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2023年 29卷 4期
刊出日期：2023-04-25
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       临床论著
289 经皮后路全内镜下锁孔术与颈前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病的短期疗效
张黎明，杜明奎，张西峰，仲伟涛
目的 对比分析经皮后路全内镜下锁孔术和开放颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)治疗神经根型颈椎病(cervical radiculopathy，CR)短期疗效，探讨CR治疗方案的选择。方法 回顾性分析2019年4月至2021年4月北京电力医院手术治疗的52例CR患者资料，采用经皮后路全内镜下锁孔手术治疗25例(内镜组)，其中男14例，女11例，平均年龄(46.61±9.23)岁；采用ACDF治疗27例(融合组)，其中男14例，女13例，平均年龄(52.32±9.05)岁。行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)颈椎评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index，NDI)评估；末次随访时测定颈椎生理曲度；同时采用改良MacNab疗效评定标准评估手术疗效。结果 两组均顺利完成手术，内镜组手术时间(73.23±7.61) min，融合组手术时间(75.28±8.49) min。内镜组住院时间和恢复工作时间均短于融合组。内镜组和融合组术后3 d、3个月、6个月及12个月时颈部VAS评分均较术前明显降低(P＜0.001)，术后3 d时内镜组颈部VAS评分明显低于融合组(P＜0.05)，两组间术后3个月、6个月及12个月时颈部VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后3 d、3个月、6个月及12个月时NDI评分均较术前明显降低(P＜0.001)，两组间NDI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后3个月、6个月及12个月时JOA评分均较术前升高(P＜0.05)，两组间JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。内镜组改良MacNab疗效评定结果：优15例，良7例，可2例，差1例，优良率88.00%；融合组改良MacNab疗效评定结果：优17例，良8例，可2例，优良率92.59%。结论 经皮后路全内镜下锁孔术和传统ACDF术治疗CR均可取得良好效果，两种方式均可选择。高龄不能耐受全麻患者更建议考虑经皮后路脊柱内镜下手术治疗。
2023 Vol. 29 (4): 289- [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB)  PDF (4469 KB)  ( 127 )
296 经横突上缘椎弓根外侧入路单侧PKP治疗伴椎弓根狭窄骨质疏松性腰椎骨折
柴鑫，杨俊松，徐辉，刘团江，郝定均
目的 通过前瞻性研究比较经横突上缘椎弓根外侧入路单侧经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)与传统经椎弓根入路单侧PKP治疗上腰椎Ⅱ型骨质疏松性椎体压缩骨折伴伤椎椎弓根狭窄患者的临床疗效。方法 对2020年12月至2021年12月收治的老年上腰椎Ⅱ型单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折伴伤椎椎弓根狭窄的患者临床资料，按照随机数字表法分为A组(经横突上缘椎弓根外侧入路单侧PKP治疗，68例)和B组(采用传统椎弓根入路单侧PKP治疗，67例)。A组男性25例，女性43例；年龄60~89岁，平均年龄(70.40±6.95)岁；B组男性21例，女性46例；年龄60~85岁，平均年龄(73.02±8.51)岁。记录手术时间、透视次数、骨水泥注入量及骨水泥弥散效果，比较每组患者手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、伤椎椎体前缘高度(anterior height，AH)及伤椎后凸角(kyphosis angulation，KA)等。结果 所有患者均成功完成手术，41例因未规律随访或影像学资料不完整等原因失去随访，94例患者完成最终随访，随访时间11~14个月，平均(12.53±0.84)个月。B组有3例患者出现临近椎体压缩骨折。所有患者均未出现术区感染、肺栓塞等并发症。