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2023年 29卷 9期
刊出日期：2023-09-25
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       临床论著
769 单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效和影像学分析
王湘斌，王翀，田征，艾克拜尔·尤努斯，李勇，隆宇斌
目的 探讨单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion，UBE-LIF)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)的疗效和影像学结果。方法 回顾性分析2021年3月至2022年3月在新疆医科大学第一附属医院骨科接受UBE-LIF治疗的63例LSS患者的资料，男24例，女39例；年龄45～75岁，平均年龄(61.17±7.88)岁。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间和并发症情况。采用腰背部和腿部视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)及改良Macnab标准评估临床疗效。术后6个月和末次随访复查X线片或CT评估影像学结果，并采用Bridwell分级标准评估手术节段融合情况。结果 63例患者手术均顺利完成。手术时间100～195 min，平均(139.37±20.88) min；术中出血量85～190 mL，平均(124.52±21.58) mL；术后引流量15～65 mL，平均(35.48±10.34) mL；术后下地时间1～3 d，平均(1.70±0.59) d；术后住院时间3～6 d，平均(4.53±0.59) d。术后随访12～20个月，平均(15.20±2.23)个月。共发生8例并发症，发生率为12.69%。术后各随访时间点腰背部和腿部VAS、JOA评分及ODI均较术前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时改良Macnab标准评价，优48例(76.19%)，良8例(12.70%)，可7例(11.11%)，优良率88.89%。术后6个月随访时，Bridwell分级Ⅰ级15例(23.81%)，Ⅱ级20例(31.75%)，Ⅲ级24例(38.10%)，Ⅳ级4例(6.35%)；末次随访时，Bridwell分级I级58例(92.06%)，Ⅱ级5例(7.94%)。结论 UBE-LIF治疗LSS具有良好的疗效和影像学结果，是一种安全、有效的微创融合手术方式，可为LSS患者提供新的治疗选择。
2023 Vol. 29 (9): 769- [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB)  PDF (6716 KB)  ( 153 )
777 机器人辅助与传统手术治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究
肖伟元，金翔赟，周春，曹昕琪，白佳润，郭韵悦，黄平，董宇启
目的 比较机器人辅助与传统手术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 本研究为前瞻性随机对照研究，共纳入2021年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科接受手术治疗的股骨转子间骨折患者50例，机器人辅助组25例，其中男9例，女16例；年龄53~86岁，平均(71.6±9.5)岁。传统手术组25例，其中男13例，女12例；年龄51~85岁，平均(72.4±11.0)岁。机器人辅助组在天玑骨科机器人辅助下置入拉力螺钉，传统手术组以常规手术方式置入拉力螺钉。记录两组患者拉力螺钉导针穿刺次数、拉力螺钉置入过程透视次数、术中出血量、手术时间等。术后记录两组患者尖顶距(tipapex distance，TAD)及拉力螺钉位置优良率，术后完成12个月随访，记录髋关节功能评分及并发症发生情况。结果 机器人辅助组TAD值为(13.70±1.91) mm，传统手术组为(15.77±2.57) mm，两组比较差异有统计学意义(P＝0.002)；机器人辅助组拉力螺钉位置优良率为100%，传统手术组为72%，两组比较差异有统计学意义(P＝0.004)。在拉力螺钉置钉过程中，机器人辅助组导针穿刺次数为(1.0±0.2)次，传统手术组为(2.3±1.2)次，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001)；机器人辅助组透视次数为(4.4±0.6)次，传统手术组为(5.4±1.2)次，两组比较差异有统计学意义(P＝0.001)。两组患者手术时间、术中出血量、术后12个月髋关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 机器人辅助定位可以提高股骨转子间骨折手术中拉力螺钉置入的精确度并减少术中穿刺及透视造成的损伤。
