05)，与同组其他试验方法之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。四组患者的物理查体阳性率，B组最高，D组次之，A组再次之，C组最低。结论 膝关节过伸测定实验能有效判断膝关节ACL损伤，可作为诊断膝关节ACL损伤一种简单有效的物理检查方法，具有临床意义，但在诊断急性ACL部分损伤的患者中具有一定的局限性。
2023 Vol. 29 (01): 80- [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB)  PDF (2469 KB)  ( 122 )
       个案
84 腰椎间盘突出自发性吸收4例报道并文献复习
郑力彬，郑越生，林连，董庸伟，刘纪恩
腰椎间盘突出症的自发性吸收很常见，而两节段的椎间盘脱出发生自发性吸收或者在同一患者影像学上表现出来的单一节段椎间盘脱出发生自发性吸收合并邻近节段椎间盘突出加重的病例却很罕见。很多研究试图使用影像技术以及免疫组织学分析等方法去解释其吸收的机制，但目前为止仍然很难得到明确的具体机制。了解在未经过手术的情况下椎间盘突出后发生吸收的过程，能对临床上指导治疗相关患者起到一定帮助。查阅文献并结合相关病例进行分析，通过对病例观察分析表明，椎间盘突出后发生吸收的概率与其突出后髓核与原椎间盘联系程度相关，髓核与原椎间盘联系程度越差，即脱出后游离程度越大，可能发生吸收的概率越高，而且主要是可能游离的部分髓核或者是与原椎间盘之间存在很小联系的髓核发生吸收，与原椎间盘还存在较大联系的髓核及破裂的纤维环很少发生吸收，所以包容型的椎间盘突出，由于纤维环的屏护作用，极少发生自发性吸收，反而突出有可能进一步加重，这在同一个患者身上有明显的对比。
2023 Vol. 29 (01): 84- [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB)  PDF (2322 KB)  ( 104 )
88 腰椎管内硬膜外髓外浆细胞瘤翻修术1例报道并文献复习
娄纪刚，潘其勇，黄宗强
髓外浆细胞瘤最常见于呼吸道和消化道，是较为罕见的一种浆细胞瘤，其中椎管内硬膜外髓外浆细胞瘤极为罕见。因文献报道不多，对该病的认识不足，临床诊疗困难，甚至出现误诊误治。2021年7月郑州大学第一附属医院收治1例腰椎管内硬膜外占位切除术后复发患者，行翻修手术且明确诊断为椎管内硬膜外髓外浆细胞瘤。查阅相关文献，对该疾病的临床和影像学表现、病理特点、诊断和鉴别诊断、治疗及预后进行回顾分析，以提高对该疾病的认识。
2023 Vol. 29 (01): 88- [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB)  PDF (1670 KB)  ( 171 )
       护理园地
91 基于希望理论的阶段性健康教育与护理对全膝关节置换术后恐动症患者的影响
周方丽，周利华，宋瑰琦
目的 探讨基于希望理论的阶段性健康教育与护理对全膝关节置换术后恐动症患者的影响，为改进全膝关节置换术后恐动症护理方法提供循证证据。方法 采用类实验性研究，选取中国科学技术大学附属第一医院2021年12月至2022年2月32例住院患者为对照组，2022年3月至2022年5月32例住院患者为试验组。对照组予以全膝关节置换术常规护理，试验组予以基于希望理论的阶段性健康教育与护理。干预前后比较两组患者恐动症、疼痛、膝关节功能及康复锻炼依从性。结果 两组患者性别、年龄、文化程度、疼痛时间、经济基础以及合并症等差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后两组患者恐动症、疼痛、膝关节功能及康复锻炼依从性的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于希望理论的阶段性健康教育与护理可降低全膝关节置换术后患者的恐动程度、膝关节疼痛，提高膝关节功能和康复锻炼依从性。
2023 Vol. 29 (01): 91- [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB)  PDF (784 KB)  ( 164 )
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