两组患者术后VAS、ODI评分较术前明显改善，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后1 d伤椎AH及KA较术前明显恢复，其中A组(22.12±0.58) mm、(14.32±0.40) °优于B组的(21.57±0.65) mm及(14.49±0.34) °，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组骨水泥注入量及骨水泥对侧分布率分别为(6.45±0.35) mL、(58.10±4.11)%，优于B组的(5.29±0.48) mL、(25.82±3.92)%。结论 与传统经椎弓根入路相比，经横突上缘椎弓根外侧入路虽然在术后早期影像学方面差异不大，但其在兼顾手术安全性的同时，提高了骨水泥在椎体对侧弥散分布的程度，且在改善术后早期疼痛方面效果显著。
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303 氨甲环酸对PLIF围术期失血影响的随机对照研究
董伟，程明煌，李东旭，盘啸涵，雷淼，江维，张晓军，沈皆亮，周年，郝杰，胡侦明
目的 探讨后路腰椎椎间融合术 (posterior lumbar interbody fusion，PLIF) 使用氨甲环酸 (tranexamic acid，TXA) 的临床效果，分析影响PLIF失血的主要因素，为个体化用药提供依据。方法 前瞻性纳入2021年8月至2022年4月于重庆医科大学附属第一医院行PLIF治疗的140例患者，排除6例患者，将剩下的134例患者，采用随机分配软件分为两组。试验组于切皮前15 min静脉输注TXA 1 g，对照组于切皮前15 min静脉输注等量生理盐水。最后共130例患者进行数据分析，其中试验组66例，男28例，女38例；年龄41～77岁，平均年龄(60.45±9.18)岁。对照组64例，男29例，女35例；年龄41～77岁，平均年龄(59.69±9.08)岁。比较两组失血量、输血率、血栓事件发生率、炎性指标水平；采用多元线性回归及分层分析方法分析影响PLIF失血的因素。结果 试验组失血量及输血率低于对照组(P＜0.05)；试验组术后24 h的C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平低于对照组，白蛋白(albumin，Alb)高于对照组(P＜0.05)；两组患者均无下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、心肌梗死等并发症形成；通过多元线性回归分析得出，术前TXA的应用、性别、手术时间、手术节段数、吸烟史、切口长度、输血、术前纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)和术前Alb是影响总失血量的主要因素。结论 术前应用TXA可以减少PLIF围术期失血，且不增加术后血栓形成的风险；性别、手术时间、手术节段数、吸烟史、切口长度、输血、术前FIB和Alb水平是影响总失血量的主要因素；对于手术节段多、预计手术时间长、腰背部肌肉丰富、术前FIB较低和有吸烟史的患者，建议手术开始前常规使用TXA。
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310 改良髋臼前倾角及外展角校验系统在不同入路全髋关节置换术中的应用
左云周，熊昌军，甘学文，严小康，陈岩召
目的 探讨改良髋臼前倾外展角校准系统在不同入路全髋关节置换手术(total hip arthroplasty，THA)中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月武汉中西医结合骨科医院骨关节科行初次单侧THA的64例股骨头坏死患者为研究对象。按照手术入路，将患者分为直接前入路组(direct anterior approach，DAA)31例，其中男18例，女13例；年龄57~75岁，平均年龄(61.8±7.2)岁；后路入路组(posterior approach，PA)33例，其中男20例，女13例；年龄58~74岁，平均年龄(63.4±8.3)岁。使用改良髋臼前倾外展角校准系统，评价术中和术后1周髋臼假体位置情况，术后1周和6个月评估Harris髋关节功能评分。记录患者术后再次骨折，脱位及下肢静脉血栓的发生率。结果 两组术中及术后髋臼外展角及前倾角的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用改良髋臼前倾外展角校准系统对PA入路和DAA入路的THA手术疗效进行评价，二者手术疗效相当。
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315 内侧髌股韧带重建术中骨骺闭合与否对股骨侧定位方法选择的影响