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782 内侧皮质不同复位支撑在老年股骨转子间骨折的临床应用研究
刘恒山，寿康全，朱长谋
目的 探讨老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail internal fixation，PFNA)内固定，骨折断端内侧骨皮质的阳性支撑(positive buttress，PB)、中性支撑(neutral buttress，NEB)和阴性支撑(negative buttress，NB)的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年1月宜昌市中心人民医院采用PFNA治疗的87例老年股骨转子间骨折患者。依据术后3 d髋关节正位X线片上头颈骨折块内侧皮质与远侧股骨干骨折端内侧壁的对位关系分为PB组、NEB组和NB组。PB组30例，其中男13例，女17例；年龄61～89岁，平均(71.42±8.24)岁。NEB组36例，其中男16例，女20例；年龄61～90岁，平均(72.81±16.63)岁。NB组21例，其中男7例，女14例；年龄63～88岁，平均(70.68±16.59)岁。记录并比较各组患者的基本情况及损伤特征，测量各组患者手术后第3天及术后6个月髋关节正位X线片颈干角、股骨颈长度，统计患者术后1年随访时的髋关节Harris评分。结果 三组患者均获得13～17个月的随访，平均(14.6±3.8)个月。术后6个月，PB组、NEB组患者股骨颈短缩及颈干角减小程度均显著低于NB组(P＜0.05)，NEB组颈干角减小及股骨颈短缩程度低于PB组(P＜0.05)。术后12个月，PB组和NEB组患者术侧髋关节Harris评分均高于NB组(P＜0.05)。结论 PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折时骨折断端内侧皮质应尽量NEB复位，如若不能应尽量避免NB复位，否则容易导致头颈短缩及髋内翻。
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787 初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素分析
仝淞铭，刘蒙，周勇，欧阳晓，张严
目的 探讨初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素、损伤机制、骨折分布特征。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月行髋关节置换术的1 633例(1 633髋)髋关节临床资料，其中男688例，女945例；年龄26~96岁，平均(64.2±13.1)岁。根据患者髋关节置换术中是否发生股骨骨折，将全部患者分为骨折组与非骨折组，分析术中股骨骨折发生率、危险因素、损伤机制、骨折类型等。初次髋关节置换术中股骨骨折的危险因素先进行单因素分析，得出有显著差异性的因素，再进行二分类Logistic回归分析，排除混杂因素。结果 初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折发生率为3.9%(63/1 633)。单因素分析显示骨折组与非骨折组在患者年龄构成(＜60岁与≥60岁)、是否肥胖(身体质量指数≤28 kg／m2与＞28 kg／m2)、股骨髓腔形态类型、手术入路、假体类型、手术医生手术量(＜50髋/年与≥50髋/年)等差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、手术医生手术量、手术入路、股骨形态、假体类型是初次髋关节置换术中发生股骨假体周围骨折的危险因素。初次置换术中股骨发生Vancouver A型骨折41例(65.1%，41/63)，术中骨折主要发生于扩髓和置入假体的过程中(92.1%，58/63)。结论 初次髋关节置换术中股骨假体周围骨折发生率为3.9%，主要发生在转子部。股骨假体周围骨折与患者年龄、医生手术量、假体类型、手术入路、股骨形态密切相关。
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792 膝骨关节炎患者髌下脂肪垫高信号面积与内翻畸形的相关性分析
宋雨珂，郭海威，洪志楠，林天烨，何晓铭，何敏聪，陈庆真，魏秋实
