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2022年 28卷 4期
刊出日期：2022-04-25
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       临床论著
289 颈椎间盘突出行人工间盘置换术后远期发生椎旁骨化的影响因素分析
张波，王晋超，姜宇桢，宋卿鹏，安岩
目的  明确单纯颈椎间盘突出患者行颈椎人工间盘置换术(cervical artificial disc replacement，CADR)后远期椎旁骨化(paravertebral ossification，PO)的发生率，并分析CADR术后远期发生中高等级PO的影响因素。方法 回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2003年12月至2007年12月间行Bryan人工间盘置换治疗颈椎间盘突出且随访10年以上的28例患者的临床资料，男性16例，女性12例；年龄37~64岁，平均年龄(54.21±8.7)岁；其中C3～4节段1例，C4~5节段4例，C5～6节段19例，C6～7节段4例。按照末次随访时手术节段的PO等级，将患者分为低等级组和中高等级组。比较两组患者颈椎整体活动度(range of motion，ROM)、手术节段ROM、手术节段曲度、人工间盘角、假体覆盖比、颈椎残障功能指数(neck disability index，NDI)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分、Odom’s评分间差异，并使用Logistic多因素回归分析探讨术后远期中高等级PO形成的危险因素。结果  低等级组11例，中高等级组17例，中高等级PO的发生率为60.7%。低等级组患者年龄(53.55±8.54)岁，术前手术节段曲度(2.88±0.98)°，手术节段ROM为(10.10±4.60)°，术后3个月手术节段ROM为(12.84±3.52)°，末次随访时手术节段曲度(2.56±1.21)°，手术节段ROM为(12.55±3.51)°；中高等级组患者年龄(54.65±9.08)岁，术前手术节段曲度(2.14±1.27)°，手术节段ROM为(9.15±4.82)°，术后3个月手术节段ROM为(9.98±3.33)°，末次随访时手术节段曲度为(1.37±1.85)°，手术节段ROM为(9.48±4.47)°。低等级组术后3个月的手术节段ROM显著优于中高等级组(P＜0.05)。低等级组JOA改善率(72.34±40.84)%，NDI下降(11.64±7.58)%；中高等级组JOA改善率为(82.75±20.52)%，NDI下降(15.29±9.16)%，两组患者临床疗效间差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果表明，术后3个月手术节段ROM是术后远期中高等级PO的独立危险因素(OR＝1.565，P＝0.047，95%CI：1.006~2.434)。结论  颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出症具有较好的远期临床疗效，术后3个月手术节段ROM降低是术后远期中高等级PO的危险因素。
2022 Vol. 28 (4): 289-294 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB)  PDF (2046 KB)  ( 195 )
295 阶梯式导针联合预置骨隧道置钉在Ⅱ型齿状突骨折固定中的优势
周立建，贺双军 *，王遥伟，束晖，吴树华
目的  比较阶梯式导针法与传统经验导针法在Ⅱ型齿状突骨折手术治疗中的效果。方法  回顾性分析2012年1月至2018年12月丹阳市人民医院手术治疗的17例新鲜AndersonD’Alonzo分型为Ⅱ型齿状突骨折病例资料，车祸伤11例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例。按照术中置钉方式的不同分为A、B两组，其中A组9例采用阶梯式导针联合预置骨隧道法置钉，男6例，女3例；年龄31~62岁，平均(48.33±10.92)岁。B组8例采用传统经验法置钉，男5例，女3例；年龄32~65岁，平均(53.0±6.87)岁。比较两组手术时间、透视次数、导针置入次数、出血量、术后疼痛数字评分(numeric rating scales，NRS)、切口愈合等级、骨折愈合情况、术后颈椎残障功能指数(neck disability index，NDI)及其他并发症等。结果  患者均获得随访，随访时间12~16个月，平均(13.6±3.1)个月。术前两组性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义。两组手术时间［A组(53.33±6.87)min，B组(104.25±15.80)min］、术中透视次数［A组(5.11±0.78)次，B组(9.88±1.89)次］、导针置入次数［A组(2.33±0.50)次，B组(6.75±1.39)次］、出血量［A组(31.11±10.54)mL，B组(38.75±9.16)mL］，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后疼痛NRS评分A组(2.01±0.71)分，B组(2.37±1.06)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。末次NDI评分A组(5.62±1.54)分，B组(6.11±1.72)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全部患者顺利完成手术，无脑脊液漏和神经血管损伤，切口除B组1例外，均Ⅰ/甲愈合。B组1例螺钉松动，颈托固定下骨折愈合。结论  与传统经验导针法比较，阶梯式导针联合预置骨隧道法具有手术时间短、透视次数少、定位精准和置钉成功率高的优势，值得参考。