贾熠辰，徐斌，郭瑞鹏
目的 探讨在内侧髌股韧带重建手术过程中骨骺闭合与否对股骨侧定位方法选择的影响。方法 选取2018年9月至2022年5月安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科收治的复发性髌骨脱位患者共88例，骨骺未闭合组48例，其中男性20例，女性28例；年龄12~15岁，平均(12.72±1.62)岁。骨骺闭合患者40例，男性14例，女性26例；年龄16~24岁，平均(19.25±1.58)岁。行患侧膝关节三维CT及X线检查，并分别于三维CT影像上标记出Schottle点为S点；内收肌结节与股骨内侧髁中点为A点；Fujino定位点为F点。分别测量SA、SF之间的距离。随机采用内收肌结节辅助定位法及中心定位法两种定位方法进行术中定位，最后通过比较青少年患者末次随访的Kujala评分、Lysholm评分等方法评价上述两种定位法在治疗青少年髌骨脱位中的临床疗效。结果 相较于骨骺闭合的患者，临床上常用的解剖学定位方法：中点定位法，确定的股骨侧定位点(A点)与S点之间距离差异有统计学意义(P＜0.05)，而以内收肌结节辅助定位法为代表的解剖学定位法，其运用于骨骺未闭合患者中的“等长性”效果更佳，同时其术后随访的临床疗效显著优于前者。结论 相较于成人MPFL重建手术中股骨侧的定位方法，中点定位法在骨骺未闭合的患者中并非最优选择，而内收肌结节辅助定位法更加适用于儿童或骨骺未闭合的青少年。
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320 关节镜下半腱肌和半腱肌-股薄肌肌腱 单束重建前交叉韧带的临床疗效观察
韩德山，张克远，周晓涛
目的 探讨半腱肌(semitendinosus，ST)与半腱肌-股薄肌(semitendinosusgracilis，STG)腱肌单束重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)的临床疗效。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院运动医学科2020年1月至2021年1月采用关节镜下自体腘绳肌前交叉韧带单束重建术治疗的82例ACL损伤患者，其中男66例，女16例；年龄15~45岁，平均(28.25±7.30)岁。41例采用单根ST肌腱重建(ST组)，男34例，女7例；另41例采用STG肌腱重建(STG组)，男32例，女9例。临床评价包括主观标准：Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)主观评分；重建前交叉韧带再断率；功能评估测试：Lachman试验、轴移试验、单脚跳测试、胫骨内旋角度、站立屈曲角度；膝关节屈曲肌力评估。结果 82例患者随访1年，均未出现重建前交叉韧带再次断裂情况。两组术后Lysholm评分、IKDC评分比较，差异均无统计学差异(P＞0.05)；两组术后Lachman试验、轴移试验、单脚跳测试、胫骨内旋角度测试比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。患侧站立屈曲角度：ST组(119.73±3.91) °，STG组(117.17±2.58) °，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间患膝屈曲60 °时屈曲肌力：ST组(178.34±10.56) N，STG组(177.85±7.57) N，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间患膝屈曲90 °、110 °时屈曲肌力：ST组分别为(187.41±8.83) N、(179.12±9.94) N，STG组分别为(173.49±8.12) N、(170.29±7.97) N，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用半腱肌肌腱较半腱肌-股薄肌肌腱重建ACL，膝关节功能恢复更好，因此半腱肌肌腱移植更适用于对深屈曲肌力要求更高人群。
2023 Vol. 29 (4): 320- [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB)  PDF (6115 KB)  ( 125 )
       临床研究
327 髂骨内表面主滋养孔的解剖研究及临床意义
王鑫，郇振东，孙煜杰，王新