目的 基于影像数字化分析膝骨关节炎患者的髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad，IPFP)高信号面积与内翻畸形改变的相关性。方法 回顾性分析自2020年5月至2022年5月于广州中医药大学第三附属医院关节中心住院治疗的320例(379膝)膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)患者的影像学及临床资料。其中男73例(81膝)，女247例(298膝)；年龄40~86岁，平均(65.04±8.56)岁；病程(5.37±5.46)年。根据膝关节KellgrenLawrence(KL)分级将患者分为轻度退变组(KL Ⅱ级)，中度退变组(K-L Ⅲ级)和重度退变组(K-L Ⅳ级)，分别对比三组患者MRI矢状位平面IPFP面积和IPFP高信号面积，并分别分析IPFP面积和IPFP高信号面积与下肢骨骼参数的相关性。结果 在IPFP面积方面，轻度退变组(586.08±108.99) mm2、中度退变组(570.75±90.73) mm2和重度退变组(577.35±102.07) mm2，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在IPFP高信号面积方面，轻度退变组(159.33±50.31) mm2、中度退变组(153.54±58.00) mm2和重度退变组(178.81±57.87) mm2，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；IPFP面积与下肢力线参数无明显相关性(P＞0.05)，IPFP高信号面积与髋膝踝角(hip-knee-ankle angle，HKA)和关节线夹角(joint line convergence angle，JLCA)存在显著相关性(P＜0.05)。结论 IPFP高信号面积与膝关节退变程度以及内翻畸形角度具有一定相关性，其可能是影响膝骨关节炎进展的一个潜在因素。
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       临床研究
797 一期OLIF与TLIF治疗单节段腰椎结核的对比研究
木热提·卡哈尔，地力木拉提·艾克热木，徐阔，乌其坤·阿里玛斯，王浩
目的 评价斜外侧椎体间融合(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)联合后路固定及经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)治疗腰椎结核(Tuberculosis of lumbar spine)的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2021年5月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科脊柱二病区收治的腰椎结核患者126例，最终通过筛查纳入48例病例进行分析。按照不同手术方式分为两组，OLIF组26例，男性12例，女性14例；年龄30~72岁，平均年龄(49.62±16.70)岁；TLIF组22例，男12例，女10例；年龄30~75岁，平均年龄(51.41±15.30)岁。统计手术时间、手术出血量、住院时间、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、日常生活活动能力评分(activities of daily living，ADL)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(Creactive protein，CRP)以及并发症等相关参数。结果 术后所有患者均通过当地医院或在本院门诊进行随访，平均随访时间(11.50±2.13)个月。两组内VAS评分和ADL评分、ODI指数、ESR、CRP均较术前显著改善且差异性有统计学意义(P＜0.05)。OLIF组与TLIF组在手术时间、手术出血量、住院时间、VAS评分及ADL评分、ODI指数、ESR、CRP血液指标改善等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。OLIF组1例患者出现股神经损伤表现，通过康复理疗(3个月)基本恢复行走能力，3例患者术后出现皮下脂肪液化等情况，经过积极换药、抗炎等治疗后均已痊愈。TLIF组手术患者未出现神经损伤表现，但4例患者出现切口因脂肪液化延迟愈合现象，通过再次手术清创及换药切口Ⅱ期愈合。 结论 一期OLIF及TLIF治疗单节段腰椎结核均可得到相似的效果。TLIF对于体重不做过多要求，总体学习曲线短，手术方式相对简单，可以在基层单位及年轻医师中开展。OLIF手术对于身体质量指数较大的患者存在一定弱势，但总体具有手术时间短、术中出血少、对中后柱周围组织破坏少、对脊神经激惹小、植骨有效面积大、病灶清除量多等优点。两种手术各有各的特点，因此需根据患者的影像学及病情选择手术方案。