2022 Vol. 28 (4): 295-304 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB)  PDF (2163 KB)  ( 195 )
300 全髋关节置换术治疗误诊型髋脊柱综合征疗效观察
张泽丞 1，邱红明 2
目的  观察全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)对于误诊型髋脊柱综合征(hip- spine syndrome，HSS)的临床疗效。方法  回顾性分析2019—2020年在山东中医药大学附属医院关节骨科住院，既往接受过后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)的误诊型HSS患者15例，其中男8例，女7例；年龄50~78岁，平均(64.40±8.17)岁。其中单侧股骨头坏死6例，双侧股骨头坏死1例，单侧髋关节骨关节炎7例，单侧发育性髋关节发育不良1例。15例HSS患者均行THA治疗。通过手术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)腰椎评分、Harris髋关节评分(Harris hip scores，HHS)及影像学改变评定临床疗效。结果  随访时间0.5~2.0年，平均(1.42±0.55)年。15例患者中有13例获得完整随访，2例于术后1年失访，随访期间无假体脱位、感染、松动等并发症。15例患者VAS、腰椎JOA评分术后6个月内有持续改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；13例患者术后1年腰痛VAS及HHS有持续改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  THA对于误诊型HSS具有较为确切的疗效，可明显改善患者下肢疼痛症状，改善脊柱与髋关节功能。通过详细问诊、仔细查体、影像检查、综合分析来避免漏诊及误诊，明确病因、对症治疗才能取得良好效果。
2022 Vol. 28 (4): 300-303 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB)  PDF (1828 KB)  ( 183 )
305 椎管后壁切除内固定结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症的临床研究
姜效韦 1，2，3，刘娜 1，张杨梅 1，马超 3，刘磊 3，拾坤 3，井贵龙 2*
目的  探讨椎管后壁切除内固定术结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症的临床效果。方法  对自2010年1月至2020年1月徐州市中心医院收治的32例胸腰段黄韧带骨化症患者的临床资料进行系统回顾分析，其中男17例，女15例；年龄42~74岁，平均年龄(56.0±8.2)岁。所有患者均进行胸腰椎后路椎管后壁切除内固定及早期康复治疗，记录患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、局部后凸角、日本骨科协会评分系统(Japanese orthopaedic association，JOA)评分，评价手术治疗效果并分析并发症发生情况。结果  所有患者均获随访，随访时间18~57个月，平均随访时间(34.8±8.6)个月，术前腰背部VAS评分(3.2±1.2)分，末次随访腰背部VAS评分(1.1±0.4)分，末次随访腰背部VAS评分较术前减轻(P＜0.05)；患者术前局部后凸角(16.85±6.22)°，末次随访局部后凸角(14.54±5.34)°，末次随访局部后凸角较术前差异无统计学意义(P＞0.05)；患者术前JOA评分(5.23±1.12)分，末次随访JOA评分(8.15±1.34)分，末次随访JOA评分较术前明显改善(P＜0.05)；手术疗效：优15例，良8例，一般7例，无改善2例。结论  椎管后壁切除内固定术结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症疗效肯定，可明显改善患者的神经症状，减少术后胸腰段后凸畸形的发生，有效减少术后腰背疼痛，远期疗效尚需多中心大样本随机对照临床试验支持。
2022 Vol. 28 (4): 305-316 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB)  PDF (1708 KB)  ( 229 )
309 骨关节炎患者动脉僵硬度评估及相关影响因素分析
骆虎 1，陈建民 1，黄艳丽 2，吕孝平 1，徐院生 1，冷楠楠 1，王臻 3，4*
目的  评估骨关节炎(osteoarthritis，OA)患者的动脉僵硬度“金标准”指标—颈-股脉搏波传播速度(pulse wave velocity，PWV)并分析相关影响因素。方法  纳入2021年5月至2021年12月在东部战区总医院秦淮医疗区骨科就诊的膝关节OA患者(病例组)及同期年龄、身高、体重匹配的非OA志愿者(对照组)共82例。其中病例组41例，男23例，女18例；年龄45~70岁，平均(60.54±7.01)岁。对照组41例，男22例，女19例；年龄45~70岁，平均(59.57±7.57)岁。研究对象的颈-股PWV采用一种基于超声多普勒的无创自动测量技术完成。结果  病例组的颈-股PWV为(9.24±1.84)m/s，对照组为(8.25±1.25)m/s，与对照组相比，病例组的颈-股PWV显著升高(P＝0.006)。病例组的总胆固醇、收缩压均显著高于对照组(P＜0.05)。多因素线性回归模型校正年龄、收缩压、总胆固醇后，颈-股PWV在OA患者中依然显著升高(P＝0.024)，此外，年龄、收缩压也是动脉僵硬度升高的独立影响因素。结论  膝关节OA患者的动脉僵硬度显著升高，疾病本身、年龄、收缩压是其独立影响因素。动脉僵硬度升高可能在OA患者显著增高的心血管系统疾病中发挥了重要作用。
2022 Vol. 28 (4): 309-338 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB)  PDF (888 KB)  ( 214 )