目的 探讨髂骨内表面主滋养孔的形状、大小、位置，结合医学影像分析其临床意义。方法 6具尸体标本，3具女性，3具男性；30个成人单侧髋骨干性标本，左、右各15个；100例成人骨盆CT三维重建图像(PACS系统)50例男性，50例女性。所选取标本的大小、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。通过观察并测量髂骨内表面主滋养孔的形状、大小、位置并进行分析。结果 主滋养孔直径为(1.4±0.3) mm，距骶髂关节为(16.1±3.4) mm，距真骨盆缘(14.1±4.1) mm，以椭圆形为主。同性左右间及男女两性间主滋养孔的孔径大小及位置差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 髂骨内表面骶髂关节外侧多存在主滋养孔，主要为椭圆形。掌握主滋养孔的位置及形状，对于骨盆、髋臼手术中减少出血有重要意义。
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330 基于大样本数据探究膝骨关节炎患者人口社会学特征
刘娜，王丙刚，魏海强，田鑫铎
目的 基于数据探究膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患者人口社会学特征。方法 从骨关节炎倡议组织(osteoarthritis initiative，OAI)数据库提取数据，对数据进行整合与筛选。4 796例患者中包括男性1 992例，女性2 804例；年龄45~79岁，平均年龄为(61.2±9.2)岁。有症状KOA患者1 390例，无症状KOA患者3 284例，对照组患者122例。研究指标包括诊断、性别、年龄、职业、受教育程度、年收入、婚姻、医保情况。采用R语言中的“arsenal”库进行数据分析。结果 三组患者性别分布差异无统计学意义(P＝0.383)，年龄分布差异有统计学意义(P＜0.001)，职业分布差异有统计学意义(P＜0.001)，受教育程度分布差异有统计学意义(P＜0.001)，年收入水平分布差异有统计学意义(P＜0.001)，医疗保险分布差异有统计学意义(P＜0.001)，婚姻分布差异有统计学意义(P＜0.001)。有症状KOA患者的人口社会学特征包括：(1)平均年龄较大；(2)未就业率较高；(3)受教育程度较低；(4)年收入水平较低；(5)非婚姻状态比率较高；(6)有医保比率较低。结论 有症状KOA患者往往有其特有的人口社会学特征。依其人口社会学特征进行相应的诊断治疗，可能更有利于中国KOA的防治。
2023 Vol. 29 (4): 330- [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB)  PDF (1547 KB)  ( 102 )
       综述
334 脊柱转移瘤的手术治疗新进展
杨王喆，田乔乔，王羽珊，吕嘉，白军军，吕智，冯毅
近年来，随着对脊柱转移瘤的深入研究，目前已有多种治疗方式应用于临床，患者预后因此得到明显改善，使脊柱转移瘤的治疗目标从短期缓解症状，转变为提高生存质量及延长生存时间。手术是治疗脊柱转移瘤的主要手段，然而目前针对脊柱转移瘤患者手术方式的选择仍没有统一的标准。因此，本文旨在对脊柱转移瘤的手术治疗做一综述。
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338 老年人膝骨关节炎健康促进生活方式的研究现状及策略
彭德艳，曾必云，彭芳敏，周阳，彭珊，王灿，余婕，欧阳玉燕
膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是慢性退行性关节疾病，老年人高发，给患者、家庭及社会造成巨大的压力和经济负担。健康促进生活方式(healthpromoting lifestyle，HPL)是现阶段全球公认的有效预防慢性病的方法，是“增进个体、家庭、社区及社会的安宁、幸福并激发健康潜能的所有活动或行为”。研究表明，引起老年人KOA的主要危险因素中多数与日常生活方式有着密切联系，在《“健康中国2030”规划纲要》和2021版《骨关节炎诊疗指南》中均强调了老年人为重点人群，改变生活方式对骨关节疾病治疗的重要性。笔者以纲要和指南精神为指导，围绕KOA患者的危险因素，对老年KOA患者HPL研究现状及策略进行综述，旨在提高老年人健康素养，促进健康行为，为临床医护人员针对老年膝骨关节患者健康科普干预提供参考。
2023 Vol. 29 (4): 338- [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB)  PDF (610 KB)  ( 124 )
       临床经验
342 肥胖对全膝关节置换术后关节遗忘度的影响
张利锋，蒋玮，胡孔足，李岩，孙和炎，桂斌捷