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       实验研究
804 肢体肿胀持续监测的探索研究
王瑞，王蕊，孙信虎，陈德旗
目的 应用同轴打印技术制作柔性传感器实时监测肢体周径，为急性骨筋膜室综合征及下肢深静脉血栓高危人群或病程早期患者提供持续监测。方法 采用高纯度镓铟合金和聚二甲基硅氧烷制作电缆，以STC89C52单片机作为主控芯片设计输出及报警装置，验证电缆拉伸度与电阻变化关系、拉伸度及电阻值与输出数值变化关系，并在气球和健康人中验证变化关系可信度。结果 电缆拉伸度电阻变化曲线连续，电阻随拉伸度增加而增高，不同厚度硅胶条拉伸200%时电阻测量值差异有统计学意义。连接输出设备后，输出值随电阻增高而增高。10 Ω报警阈值下，同一电缆的拉伸度基本相同，不同电缆间差异有统计学意义。以气球膨胀和健康人肢体运动模拟肢体膨胀，多次重复实验显示器读数变化与周径变化趋势一致。结论 应用同轴打印技术制作的柔性传感器可快速准确反映出受试者肢体周径的变化，有良好的应用前景，为相关疾病早期的诊断及监测提供思路。
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       综述
810 先天性肌性斜颈患儿运动发育异常的临床研究进展
鲁潇莹，姜淑云，李阳，俞艳，李一瀛，胡舒然
先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT)是一种常见的先天性疾病，主要以一侧胸锁乳突肌挛缩导致的头向患侧偏斜、颜面向健侧旋转的头颈部异常姿势为特点，通常会引起颈椎活动受限，颜面、头颅、枕部不对称等，可能存在髋关节发育不良、继发代偿性脊柱侧凸，甚至因早期治疗不及时导致永久畸形等。CMT的发病率为0.3%~2.0%。目前，对于CMT的病因尚未完全明确，主流学说认为与发育不良、宫内姿势异常、产伤、遗传、细胞因子表达等综合因素有关。临床上对CMT的干预治疗和远期随访通常以关注局部的结构功能发育为主，但近年来随着国内外学者研究的不断深入以及家庭和社会对儿童生长发育的愈发重视，CMT患儿在局部畸形治愈后的远期运动发育状况逐渐成为临床医生及患儿家长共同关心的问题之一。因此，正确认识CMT与运动发育之间的关系，对完善CMT患儿的治疗措施具有重要的意义。本文将近几年来有关CMT患儿与其运动发育特征的研究进行综述整理，期望能够为进一步完善CMT患儿的治疗方案提供新的思路与证据支持。
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814 机器人辅助技术在全髋关节置换术中的应用进展
王晓洋，叶楠，张志峰，黄健
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是目前治疗终末期髋关节疾病最普遍、最有效的治疗方式，但传统THA常因不可避免的人工因素而使置入假体位置偏离预期，造成假体翻修率的增加及患者满意度低等问题，同时也带来了巨大的社会经济负担。如何提高THA治疗晚期髋关节疾病的临床疗效、提高患者生活质量是关节外科医生关注的重点问题。机器人辅助全髋关节置换术(robotassisted total hip arthroplasty，RTHA)是一种通过整合多学科技术行术前规划，并在术中通过机械臂来辅助术者完成髋关节假体的置入，从而重建髋关节正常功能的一种手术方式。经过几十年的发展，传统THA在基础解剖、手术技术等方面都取得了巨大进展，但传统手术技术的精度不能够有效解决术后相关并发症的问题。从首个机器人的问世到现今的各型机器人，都有一个共同的特点即“高精准度”，这为解决术后相关并发症的问题提供了新视野。近5年与机器人辅助关节置换的相关研究更是呈现出直线增长的趋势，美国在该领域活跃的研究文献和机器人公司数量最多，其次是中国。本文通过简述机器人辅助技术的发展背景，并就关节机器人的技术原理和手术治疗效果作一综述。
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       临床经验
819 经皮椎弓根螺钉联合体位复位治疗A型胸腰椎骨折短期疗效分析
黄金峰，盛哲剑，李张，刘继春，王灿斌