       临床研究
313 射频热凝与亚甲蓝注射治疗盘源性腰痛的疗效比较
王翔奕，刘世伟，张进，文超
目的  比较射频热凝与亚甲蓝注射治疗椎间盘造影纤维环完全破裂造影剂漏至盘外类型的盘源性腰痛的近期疗效。方法  2020年4月至2021年4月，自贡市第四人民医院收治的72例临床诊断为盘源性腰痛，且椎间盘造影阳性患者，其中40例纤维环完全破裂造影剂漏至盘外，按入院顺序单双号随机将患者分为两组。A组20例行射频热凝治疗，男15例，女5例；年龄23～58岁，平均(47.41±11.46)岁。B组20例行亚甲蓝注射治疗，男14例，女6例；年龄29～65岁，平均(48.23±7.70)岁。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association，JOA)进行评价。结果  所有患者均获随访，随访时间8～14个月，平均随访(12.00±1.65)个月。组内VAS与JOA评分术前、术后末次随访比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间VAS与JOA评分术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后末次随访比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗改善率平均(81.65±13.37)%，优良率94.45%；B组平均(30.67±16.79)%，优良率16.78%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均未发生重要血管神经损伤、感染等并发症。结论  对于椎间盘造影纤维环完全破裂造影剂漏至盘外类型的盘源性腰痛，射频热凝的疗效优于亚甲蓝注射，建议此类型的盘源性腰痛采用射频热凝治疗。
2022 Vol. 28 (4): 313-316 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB)  PDF (1650 KB)  ( 208 )
       实验研究
317 携载丹酚酸B的丝素蛋白支架修复大鼠颅骨缺损的研究
陆家琪，李晓林 *
目的  研究携载丹酚酸B(salvianolic acid B，SB)的多孔丝素蛋白(silk fibroin，SF)支架对大鼠骨髓间充质干细胞(rat bone marrow mesenchymal stem cells，rBMSCs)成骨分化的影响以及对大鼠颅骨临界性骨缺损的修复作用。方法  首先，分别将0.2 mg、1 mg和5 mg的SB加入5 mL 10%的丝素蛋白溶液中，通过冷冻冻干的方法形成不同载药浓度多孔支架，即低浓度支架(SF/LSB)、中浓度支架(SF/MSB)和高浓度支架(SF/HSB)；根据SB的检测波长测定支架材料中SB的释放，细胞增殖及毒性检测(cell counting kit-8，CCK-8)实验、碱性磷酸酶活性和反转录-聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR)用来检测支架中释放的SB对rBMSCs的增殖以及成骨分化作用，得出安全剂量组；最后将安全剂量组的支架植入大鼠颅骨骨缺损处，8周后通过Micro-CT扫描、序列荧光标记以及硬组织切片染色观察携载SB的SF多孔支架对骨缺损的修复作用，空白SF组当作对照。结果  SB稳定地从支架中释放出来，释放的SB在体外以剂量依赖的方式促进rBMSCs的成骨分化，但是SF/MSB和SF/HSB组间统计差异无统计学意义；体内实验结果显示与单纯的SF支架相比SF/MSB支架能够明显地促进新骨再生及矿化。结论  携载SB的SF多孔支架可显著促进rBMSCs的增殖、成骨分化，增强骨缺损的修复。
2022 Vol. 28 (4): 317-322 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB)  PDF (4932 KB)  ( 229 )
       综述
323 原发性冻结肩治疗的研究进展
尼佳提·吐尔逊，张克远 *
冻结肩是一种常见的肩关节疾病，其特征是自发性疼痛和肩关节运动范围的限制，严重时影响生活质量。冻结肩(frozen shoulder，FS)通常被用作病因推断和临床描述，并常常作为肩周炎、滑囊周围炎、黏连性肩关节囊炎的替代名称。“冻结肩”一词最早由Codman博士于1934年在他的著作中使用。他第一个描述该疾病的经典诊断标准，包括：特发性病因，肩部活动全范围限制，严重的外旋限制，发病初疼痛以及正常的X线片表现。随着医学水平的发展，人们对冻结肩的认识日益提高，原发性冻结肩作为病因不明的一种疾病，严重影响患者的日常生活质量，通过治疗，恢复患肩正常功能活动成为许多患者的迫切需求。目前冻结肩的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，笔者将通过此篇文章综述冻结肩治疗的最新研究进展。
2022 Vol. 28 (4): 323-328 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (1089 KB)  ( 450 )
328 3D打印个性化截骨辅助模块在胫骨高位截骨术中的应用进展
刘国彬 1，刘森 1，王立飞 1，董威 1，赵峰 1，黄野 2*
随着我国人口老龄化的发展，膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的发病率与致残率不断升高，文献报道60岁以上社区人群中患病率可达60.1%，75岁以上人群中则高达80%。胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)自20世纪60年代由Jackson和Waugh首次报道以来，目前被认为是治疗膝内侧骨关节炎尤其合并膝内翻畸形的理想方法。从早期的外侧闭合楔形到如今的内侧开放楔形截骨，HTO的长期疗效和生存率被证实确切可靠，文献报道5年生存率为80%~98%，10年生存率可达74%~86.6%，年轻活跃患者生存率更高达88%~95%。尽管如此，HTO仍然充满挑战，对于外科医生尤其是经验缺乏的年轻医生，正确使用解剖标志和精确把控矫形过程以达到理想疗效往往面临诸多困难。近年来，随着影像学与数字化医学的飞速发展，以精确化、个体化为集中体现的3D打印技术为解决上述问题提供了有效手段，正逐渐成为研究热点。因此，本文通过回顾分析近年来3D打印个体化截骨导板(patient-specific instrumentation，PSI)在HTO中的应用进展，为传统HTO截骨方式提供了新的发展思路。