目的 利用关节遗忘度评分(forgotten joint scores，FJS)研究肥胖对膝关节置换术后关节遗忘度的影响。方法 对2020年1月至2021年5月安徽医科大学第一附属医院关节外科110例膝关节骨关节炎的患者进行回顾性研究，均为初次单侧膝关节置换。其中男性24例，女性86例；年龄47~84岁，平均(64.80±8.43)岁。按照身体质量指数(body mass index，BMI)分级标准分为三组，BMI＜24 kg/m2的患者为正常组，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2的患者为超重组，BMI≥28 kg/m2的患者为肥胖组。术后3个月、6个月、1年进行膝关节FJS评分，术前、术后3个月、术后1年进行美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分。所得数据进行统计学分析。结果 110例患者均获随访，随访时间12~18个月，平均(13.40±1.46)个月。术后3个月时，正常组FJS评分(28.55±6.62)分，超重组FJS评分(25.34±5.03)分，肥胖组FJS评分(24.41±5.75)分；术后6个月时，正常组FJS评分(46.70±6.12)分，超重组FJS评分(43.59±4.60)分，肥胖组FJS评分(42.00±4.40)分；术后1年时，正常组FJS评分(60.20±7.09)分，超重组FJS评分(56.19±6.92)分，肥胖组FJS评分(54.44±5.87)分。在术后同一随访时间点，随着BMI的升高，FJS评分均有下降的趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，但差异均未超过最小临床意义变化值(minimal clinically important diference，MCID)。三组在术前HSS评分上差异有统计学意义(P＜0.05)，术后同一随访时间点随着BMI的升高HSS评分有下降的趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肥胖不会对患者在日常活动中遗忘人工关节的能力产生负面影响。
2023 Vol. 29 (4): 342- [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB)  PDF (496 KB)  ( 86 )
346 尺骨远端钩状锁定钢板治疗尺骨头颈部骨折
何晓锋，马兆龙*，谷胜利，滕彦龙，吴伟，姜立本
目的 探讨应用尺骨远端钩状锁定钢板(locking compression plate-distal ulna hook plate，LCP-DUHP)治疗尺骨头颈部骨折的临床疗效。方法 回顾性分析上海沪东医院2017年1月至2020年12月采用桡骨远端骨折掌侧锁定钢板+LCP-DUHP内固定治疗的12例桡骨远端骨折合并尺骨头颈部骨折患者资料，其中男3例，女9例；年龄56～82岁，平均(71.0±7.9)岁；左侧7例，右侧5例。按照AO Muller尺骨远端骨折分型标准，均属于尺骨头颈部骨折，其中Q2型3例，Q3型5例，Q4型3例，Q5型1例，受伤至手术时间为4 h～7 d。结果 12例患者均获得随访，随访时间9～20个月，平均(12.0±2.7)个月，桡骨远端及尺骨头颈部骨折均达骨性愈合，愈合时间10～18周，平均(13.5±2.4)周。术后6个月随访时，双侧下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)冲击试验对照提示患肢DRUJ均相对健侧稳定，患肢握力恢复到健侧的(80.0±6.0)%(70%～90%)。腕关节活动度：掌屈(55.0±6.2) °(45 °～65 °)，背伸(50.0±8.1) °(30 °～70 °)，旋前(60.0±9.5) °(55 °～80 °)，旋后(62.5±10.3) °(45 °～80 °)，上肢功能评分(disability of arm shoulder and hand，DASH)(11.0±6.4)分(0～25分)。结论 LCP-DUHP治疗尺骨头颈部骨折，可以恢复尺侧柱的力线及DRUJ的稳定性，术后功能恢复良好，对于该类临床少见病例，是一种行之有效的办法。
2023 Vol. 29 (4): 346- [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB)  PDF (2309 KB)  ( 110 )
349 3D打印假体在儿童股骨恶性肿瘤保骺治疗中的应用
姜大为，陈江涛，艾克拜尔，田征*