目的 探讨术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术在A型胸腰椎骨折中的应用效果。方法 回顾性分析2021年10月至2022年10月鹰潭一八四医院骨科收治的A型胸腰椎骨折84例，依据手术方案不同将其分为A组和B组，每组各42例。A组男18例，女24例；年龄35~63岁，平均(50.43±5.50)岁；B组男16例，女26例；年龄36~62岁，平均(50.84±5.12)岁。A组采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，B组采用术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组术前及术后3个月疼痛程度、功能障碍改善程度、伤椎前缘高度百分比及后椎Cobb角，统计两组并发症发生情况。结果 两组患者均随访3个月以上。术后3个月，两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)较术前均降低，且B组VAS评分、ODI较A组更低(P＜0.05)；两组椎体前缘高度百分比较术前均增加、后凸Cobb角较术前均减小，且B组椎体前缘高度百分比较A组更高、后凸Cobb角较A组更低(P＜0.05)；B组并发症总发生率低于A组(P＜0.05)。结论 术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术可有效减轻A型胸腰椎骨折患者疼痛，改善功能障碍，有效地恢复并维持胸腰椎椎体高度及防止后凸成角畸形，促进患者康复。
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823 关节镜下Lasso-loop技术与缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效分析
刘义峰，郭标，许健，毕文智，康运康，马炜，杨东强，付鹏飞，崔红林
目的 探讨关节镜下单排Lasso-loop技术与双排缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2021年11月蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科收治的47例中小型肩袖损伤患者资料，其中男18例，女29例；年龄35～67岁，平均(53.42±6.75)岁。根据手术方式不同分为两组，其中Lasso-loop技术组(研究组)21例与缝线桥技术组(对照组)26例。比较两组患者手术时间、入院费用，术前及末次随访时肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles，UCLA)评分、ConstantMurley评分情况。末次随访时肩关节MRI观察肩袖肌腱愈合情况。结果 47例患者均获得随访，随访时间12~16个月，平均随访(13.91±1.36)个月。研究组手术时间为(74.2±5.9) min，对照组手术时间为(78.8±6.0) min，两组患者手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组入院费用为(26 671.46±3 387.73)元，对照组入院费用(30 106.78±3 082.60)元，两组患者入院费用比较差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时两组患者肩关节活动度、VAS、UCLA评分、ConstantMurley评分均较术前显著改善(P＜0.05)，但两组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时两组患者未出现关节感染、锚钉失效、肩袖再撕裂等并发症。结论 关节镜下Lasso-loop技术与缝线桥技术治疗中小型肩袖损伤，肩关节功能和肩袖愈合较好，Lasso-loop技术较缝线桥技术手术时间更短，节省锚钉使用数量。
2023 Vol. 29 (9): 823- [摘要] ( 56 ) HTML (1 KB)  PDF (1986 KB)  ( 157 )
827 超声引导下髋关节腔穿刺封闭试验对髋关节撞击综合征的诊断价值
张智翔，王志学，卢国澄，冯重阳，方环明，丁勇
目的 评估超声引导下髋关节腔穿刺封闭试验对髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAI)的诊断价值。方法 2019年11月至2022年6月空军军医大学唐都医院收治36例FAI患者，其中男17例，女19例；年龄22～68岁，平均(41.44±12.46)岁。36例患者均在术前行超声引导下患侧髋关节腔穿刺封闭试验。其中32例患者在穿刺封闭试验后疼痛明显缓解，关节活动度明显改善，行髋关节镜手术治疗；4例患者穿刺封闭试验后髋部疼痛及关节活动度未见明显改善，行保守治疗。比较患者封闭试验前、封闭试验后、术后1个月及术后6个月髋部疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)及改良Harris髋关节评分(modified Harris hip scores，mHHS)。结果 36例患者随访时间6~10个月，平均(8.3±1.2)个月。36例患者治疗效果均良好，患者疼痛及髋关节功能明显改善。结论 超声引导下髋关节腔穿刺封闭试验对FAI患者有着较高的诊断价值。
2023 Vol. 29 (9): 827- [摘要] ( 60 ) HTML (1 KB)  PDF (724 KB)  ( 56 )