2022 Vol. 28 (4): 328-332 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB)  PDF (776 KB)  ( 324 )
333 半月板根部损伤诊治的研究进展
胡义立，袁之木，刘建民，孙以光，周杰，韩君豪，孙文建 *
半月板是新月形的纤维软骨样组织，位于股骨髁和胫骨平台之间并使二者相匹配，其特异性的纤维排列方式使其具备良好的弹性和抗压性能。半月板损伤是骨科患者膝关节外伤中最常见疾病之一，而半月板损伤以后使上述功能丧失，导致患者出现疼痛、肿胀、活动受限等临床症状。半月板根部起源于半月板的前后角，使半月板牢固的附着在胫骨平台中央。半月板根部与半月板体部的结构相似，并通过连续的胶原组织过渡至半月板体部。半月板根部撕裂是半月板附着区1 cm以内的撕裂以及半月板骨性附着区的撕脱性损伤，是半月板损伤中特殊的类型，近年来广受关注。半月板根部撕裂占所有半月板撕裂的10%~21%，每年影响着将近数十万的患者。半月板根部撕裂导致半月板无法将轴向负荷转换为环向应力，从而导致关节负荷增加，加速关节退变。医生的不重视、诊断困难，不断更新的手术适应证和禁忌证，技术上的困难以及临床随访数据的限制都导致了半月板根部撕裂的诊断不及时及治疗不恰当。随着近年来的深入研究，对于半月板根部重要性的理解和半月板根部撕裂的诊疗有了更进一步的提高。现回顾以往的文献，总结和分析半月板的解剖、生物力学、临床诊断、分型及综合治疗，指导半月板根部的进一步诊疗和研究。
2022 Vol. 28 (4): 333-338 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB)  PDF (889 KB)  ( 315 )
       临床经验
339 寰枢椎后路非融合固定技术治疗齿状突骨折
许科峰，肖俊，谭章勇，诸葛恒艳，孙子杰，李坤，汪建良，金根洋
目的 探讨寰枢椎后路非融合固定技术治疗齿状突骨折的有效性。方法 中国人民解放军联勤保障部队第904医院脊柱外科自2012年5月至2019年7月，采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定手术技术治疗AndersonD’AlonzoⅡ型齿状突骨折患者25例，骨折愈合后全部取出内固定物。25例患者中男17例，女8例；年龄23～79岁，平均(44.34±7.67)岁。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分及影像学检查评估临床疗效。结果  本组25例患者均顺利完成手术，术中寰枢椎椎弓根螺钉固定满意。术中无脊髓、神经根和椎动脉损伤，未出现难以控制的椎板间静脉丛出血。25例患者平均手术时间60～130 min，平均(101.21±19.33)min；出血量70～350 mL，平均(210.37±38.43)mL。随访时间12～25个月，平均(18.24±2.12)个月。二维CT提示骨折部位愈合后即行内固定取出手术，内固定取出时间4～15个月，平均(7.65±1.23)个月。末次随访结果：VAS评分由术前(6.89±1.45)分降至(1.87±0.69)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；JOA评分由术前(7.89±1.56)分上升至(13.78±2.36)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者齿状突骨折均愈合，寰枢椎内固定钉棒系统取出后患者颈椎活动得到良好恢复。结论  寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定系统能有效保证齿状突骨折的复位及愈合，骨折部位愈合后取出内固定物可保留大部分颈椎活动度，寰枢椎后路非融合技术治疗齿状突骨折临床效果满意。
2022 Vol. 28 (4): 339-342 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (1738 KB)  ( 219 )
342 经椎间孔神经根阻滞术对老年根性腰神经疼痛患者生活质量影响的研究
邱水强 1，刘涛 2，徐志刚 1，顾继生 1，汪欢 1，殷殿毅 1，陈强 1*
目的  探讨神经根阻滞术对老年根性腰神经疼痛患者生活质量的影响。方法  选取2017年8月至2020年9月于我院就诊的老年根性腰神经疼痛患者86例为研究对象，随机分为两组。其中神经根阻滞术组52例，男20例，女32例；年龄60～96岁，平均(72.9±8.4)岁。保守治疗组34例，男11例，女23例；年龄62～98岁，平均(70.9±8.1)岁。用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)检测、评定。比较神经根阻滞术组患者52例、保守治疗患者34例、老年根性腰神经疼痛患者(干预前)86例的生活质量各维度。结果  老年根性腰神经疼痛患者(干预前)物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度分及总分均低于神经根阻滞术组，差异有统计学意义(P＜0.01)；老年根性腰神经疼痛患者（干预前）的躯体功能维度、心理功能维度分及总分均低于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；老年根性腰神经疼痛患者（干预前）的物质生活维度、社会功能维度分低于保守治疗组，差异无统计学意义(P>0.05)；神经根阻滞术组患者物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度分及总分均高于保守治疗组，差异有统计学意义(P＜0.01)；老年根性腰神经疼痛患者VAS评分和保守治疗组VAS评分均高于神经根阻滞术组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论  老年根性腰神经疼痛患者经神经根阻滞术可有效缓解老年退变性根性腰神经痛，提高生活质量。