目的 探讨3D打印假体在儿童股骨恶性肿瘤保骺保肢的应用效果。方法 2017年3月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院骨科中心骨肿瘤外科采用3D打印假体保骺重建患肢治疗股骨恶性肿瘤5例患者。其中男2例，女3例；年龄7~15岁，平均(11.0±2.7)岁。肿瘤病理类型：骨肉瘤4例，尤文肉瘤1例。均规范完成术前新辅助化疗后行手术治疗，术后定期临床随访及影像资料评估肿瘤复发、转移及假体并发症，骨骼肌肉系统肿瘤协会(musculo skeletal tumor society，MSTS)评分系统对肢体的功能状态进行评估。结果 5例患者术中骨缺损范围8~34 cm，平均缺损(19.7±10.86) cm，缺损范围24.4%~83.3%。重建方法：1例患者钛金属3D打印多孔复合假体+带血管腓骨移植+定制钢板重建，4例患者钛金属3D打印多孔复合假体重建+定制钢板重建。术后随访4~61个月，平均(24.8±22.0)个月。5例中1例患者出现肺转移，2例患者术后钢板断裂。末次随访MSTS评分26~28分，平均(27.0±1.0)分；肢体短缩0.5~4.3 cm，平均短缩(1.8±1.5) cm。结论 3D打印假体具有完美匹配性，既有机械重建的短期稳定，也有生物重建的远期稳定，肢体短缩也可通过调节环延长肢体。
2023 Vol. 29 (4): 349- [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB)  PDF (3641 KB)  ( 143 )
353 自制钩钢板与齿状垫片空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较
姬帅，马腾，王谦，李明，任程，路遥，戚鸿飞，杨彦玲，张堃，李忠
目的 比较自制钩钢板与齿状垫片空心钉固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年4月至2021年1月期间西安交通大学附属红会医院收治的75例采用切开复位内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者的资料。根据内固定方式不同分为两组：钩钢板组36例，男26例，女10例；年龄21～62岁，平均(35.41±12.32)岁；空心钉组39例，男24例，女15例；年龄19～66岁，平均(32.45±12.67)岁。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、术中出血量、手术时间、膝关节活动度(range of motion，ROM)、膝关节Lysholm评分、骨折愈合时间、内固定失效率等。结果 75例患者均获随访，随访时间12～32个月，平均(20.51±5.42)个月。两组患者均未发生骨不连、感染、伤口血肿或关节僵硬等不良事件。两组患者的VAS评分、术中出血量、手术时间、膝关节活动度、膝关节Lysholm评分及内固定失效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。钩钢板组患者的骨折愈合时间为(11.76±2.12)周，显著短于空心钉组患者(12.68±1.78)周，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用自制钩钢板经倒L形后内侧入路固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折术后功能恢复良好，内固定失效率低，较齿状垫片空心钉骨折愈合周期短，是一种安全有效的手术方式。
2023 Vol. 29 (4): 353- [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB)  PDF (2768 KB)  ( 103 )
358 改良微创治疗闭合性跟腱断裂
李宇新，崔彦明，薛阳静，陆兴，董昕
目的 对改良微创治疗和传统切开手术方法治疗闭合性跟腱断裂进行疗效比较。方法 回顾性分析2018年8月至2020年7月阳泉市第一人民医院骨科收治的急性闭合性跟腱断裂患者60例，其中男29例，女31例；年龄19~69岁，平均(41.12±1.13)岁。采用随机数字表法将患者分为传统手术组与改良微创组，30例采用改良微创治疗，30例采用传统手术方式治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、愈合时间、切口长度。末次随访时，采用美国矫形外科足踝协会(American orthopaedic foot and ankel soceiety，AOFAS)评分、Arnerlindholm标准评定临床效果。结果 两组患者均获得随访，随访时间为8~24个月，平均(15.41±5.23)个月。改良组手术时间为(31.32±1.46) min，传统组为(62.30±2.24) min；改良组出血量为(52.40±2.13) mL，传统组为(101.05±3.74) mL；改良组愈合时间为(13.32±3.32) d，传统组为(24.42±2.22) d；改良组切口长度为(2.23±0.55) cm，传统组为(12.44±2.20) cm；改良组明显优于传统组。末次随访时AOFAS评分，改良组为(90.69±8.52)分，传统组为(84.82±11.52)分，两组比较差异有统计学意义(t=4.13，P<0.05)。按Arnerlindholm评定标准，改良组优25例，良4例，差1例，优良率96.66%；传统组优20例，良3例，差7例，优良率83.33%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.19，P<0.05)。随访过程中，传统组有5例发生皮肤愈合不良，4例出现背伸功能差，术后功能无明显影响。结论 改良后的微创技术较传统切开手术具有创伤小、术后并发症发生率低、康复快的优点。