830 原位与撬拨复位空心螺钉内固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折
王朝晖，曹书杰，刘建伟，张亮，唐艳平，赵快平，曾敏川，刘从威
目的 对比原位与撬拨复位空心螺钉内固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月南华大学衡阳医学院附属郴州医院采用空心螺钉内固定治疗的56例外展嵌插型股骨颈骨折患者，男19例，女37例；年龄16～67岁，平均(50.03±12.13)岁。其中原位内固定治疗34例，撬拨复位内固定治疗22例。比较两组患者伤后至手术时间、术中出血、透视次数、外展角、后倾角、股骨颈短缩、骨折愈合时间、并发症及髋关节功能情况。结果 随访18~52个月，平均(30.18±8.03)个月。56例患者均骨性愈合，无切口感染、内固定失效及股骨头坏死等发生。两组伤后至手术时间、术前外展角、术前后倾角及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后原位内固定组12例、撬拨复位内固定组1例存在髋臼撞击征，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后撬拨复位内固定组外展角及后倾角均得到明显改善，但手术时间、术中透视次数、术中出血明显高于原位内固定组，差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访，两组患者股骨颈长度均无明显短缩。髋关节功能Harris评分：原位内固定组优27例，良6例，可1例；撬拨复位内固定组优17例，良5例，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 撬拨复位与原位空心螺钉内固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折均可获得满意疗效，撬拨复位可减少髋臼撞击征发生。
2023 Vol. 29 (9): 830- [摘要] ( 59 ) HTML (1 KB)  PDF (2487 KB)  ( 39 )
835 股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁损伤股骨转子间骨折
弋卓君，石波，臧永辉，黄俊琪，叶楠，许瀚，张定伟，王陶，唐诗添，康斌
目的 分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗外侧壁损伤股骨转子间骨折老年患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年9月绵阳市中心医院骨科手术治疗老年股骨转子间骨折患者的临床资料。采用倾向性评分匹配法对外侧壁损伤和外侧壁完整患者进行1︰1最近邻匹配，两组各88例。外侧壁损伤组(A组)男22例，女66例；年龄61~89岁，平均(77.24±6.56)岁。外侧壁完整组(B组)男27例，女61例；年龄62~93岁，平均(75.74±6.68)岁。比较两组患者术中指标和术后并发症，应用KaplanMeier曲线和LogRank检验比较两组手术失败率。结果 A组手术时间(52.09±8.82) min，高于B组手术时间(46.09±6.79) min，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组术中出血量(182.00±10.94) mL，高于B组术中出血量(162.67±13.91) mL，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访时间以术后1年为终点，A组手术失败率为25.3%，B组为7.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PFNA治疗外侧壁完整股骨转子间骨折老年患者临床效果更好，单独应用PFNA治疗外侧壁损伤的患者应当慎重。
2023 Vol. 29 (9): 835- [摘要] ( 60 ) HTML (1 KB)  PDF (1739 KB)  ( 54 )
839 “姆瓦”术中关节腔注射对膝关节黏连患者早期膝关节屈曲角度恢复的影响
范帅，蔡斌，贺英，姜鑫，王娟