2022 Vol. 28 (4): 342-345 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB)  PDF (2785 KB)  ( 264 )
346 MSCT对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效的客观评价
许雅芳 1，石向明 1，米盼盼 2，张翔辰 1，梁建利 1，陈胜乐 2*
目的  探讨多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)对经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED)治疗腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)疗效的评估价值。方法  选取本院2018年3月至2019年9月收治的105例LDH患者，其中男50例，女55例；年龄35～66岁，平均(44.21±7.68)岁；病程3～14个月，平均(9.89±2.23)个月。患者均行PTED术，均于手术前后进行CT检查。比较患者手术前后的腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分及优良率、术前和术后1周的CT影像学参数(椎管软组织影CT值、最大后移距离、纵轴线长度、椎间隙高度)。采用Pearson相关法分析了腰痛VAS、腿痛VAS、JOA评分与CT影像学参数的相关性。结果  105例患者均获随访，随访时间6~12个月，平均(8.6±1.5)个月。患者术前JOA评分(8.91±2.63)分，术后1周、3个月、6个月分别提升至(14.84±3.03)分、(19.31±3.87)分、(22.86±4.59)分，差异有统计学意义(F=126.159，P<0.001)；术后1周、3个月、6个月的JOA疗效优良率分别为66.67%、83.81%、94.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者手术前后的腰痛VAS及腿痛VAS随着术后时间的延长呈下降趋势，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后1周患者CT检查的椎管软组织影CT值、最大后移距离、纵轴线长度均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，手术前后椎间隙高度与术前的差异无统计学意义(P＞0.05)。患者JOA评分与椎管软组织影CT值、最大后移距离、纵轴线长度呈显著负相关(P＜0.05)；腰痛VAS和腿痛VAS与椎管软组织影CT值、最大后移距离、纵轴线长度均呈显著正相关(P＜0.05)；JOA评分、腰痛VAS和腿痛VAS与椎间隙高度均无明显相关性(P＞0.05)。结论  PTED治疗LDH的疗效显著，MSCT检查可定量测量突出椎间盘的相关数据，以明确患者受压硬膜囊、神经根的恢复情况，且结果与JOA评分、疼痛VAS保持高度一致，可作为PTED治疗LDH疗效的客观评价方式。
2022 Vol. 28 (4): 346-350 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB)  PDF (5075 KB)  ( 215 )
350 关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效分析
高锋，易小友，陈广辉，李铭章，杨海宝，殷浩荣，汤奇
目的  探讨关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效。方法  回顾性分析2016年4月至2018年1月由同一名医师独立完成关节镜下Nirschl清理术的16例顽固性网球肘患者的资料，其中男10例，女6例，年龄36~61岁，平均(43.2±10.4)岁，均为单侧发病，左侧9例，右侧7例。通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评分、Mayo肘关节功能评分、肘关节活动范围及握力来评价患者术后效果。结果  16例患者均顺利完成手术，随访5~21个月，平均(10.5±4.4)个月。末次随访时，VAS评分由术前(4.8±1.4)分下降至(2.5±1.2)分(P＜0.01)，肘关节伸直活动度由术前(4.7±7.5)°改善至(1.6±4.0)°(P＞0.05)，握力由术前(38.4±5.7)N提高至(48.6±4.8)N(P＜0.01)，Mayo评分由术前(70±8)分提高至(89±6)分(P＜0.01)，除活动度外其他功能改善较术前差异均有统计学意义。术后达到优秀的患者11例(68.8%)，良好4例(25%)，中1例(6.2%)，总优良率为93.8%。所有患者均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论   关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘能有效缓解疼痛、改善肘关节功能，其创伤小、早期疗效满意，是一种安全有效的治疗方式。
2022 Vol. 28 (4): 350-352 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB)  PDF (1930 KB)  ( 331 )
353 Kocher入路与指总伸肌劈开入路治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效比较
