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2022年 28卷 10期
刊出日期：2022-10-25
临床研究
综述
个案
影像园地
保膝治疗 · 膝关节单髁置换术
保膝治疗 · 膝关节周围截骨术
保膝治疗·富血小板血浆
 
       保膝治疗 · 膝关节周围截骨术
865 股骨胫骨双截骨治疗严重膝内翻畸形的手术策略及中期临床结果
柳剑，王兴山，刘源，黄野
目的 回顾性研究股骨胫骨双截骨治疗严重膝内翻患者的临床影像结果及中期临床结果。方法 回顾性研究2016—2018年在北京积水潭医院实施股骨胫骨双截骨的21例膝内翻病例资料，其中男5例，女16例；年龄25~68岁，平均(47.7±11.8)岁。手术前后均行力线分析，包括测量：股胫角(femorotibial angle，FTA)，股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle，LDFA)，胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle，MPTA)和关节线汇聚角(jointline convergence angle，JLCA)。Miniacci法进行截骨的术前设计，分享手术策略，分析术中及术后并发症，临床结果采用牛津膝关节评分(Oxford knee score，OKS)进行评价。结果 术前FTA(162.1±7.6)°，MPTA(79.5±6.2)°，LDFA(98.1±7.4)°，JLCA(2.1±2.7)°；术后FTA(178.2±5.6)°，MPTA(89.5±2.6)°，LDFA(90.8±5.2)°，JLCA(1.5±1.3)°。术前术后MPTA、LDFA及FTA比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患肢股骨侧胫骨截骨均采用Tomofix内固定，虽然有合页断裂，但最终均获得愈合。21例患者均获得随访，术后平均随访时间为(5±1)年，最后一次采用电话随访，OKS平均为(44±3)分。结论 股骨胫骨双截骨能够有效纠正患者下肢畸形并保持关节线处于生理状态。采用Tomofix坚强内固定保证了骨端的稳定性，即使在合页断裂的情况下，单钢板固定仍然保证了骨端的顺利愈合。
2022 Vol. 28 (10): 865- [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB)  PDF (2837 KB)  ( 167 )
870 胫骨结节下斜式双平面截骨术对髌股关节的影响
苏柯，王庆海，桑卫华
目的 研究胫骨结节下斜式双平面胫骨高位截骨术(distal tibial tuberosity in open wedge high tibial osteotomy，DTT-OWHTO)对髌股关节影像学和功能评分的影响。方法 自2015年1月至2019年12月于沧州市中心医院行胫骨结节下斜式双平面截骨手术治疗内翻膝骨关节炎合并髌股关节炎的患者共36例，男15例，女21例；年龄43~64岁，平均(52.96±4.59)岁。比较手术前后髌股关节Iwano分级、胫骨近端内侧角、髌骨高度、外侧髌骨角、胫骨后倾角和Lysholm评分、Kujala评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数评分的变化。结果 所有患者随访15~33个月，平均随访(23.69±4.22)个月，手术前后髌股关节Iwano分级比较差异有统计学意义(P＜0.05)；胫骨近端内侧角由术前(81.84±3.96)°提高到术后(90.57±2.53)°，充分矫正膝内翻；手术前后髌骨高度、外侧髌骨角和胫骨后倾角比较差异无统计学意义。Lysholm评分由术前(58.50±5.87)分提高到术后(86.39±2.14)分(P＜0.05)；Kujala评分由术前(56.69±9.43)分提高到术后(72.69±5.79)分(P＜0.05)；WOMAC评分由术前(65.19±6.48)分降低为术后(43.81±8.48)分(P＜0.05)。结论 胫骨结节下斜式双平面截骨可以避免髌骨低位，改善髌股关节功能。对于合并有髌股关节炎的内翻膝患者，该术式可作为其保膝治疗的有效方法。
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875 BMI对骨关节炎患者行胫骨高位开放楔形截骨术后疗效的影响分析
吴鹏，姬振伟，王志学，冯重阳，刘永明，方环明，丁勇
目的 探讨身体质量指数(body mass index，BMI)对膝关节内侧间室骨关节炎(osteoarthritis，OA)患者实施胫骨高位开放楔形截骨治疗效果的影响。方法 选取2018年1月至2021年1月唐都医院收治的100例膝关节内侧间室OA患者作为本次研究对象，根据患者BMI分为A组［52例，男30例，女22例；年龄40～60岁，平均(50.28±4.27)岁；BMI≥24 kg/m2］与B组［48例，男19例，女29例；年龄40～58岁，平均(50.39±4.11)岁；BMI＜24 kg/m2］。所有入选患者均实施胫骨高位开放楔形截骨术治疗，观察术前与术后3个月患者Tegner膝关节运动评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数、膝关节功能以及生活质量等指标变化情况。结果 术后B组患者Tegner及WOMAC评分均显著优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组患者术后疼痛、关节活动范围、伸展受限、内外翻畸形、步行功能以及日常生活活动等水平均较A组更优(P＜0.05)；B组患者术后的生活质量水平显著优于A组(P＜0.05)。结论 膝关节内侧间室OA患者临床治疗中选用胫骨高位开放楔形截骨术虽能明显提高患者膝关节功能改善效果，且膝关节运动功能也更好，但患者BMI会对其手术疗效造成一定的影响，因此临床治疗OA患者时，应充分考虑患者BMI的影响因素，为其选择更为合适的治疗方式，以最大限度提升手术效果。