目的 分析程序化麻醉下手法松解术(“姆瓦”术)治疗膝关节黏连时行关节腔注射对患者早期膝关节屈曲角度恢复的影响。方法 回顾分析2020年6月至2021年9月上海交通大学医学院附属第九人民医院行“姆瓦”术治疗的37例膝关节创伤后黏连患者资料。其中18例患者术中关节腔注射曲安奈德+罗哌卡因生理盐水混合液+玻璃酸钠(注射组)，男9例，女9例；年龄17~55岁，平均(27.6±9.2)岁。19例患者未进行关节腔注射(对照组)，男7例，女12例；年龄18~63岁，平均(32.2±10.8)岁。评估“姆瓦”术前、术后、术后2周内的患者膝关节屈曲角度及术后2周内疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。结果 两组患者术后膝关节屈曲角度较术前均有显著改善(P＜0.01)；术后第2天，注射组膝关节屈曲角度丢失较对照组更少(P＜0.05)；术后第15天，注射组膝关节屈曲角度达到了术中水平，且优于对照组(P＜0.05)。术后2周内各时间点，两组患者活动与静息状态的VAS评分均随着时间显著下降(P＜0.01)，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 在“姆瓦”术中关节腔注射能加快膝关节黏连患者术后早期膝关节屈曲角度的恢复。
2023 Vol. 29 (9): 839- [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB)  PDF (1489 KB)  ( 54 )
843 驱血止血弹性束紧套环在关节镜下半月板术中的应用
胡芮，赵丹，郭榕晨
目的 对比驱血止血弹性束紧套环与传统气压止血带在关节镜下半月板术中的止血效果。方法 选择2021年6月至2021年11月北京积水潭医院行膝关节镜下半月板切除术120例，其中男58例，女62例；年龄17~65岁，平均(38.53±12.16)岁。其中60例患者采用驱血止血弹性束紧套环进行下肢止血(驱血套环组)，60例患者采用传统气压止血带进行下肢止血(气压止血带组)。统计分析两组止血带安装时间、术中出血量、关节镜下术野清晰度及安装止血带难易程度。结果 驱血套环组安装时间为(26.05±2.75) s，气压止血带组为(50.82±9.02) s，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。驱血套环组术中出血量、关节镜下术野清晰度分别为(38.75±20.39) mL、(9.10±0.82)分，气压止血带组分别为(41.08±24.04) mL、(8.85±0.90)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 驱血止血弹性束紧套环与气压止血带在关节镜下半月板术中均能够有效止血，提供清晰术野。但驱血止血弹性束紧套环比气压止血带安装时间短、操作简便，于较窄肢体部位便可同时完成驱血、止血和放置无菌弹性环，是骨科手术中一种安全实用的设备，同时提高围术期护理安全管理精准性，值得临床推广应用。
2023 Vol. 29 (9): 843- [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB)  PDF (397 KB)  ( 39 )
846 儿童肺炎链球菌骨髓炎和沙门菌骨髓炎临床特点分析
贾海亭，王玉亭，孙琳，刘涛，于嘉智，王春华
目的 探讨肺炎链球菌和沙门菌感染所致儿童骨髓炎的临床特点。方法 回顾性分析2017年8月至2021年5月山东大学附属儿童医院诊治的3例肺炎链球菌骨髓炎和3例沙门菌骨髓炎患儿临床资料。3例肺炎链球菌骨髓炎患儿中，男2例，女1例；发病年龄分别为9个月28天、13个月、12个月；发病部位分别为桡骨、距骨、胫骨，起病时均有局部红肿并伴有发热。3例沙门菌骨髓炎患儿均为男孩，发病年龄分别为13个月、20个月、19个月，发病部位均为股骨。6例患儿入院时均体温正常。入院后均使用一代头孢抗感染治疗，均采用抗生素联合骨皮质开窗负压辅助闭合(vacuum assisted closure，VAC)引流治疗，后期根据脓液培养和药敏结果调整抗生素。结果 6例患儿术后病理均提示急性骨髓炎，3例肺炎链球菌骨髓炎患儿住院时间分别为41 d、39 d、38 d，3例沙门菌骨髓炎患儿住院时间分别为30 d、45 d、33 d。6例骨髓炎患儿出院时体温、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血沉等均恢复正常，截至末次随访创面均愈合良好，局部未出现红肿，肢体活动良好。结论 肺炎链球菌和沙门菌感染所致儿童骨髓炎多见于婴幼儿，临床上较为罕见，治疗采用抗生素联合骨质开窗VAC引流效果良好。
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       临床论著
850 MRI在腓肠肌急性拉伤的分级及拉伤后修复评估中的作用
张源，谭一清