2023 Vol. 29 (4): 358- [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB)  PDF (2987 KB)  ( 76 )
361 万古霉素骨水泥技术治疗糖尿病足的临床疗效
田浩然，柴雷子，梁西俊，刘杰，宋财，乔彬，宗帮勇
目的 探讨万古霉素骨水泥膜诱导技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年8月亳州市人民医院创伤骨科收治的46例糖尿病足患者临床资料。其中23例采用万古霉素骨水泥膜诱导技术治疗(观察组)，男14例，女9例；年龄48~81岁，平均(67.3±5.1)岁；溃疡病程(12.6±3.7) d。23例采用清创+换药治疗(对照组)，男15例，女8例；年龄59~78岁，平均(66.9±1.9)岁；溃疡病程(11.9±4.1) d。比较两组患者入院时、清创术中及术后第3、6、9、12、15天溃疡创面分泌物细菌培养阳性例数，以及住院时间和创面愈合时间。结果 两组入院时和清创时细菌培养阳性例数差异无统计学意义(P＞0.05)；第3、6、9、12、15天的细菌培养阳性例数，观察组较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时间(16.5±5.3) d，创口愈合时间(26.5±4.3) d；对照组住院时间(35.6±4.8) d，创口愈合时间(43.6±5.8) d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组创面愈合率(95.6%)，高于对照组(78.2%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 万古霉素骨水泥膜诱导技术能有效控制糖尿病足创面感染、减少细菌培养阳性患者数、缩短创面愈合时间和减少住院时间。
2023 Vol. 29 (4): 361- [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB)  PDF (1703 KB)  ( 91 )
365 基于双向转诊模式下骨质疏松患者骨密度动态变化及其影响因素分析
姚翡，郁秋荣，龚叶，孔颖宏
目的 探讨基于双向转诊模式下原发性骨质疏松(osteoporosis，OP)患者骨密度动态变化及其影响因素。方法 对常熟市某基层骨质疏松防治站开展辖区内的1 700例(女性≥50周岁，男性≥65周岁)原发性骨质疏松症易感人群的筛查，通过病史询问、体格检查、量表评估、实验室及影像学检查等筛选骨质疏松高危人群。将2018年12月至2019年5月筛选出的329例骨质疏松高危人群纳入对照组，转入上级医院进一步明确诊断及治疗；将2019年6月至2019年11月筛选出的327例骨质疏松高危人群纳入双向转诊组，经常熟市第二人民医院骨质疏松症区域防治指导中心确诊、制定治疗方案或骨质疏松骨折术后再返回基层进行长期随访管理。入组时明确诊断为骨质疏松的患者共280例，占总筛查人群比例为16.47%(280/1 700)，其中对照组125例，双向转诊组155例。采用重复测量方差分析比较两组2年内患者骨密度动态变化情况。同时根据骨密度水平将双向转诊组分为非OP组101例和OP组54例，采用单因素和多因素Logistic回归分析双向转诊模式下骨质疏松症患者骨密度动态变化的影响因素。结果 随访2年，双向转诊组各时间点骨密度水平较对照组高(P＜0.05)。双向转诊模式下非OP组和OP组患者性别、年龄、骨质疏松性骨折史、补充钙剂、血钙、身体质量指数(body mass index，BMI)、25羟维生素D［25-hydroxyvitamin D，25(OH)D］、碱性磷酸酶(alkaline phosphate，ALP)、臀大肌肌肉横截面积比较差异有统计学意义(P＜0.05)。BMI(OR=0.598，95%CI为0.467~0.767)、臀大肌肌肉横截面积(OR=0.897，95%CI为0.850~0.946)、25(OH)D(OR=0.877，95%CI为0.808~0.953)均为骨质疏松的保护因素，ALP(OR=1.061，95%CI为1.001~1.124)为骨质疏松的危险因素。结论 基于双向转诊模式下可观察骨质疏松症患者骨密度动态变化及筛选骨质疏松高危人群，BMI、25(OH)D、臀大肌横截面积、ALP水平是骨质疏松症患者骨密度动态变化的影响因素。