熊晨，张堃，何昌军，崔玉，王晨，王晓龙，何晓，杨佳瑞，朱养均，衡立松 *
目的  探讨Kocher入路与指总伸肌(extensor digitorum communis，EDC)劈开入路采用埋头空心钉固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折疗效的差异。方法  分析2016年1月至2019年1月西安交通大学附属红会医院收治的69例Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者。32例患者采用Kocher入路行微型空心螺钉固定治疗(Kocher入路组)，其中男12例，女20例；年龄29～61岁，平均(42.09±8.71)岁。37例患者采用EDC劈开入路行微型空心螺钉治疗(EDC劈开入路组)，其中男14例，女23例；年龄26～62岁，平均(41.76±8.83)岁。观察和比较两组骨折愈合时间、肘关节屈伸活动度和旋转活动度、肘部疼痛视觉模拟评分和Mayo肘关节功能评分，记录并发症等情况。结果  所有患者均获12～24个月随访，平均(17.77±2.78)个月。两组患者住院天数、手术时间、骨折愈合时间、肘关节屈伸活动度和肘部疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。EDC劈开入路组手术切口长度短于Kocher入路组，EDC劈开入路组肘关节旋转活动度和Mayo肘关节功能评分均优于Kocher入路组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Kocher入路组术后发生4例切口周围张力性水疱，2例切口皮缘坏死，3例肘关节异位骨化。EDC劈开入路组术后发生6例切口周围张力性水疱，1例肘关节异位骨化。结论  EDC劈开入路相比Kocher入路治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折具有手术切口小、软组织损伤轻等优点，有利于术后肘部功能恢复，术后肘关节旋转活动度和Mayo肘关节功能评分更优。
2022 Vol. 28 (4): 353-357 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB)  PDF (4500 KB)  ( 240 )
358 昔布类药物在髋关节置换术超前镇痛中的应用疗效
樊航 1，曹颖莉 2，肖立康 1，肖贺方 3，刘晨晨 3，李朝成 3，郑稼 1*
目的  探讨昔布类药物(cyclooxygenase-2 selected inhibitors，COXIBs)在髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)超前镇痛中的应用疗效。方法  选取2020年5月至2021年1月在河南省人民医院骨科行初次单侧THA的患者52例，其中男19例，女33例；年龄53~79岁，平均(69.85±5.94)岁；左侧20例，右侧32例；身体质量指数(body mass index，BMI)为(26.20±1.24)kg/m2；按美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例。应用COXIBs超前镇痛方案，采用随机数字表法分为A、B两组，每组26例。A组术前1天21：00 给予COXIBs帕瑞昔布40 mg；B组术前2 h给予帕瑞昔布40 mg。两组术后均口服艾瑞昔布 0.1 g Bid 1个月余，随访时根据具体情况给予调整。联合应用自控静脉镇痛泵(patient self-controlled intravenous analgesia，PCIA)进行常规镇痛。记录两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h静息及活动状态疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)；术后24 h内PCIA的有效按压次数；术后24 h内补救镇痛需求例数和术后24 h内不良反应发生情况。结果  术后静息VAS评分，72 h时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其他各时点A组均低于B组(P＜0.05)；术后活动VAS评分，各时点A组均低于B组(P＜0.05)；24 h内PCIA有效按压次数A组少于B组(P＜0.05)；24 h内补救镇痛需求A组少于B组(P＜0.05)，不良反应发生情况两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  COXIBs超前镇痛对THA术后镇痛疗效与其应用时机密切相关。COXIBs超前镇痛术前一晚较术前2h应用的效果更好，更有利于促进患者术后早期关节功能锻炼，加速患者康复，提高医疗满意度。
2022 Vol. 28 (4): 358-361 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB)  PDF (705 KB)  ( 178 )
362 关节镜下后内侧双入路治疗腘窝囊肿的临床疗效观察
张智翔，姬振伟，吴鹏，冯重阳，方环明，丁勇，王志学 *
目的  探讨关节镜下后内侧双入路技术治疗腘窝囊肿的临床效果。方法  自2018年2月至2020年8月纳入腘窝囊肿患者共26例，其中男11例，女15例；年龄35～60岁，平均(40.50±6.96)岁；左膝10例，右膝16例。使用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、Lysholm膝关节评分、腘窝囊肿Rauschning和Lindgren评级对术前、术后1周、术后3个月、术后6个月膝关节的疼痛程度和关节功能进行评估，对膝关节核磁共振影像评估，并对临床效果进行分级评定。结果  26例患者均获随访，随访时间6~10个月，平均(7.8±1.2)个月。无一例出现术后腘窝囊肿复发。VAS评分术前为(3.42±0.99)分，末次随访时为(0.54±0.58)分。Lysholm评分术前为(63.35±4.43)分，末次随访时为(87.23±4.16)分；两种评分术前术后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。Rauschning和Lindgren评级术前Ⅰ级4例(15.4%)，Ⅱ级16例(61.5%)，Ⅲ级6例(23.1%)，末次随访时0级16例(61.5%)，Ⅰ级7例(26.9%)，Ⅱ级2例(7.7%)，Ⅲ级1例(3.9%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论  关节镜下后内侧双入路治疗腘窝囊肿效果良好，术后关节功能评分显著提升，临床效果满意。