目的 探讨提高肌肉拉伤MRI分级准确率的方法，同时研究MRI对肌肉拉伤后修复情况的评估价值。方法 回顾2020年1月至2023年3月期间于武汉市第三医院就诊并进行MRI检查的42例腓肠肌急性拉伤患者的资料，其中男28例，女14例；年龄18~37岁，平均(25.17±7.28)岁。根据临床表现分为三级，观察各级拉伤的MRI特点，分别统计单一方位(冠状位、矢状位、轴位)、两种方位结合(冠矢状位、冠轴位、矢轴位)和三方位结合进行分级的准确率，计算分级准确率最高的单一方位和结合方位，用秩和检验分析分级结果与临床分级结果是否存在差异；对其中有复查的10例患者，观察并统计肌肉修复过程的MRI特点。结果 42例患者中一级拉伤2例，二级拉伤28例，三级拉伤12例。一级拉伤表现为肌肉水肿(100%)；二级拉伤除此之外可见肌肉肌腱部分断裂(100%)、肌间积液(100%)、出血(14.3%)、皮肤水肿(32.1%)；三级拉伤可见肌肉肌腱断裂(100%)、肌间积液(100%)、出血(33.3%)、皮肤水肿(33.3%)；单一方位分级准确率最高的为冠状位，准确率为90.5%，冠矢位图像结合分级准确率(100%)高于冠状位分级，冠状位图像分级、冠矢状位图像结合分级与临床分级之间差异无统计学意义(P＝0.618)。复查的10例患者平均复查时间为18~28 d，平均(22.00±3.16) d，均为二级拉伤，MRI均表现为肌肉水肿减轻、肌间积液减少、出血吸收，其中有7例出现肌腱不规则增粗变形。结论 不同级别肌肉拉伤有特异的MRI表现。冠矢状位图像综合评估可提高MRI对肌肉拉伤分级的准确率。MRI可评价肌肉拉伤后的修复情况。
2023 Vol. 29 (9): 850- [摘要] ( 62 ) HTML (1 KB)  PDF (1650 KB)  ( 51 )
       个案
854 先天性高肩胛症合并肩椎骨1例报道及文献复习
邹德宝，李磊，石威，姜红江，宋修刚
先天性高肩胛症是一种罕见的儿童肩部畸形，由于胚胎在发育过程中肩胛骨不能下降到正常位置所致，又称Sprengel畸形。其临床特征是肩胛骨异常抬高和旋转不良，引起肩周肌肉萎缩，从而导致肩部畸形和活动功能受限，可以合并短颈、胸椎和肋骨畸形等症状。流行病学调查显示该病女性发病率较高，95%以上患儿病变为单侧，且以左侧多见。通常患侧肩胛骨与脊柱之间有异常的软骨或骨性组织连接，例如肩椎骨的形成会阻碍肩胛骨在发育过程中下降，同时也会影响患侧肩关节功能。
2023 Vol. 29 (9): 854- [摘要] ( 58 ) HTML (1 KB)  PDF (3958 KB)  ( 51 )
857 早期钙化性腱膜纤维瘤1例并文献复习
魏景欣，杨丽，黄丽娣，郑进天，莫旭林，刘彪，李雪萍
钙化性腱膜纤维瘤(calcifying aponeurotic fibroma，CAF)在1953年由Keasbey第一次定义为发生于儿童手和足的软组织疾病；1973年Iwasaki和Enjoji正式定义为钙化性腱膜纤维瘤，是一种罕见的多发生于儿童及青少年四肢远端的软组织无痛性病变，是与肌腱、腱鞘或关节滑囊有关的增生性病变，生长缓慢，边缘不清。Enzinger和Weiss提出CAF分为两个时期，早期和晚期。早期患者更加年轻也更加常见，肿瘤具有浸润性和破坏性生长，通常缺乏钙化，早期包块生长较快；晚期肿瘤发病年龄相对较大，肿块更加致密，结节状钙化或软骨形成更多。两种时期的病变影像学表现不同，截止2022年4月，国内外CAF病例不足200例，病例较少，认识有限。早期无钙化性CAF病变缺乏钙化更加容易误诊，精准的诊断会对临床手术方式提供更优的参考及依据。
2023 Vol. 29 (9): 857- [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB)  PDF (3053 KB)  ( 46 )
       护理园地
860 THA术后疼痛灾难化认知的影响因素分析及其预见性护理干预策略制定
李留夷，王应琼，曾颖
目的 分析人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)后疼痛灾难化认知的影响因素及制定预见性护理干预策略。方法 抽取2018年6月至2021年5月于佛山市中医院行THA的1 437例患者作为研究对象，其中男290例，女1 147例；年龄18~85岁，平均年龄(56.47±9.49)岁。采用一般资料调查表、疼痛灾难化量表、髋关节活动Harris评分以及正负性情绪量表进行调查。结果 达到疼痛灾难化水平即疼痛灾难化认知评分≥38分患者共有299例(20.81%)。不同的年龄、职业、文化程度、生活地区、收入、是否24 h陪同、术后疼痛程度的疼痛灾难化认知评分差异有统计学意义(P＜0.05)；相关性分析结果显示，髋关节活动Harris评分、正性情绪与疼痛灾难化认知评分呈显著的负相关，负性情绪评分与疼痛灾难化认知评分呈显著正相关(P＜0.05)；髋关节活动Harris评分、正性情绪得分、职业(以务农为参照)、年龄、术后疼痛程度是影响THA患者疼痛灾难化的主要因素(P＜0.05)。结论 THA术后患者具有较高水平的疼痛灾难化，术后髋关节功能低下、正性情绪评分较低者、务农或者高龄患者更容易发生疼痛灾难化认知，为降低疼痛灾难化的发生，医护人员应针对主要的影响因素采取预见性护理干预措施。
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