2023 Vol. 29 (4): 365- [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB)  PDF (641 KB)  ( 60 )
       个案
370 颈椎椎管内外哑铃状神经鞘瘤1例报道及文献复习
寇程新，杨波*，张清顺，刘会毅，蒲元广，秦础强
脊柱肿瘤的发生概率为0.011‰，来源包括了神经根、脊髓、被膜、周围组织以及转移瘤等。神经鞘瘤来源于脊神经根，研究显示神经鞘瘤起源于上颈椎神经根的概率高于来源其他脊神经根，且75%为硬膜内肿瘤，15%为硬膜外肿瘤，其余10%是既有硬膜内又有硬膜外的肿瘤。神经鞘瘤常呈缓慢生长趋势，直到肿瘤生长到一定大小，患者才会出现颈部肿胀、疼痛等神经根性疼痛症状。广州医科大学附属第三医院2021年7月15日收治1例颈椎哑铃形硬膜外椎管内、外神经鞘瘤患者，现报告如下。
2023 Vol. 29 (4): 370- [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB)  PDF (7085 KB)  ( 39 )
374 与双膦酸盐无关的非典型股骨骨折1例报告
李明烨，张阳，张立志，征华勇，张志成*
慢性腰腿痛是困扰中老年人的常见症状。通过脊柱外科常用诊疗手段可以发现，大部分慢性腰腿痛疾病都是由脊柱疾病引起的。但临床面对的情况常常更复杂，慢性腰腿痛的病因有可能是下肢非创伤性骨折，不应忽视类似股骨骨折的发生机制。中国人民解放军总医院第七医学中心骨科2021年10月收治1例未接受过抗骨质疏松药物治疗发生了非典型股骨骨折类似的股骨骨折患者，现报告如下。
2023 Vol. 29 (4): 374- [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB)  PDF (2663 KB)  ( 143 )
377 儿童陈旧性髌骨袖套状撕脱骨折1例报道
魏增永，王波，罗建成，王平，方候平，乔木，王玉贵
髌骨袖套状撕脱骨折是儿童特有的髌骨损伤，发病率低，陈旧性损伤更少见。陕西省榆林市中医医院关节外科于2021年1月15日收治1例儿童陈旧性髌骨袖套状撕脱骨折，给予手术治疗，术后效果良好，现报告如下。
2023 Vol. 29 (4): 377- [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB)  PDF (5713 KB)  ( 83 )
       护理园地
380 健康赋权理论对全膝关节置换术后患者康复的影响
郭艳，熊莉，贾婷婷，丁勇*
目的 探究健康赋权理论护理干预对全膝关节置换术后患者患者临床康复效果影响。方法 纳入2021年6月至2022年2月空军军医大学第二附属医院骨科行全膝关节置换的98例患者，按照入院顺序将患者分为对照组和试验组各49例。其中对照组男13例，女36例，平均年龄(67.12±7.84)岁；试验组男20例，女29例，平均年龄(66.59±5.57)岁。两组患者入院时年龄、性别、身体质量指数(body mass index，BMI)、教育程度比较差异无统计学意义。对照组采用全膝关节置换术后常规护理模式，试验组在对照组的基础上接受健康赋权理论护理干预。比较两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国特种外科医院 (the hospital special surgery，HSS)膝关节功能评分、自我护理效能和术后并发症发生率。结果 术前两组VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d两组VAS较术前均降低(P＜0.05)，且试验组VAS低于对照组(P＜0.05)。术前两组HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月、6个月两组HSS评分均较术前增加(P＜0.05)，且试验组HSS评分均高于对照组(P＜0.05)。术后1个月试验组的健康知识水平、自我护理观念、自我护理责任感和自我护理能力的得分均高于对照组(P＜0.05)。试验组术后并发症的发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 对于全膝关节置换术后患者，健康赋权理论护理干预可以提高患者对疾病的认知、减轻术后疼痛、恢复膝关节功能、提高自我护理效能、减少术后并发症的发生。
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