2022 Vol. 28 (4): 362-377 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB)  PDF (3200 KB)  ( 228 )
365 全关节镜下自体腘绳肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带
陈方麟，阎海威 *，谢友
目的  探讨全关节镜下自体腘绳肌腱移植解剖重建距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament，CFL)治疗机械性慢性踝关节外侧不稳定(chronic lateral ankle instability，CLAI)的疗效。方法  回顾性分析2017年3月至2019年9月柳州市工人医院收治的23例CLAI患者，其中男14例，女9例；年龄18～39岁，平均(27.69±6.57)岁；均为单侧，左踝16例，右踝7例。均采用全关节镜下自体腘绳肌腱制备双股ATFL和单股CFL的反向“Y”型移植物重建距腓前韧带和跟腓韧带。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝与后足评分、卡尔森踝关节功能评分(Karlsson ankle functional score，KAFS)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)进行评价。结果  23例患者均获得随访，随访时间13～26个月，平均(19.69±4.24)个月。23例均未出现膝关节功能障碍、术后感染和皮肤坏死。术后AOFAS评分、KAFS及VAS与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后1年内，22例踝关节疼痛、不稳感均消失，关节活动度良好，内翻试验(－)，前抽屉试验(－)；1例末次随访仍述踝关节不稳感和关节疼痛，内翻试验(+)，前抽屉试验(－)。结论 全关节镜下自体腘绳肌腱重建ATFL和CFL治疗机械性慢性踝关节外侧不稳定，疗效满意。
2022 Vol. 28 (4): 365-369 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB)  PDF (6143 KB)  ( 315 )
370 髂骨带骨膜移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效
史雪峰 1，唐翔宇 2，项毅 2*，杜虎羽 1，杨春宝 3，张敏 2，陶科 2
目的  探讨使用自体髂骨带骨膜骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法  回顾性分析2016年11月至2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院采用自体髂骨带骨膜骨移植治疗的距骨骨软骨损伤患者21例，其中男15例，女6例；年龄22~49岁，平均(32.52±6.48)岁。据Hepple的MRI分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期11例，Ⅴ期2例；根据距骨九宫格分区法，1区1例，4区14例，6区5例，9区1例。术前及术后进行CT及MRI检查，采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝与后足评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)进行评定。结果  术后随访13～35个月，平均(18.72±6.42)个月，均未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症，供区也没有出现疼痛、活动受限等。患者VAS由术前(7.10±0.77)分降低到术后(1.76±0.77)分(P＜0.05)，AOFAS评分由术前(48.43±8.15)分提高到末次随访时(87.01±4.25)分(P＜0.05)。结论  使用自体髂骨带骨膜骨移植治疗距骨骨软骨损伤安全有效，短期随访疗效满意。
2022 Vol. 28 (4): 370-372 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 118 )
       影像园地
373 髌股外侧摩擦综合征的MRI表现
王雪璐 1，2，丁长青 2，李绍东 3*
目的  探讨髌股外侧摩擦综合征的MRI表现特征。方法  收集符合髌股外侧摩擦综合征诊断标准的30例患者作为研究组，另选同期30例膝关节MRI髌股关节及髌下脂肪垫阴性患者作为对照组。研究组男12例，女18例；年龄16～44岁，平均(32.66±0.81)岁；左膝11例，右侧15例，双膝4例。对照组男11例，女19例；年龄17～44岁；平均(32.09±0.67)岁；左膝10例，右侧16例，双膝4例。两组研究对象在性别、年龄、体重指数、职业等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。分析膝关节MRI各序列表现，测量两组髌腱-股骨外侧滑车关节面最短距离(patellar ligament to lateral troclllear face，PL-T)、胫骨结节-股骨滑车沟距离(tibial tubercle to trochlear groove，TT-TG)及Insall-Salvati指数，并对结果进行分析比较。结果  研究组髌下脂肪垫外上部脂肪抑脂序列高信号为水肿表现，对照组为阴性。研究组PL-T小于对照组，研究组TT-TG及Install-Salvati大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.001)。研究组在髌腱炎、股四头肌腱炎及髌股关节炎的发病率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组的股-胫关节炎发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  髌下脂肪垫外上部水肿为髌股外侧摩擦综合征的MRI特征，髌股关节解剖结构变异中的PL-T减小、TT-TG及ISR增大可能为发病的危险因素。
2022 Vol. 28 (4): 373-377 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB)  PDF (1639 KB)  ( 260 )
       个案
378 镜下修补缝合腰椎融合术后神经根疝1例报道
张旺 1，孔鹏 2，汲长蛟 2，刘浩 1，张建新 2*
腰椎后入路融合术是临床上解决“腰椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症”、“腰椎滑脱症”等相关疾病常用的术式，其中对于较重的退变性疾病，在腰椎后路减压融合过程中，易出现硬膜破裂等并发症。据报道，腰椎手术中硬膜撕裂发生率为1.8%～17.4%，术中及时修补可避免术后脑脊液漏、感染等相关并发症；若未及时修补可能出现神经根疝，引起相应的神经症状。目前，对于神经根疝的发现及治疗临床报道较少。于2020年10月山东中医药大学附属医院骨科收治1例腰椎术后神经根疝患者，现报告如下。
2022 Vol. 28 (4): 378-381 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB)  PDF (5796 KB)  ( 354 )
381 一期前后路联合手术治疗脊柱孤立性浆细胞瘤1例报告
赵石好 1，陈国周 1，董俊杰 2，陈凌强 2，杨晋 2，龚志强 2，王兵 2*
孤立性骨浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SPB)指在没有多发性骨髓瘤其他特征的情况下由浆细胞的单个克隆组成的局部肿瘤。发生在脊柱的SPB发病率低，起病隐匿，首发症状是病椎附近的局部疼痛，多为隐痛，逐渐加重至难以忍受的剧痛，多数患者因病灶侵犯脊髓或神经根出现神经症状就诊，严重可致脊柱病理骨折，早期表现无特异性，诊断困难。2019年12月5日昆明医科大学第一附属医院收治1例上胸椎SPB患者，现报告如下。
2022 Vol. 28 (4): 381-383 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB)  PDF (3952 KB)  ( 275 )
       骨科史萃
384 Benjamin Collins Brodie教授
樊保衡 1，赵亮 1，韩子钰 1，刘松 1，马骏 2，陈佳楠 3，刘月驹 1*
Benjamin Collins Brodie教授（1783—1862）的故事是Percivall Pott教授学派故事的延续，这个学派第二代的代表John Hunter和第三代的代表Astley Cooper教授的事迹均在骨科史萃中有阐述，Benjamin Collins Brodie则是第四代的杰出代表。
        Brodie出生于一个富贵之家，祖上出过大法官级别的律师、大银行家和著名医生。他的父亲多才多艺，孩子们大学之前的教育都是自己在家里亲自传授，不是为了省下学费，而是担心学校老师不够博学多才，不够精通数理化。Brodie年轻时适逢拿破仑率领法兰西精锐部队横扫欧洲，他广散家财，组织义勇军，保卫家园，受到了英王乔治三世的赏识，英王没有想到这位年轻人多年之后会成为他儿子的私人医生。
        Brodie和当时很多著名医生有很好的关系，比如Hunter的侄子、牛津大学高材生、首次发现大动脉转位的Matthew Baillie医生。他的授业老师除了Cooper外，还有Hunter的妹夫，著名医生兼解剖学家Everard Home。Home对Brodie进行了系统地解剖学训练，从比较解剖学到人体解剖学，飞禽走兽，都很精通，这对他以后的事业发展至关重要。Brodie从鹰击长空、鱼翔浅底、万类霜天竟自由的解剖世界里，对运动轴心“关节”产生了深刻的兴趣，并且深入进行了研究。1818年他的名著《关节疾病外科病理学》（Pathological and Surgical Observations on the Diseases of the Joints）出版，此书仅从行文和作图来讲，就是不可多得的艺术品。1819年，他以医生身份成为英国皇家科学院比较解剖学和生理学院士。1821年，他作为Cooper的第一助手参加了大英帝国国王乔治四世的囊肿切除术。11年后，他继承Cooper的衣钵成为乔治四世和后来的维多利亚女王的私人医生，1844年他成为英国皇家外科学会的主席。他在圣乔治医院期间，提携后人，对于Henry Gary撰写格氏解剖学的工作提供了帮助。1858年，Gary将第一版的格氏解剖学印刷版赠予Brodie，对其表示感谢。格氏解剖学后来连续再版，成为当地医学解剖学的经典。1836年，Brodie教授也因描述“Brodie脓肿”而闻名。此外在脊柱脊髓损伤方面，当时已有椎板减压治疗脊髓损伤的成功案例，但Brodie教授主张行卧床休息和间歇性导尿等保守治疗，使得许多脊髓损伤患者免受手术之苦。1862年，Brodie离世，但他留下的《Brodie脓肿》等骨科经典却永远流传了下来。
2022 Vol. 28 (4): 384-384 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB)  PDF (260 KB)  ( 145 )
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