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879 两种截骨方法联合关节镜治疗内侧膝骨关节炎的早期疗效分析
付琨朋，张中斌，朱凯，张玉，李华
目的 探讨不同截骨方法联合关节镜治疗内侧膝骨关节炎的疗效。方法  选取2019年1月至2021年1月河北省第八人民医院124例内侧膝骨关节炎患者，按随机数字表法分为双平面组(62例)和单平面组(62例)，两组均行关节镜+胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)，双平面组采取双平面截骨，单平面组采取单平面截骨。统计两组围手术期指标、并发症、膝关节功能恢复优良率，比较术前、术后6个月下肢力线相关指标［膝关节内翻角(knee varus angle，KVA)、股胫角(femur tibia angle，FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle，MPTA)］、美国特种外科医院膝关节评(hospital for special surgery knee score，HSS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。结果 (1)术后6个月双平面组骨性愈合时间短于单平面组(P＜0.05)；(2)术后6个月双平面组MPTA高于单平面组，FTA、KVA低于单平面组(P＜0.05)；(3)术后6个月双平面组HSS评分高于单平面组，VAS评分低于单平面组(P＜0.05)；(4)双平面组并发症发生率1.61%与单平面组8.06%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；(5)术后6个月双平面组膝关节功能恢复优良率88.71%高于单平面组的74.20%(P＜0.05)。结论 关节镜联合双平面截骨在膝关节功能、疼痛评分、下肢力线、骨折愈合方面改善效果优于关节镜联合单平面截骨，可作为治疗内侧膝骨关节炎的有效手段之一。
2022 Vol. 28 (10): 879- [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB)  PDF (3653 KB)  ( 134 )
884 胫骨高位开放截骨联合人工骨植入术治疗中年患者膝关节内侧间室骨关节炎的疗效
张翼飞，陈双涛，魏召劝
目的 探讨胫骨内侧高位开放截骨联合人工骨植入术治疗中年患者膝骨关节炎的临床疗效。方法  2017年1月至2019年1月，华北医疗健康集团邢台总医院关节骨科对16例(17膝)中年膝骨关节炎伴有内翻畸形的患者，进行了关节镜清理、胫骨内侧高位开放性楔形截骨、人工骨植入及国产胫骨截骨锁定钢板内固定手术。其中男性4例5膝；女性12例12膝；年龄40~65岁，平均(52±7)岁。术前检查膝关节X线片和下肢全长X线片，进行术前测量及评估，评估截骨间隙愈合情况，通过比较患者术前与术后3个月、6个月、12个月的股胫角(femorotibial angle，FTA)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评分，评估胫骨内侧高位开放截骨联合人工骨植入术治疗中年患者膝关节内侧间室骨关节炎的疗效，记录并发症的发生及处理情况。结果 随访1年，患者膝内翻畸形均得到纠正。术后3、6、12个月VAS低于术前，差异有统计学意义(P＜0.001)；术后3、6、12个月的FTA低于术前(P＜0.001)。术后6个月的X线片可见植入人工骨后的截骨间隙愈合良好，无不愈合及延迟愈合。1例患者术后3 d复查下肢超声出现小腿肌间静脉血栓不全阻，经抗凝治疗，术后6周血栓消失。2例患者术后3 d主诉小腿肿胀，给予七叶皂苷钠15 mg，静脉滴注，每日1次，消肿治疗后，术后10 d肿胀消失。结论〓 胫骨内侧高位开放截骨联合人工骨植入术可以明显改善中年膝骨关节炎患者疼痛，有效纠正膝骨关节炎内翻畸形，恢复患者的体力活动。
2022 Vol. 28 (10): 884- [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB)  PDF (1514 KB)  ( 129 )
888 氨甲环酸在胫骨高位截骨术中的临床应用体会
李军，王文革，李仕臣
目的 探讨不同剂次氨甲环酸对胫骨高位截骨术围手术期失血量及凝血的影响。方法 纳入临汾市中心医院骨科自2018年1月至2021年10月就诊的单侧膝骨关节炎90例，按照随机数字法分为三组，A组为对照组，术前30 min注射生理盐水；B组术前30 min使用氨甲环酸2 g静脉滴注；C组于术前30 min及术后3 h、6 h静脉滴注氨甲环酸2 g、1 g、1 g。A组30例，男11例，女19例；年龄49~64岁，平均(56.38±5.78)岁。B组30例，男13例，女17例；年龄50~64岁，平均(53.58±5.12)岁。C组30例，男14例，女16例；年龄50~63岁，平均(54.46±6.16)岁。比较三组患者围手术期48 h引流量、血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、术后并发症发生情况等。结果 三组患者围手术期出血情况比较，A组、B组、C组术后引流量、失血量依次递减，B组、C组均低于A组(P＜0.05)，且C组低于B组(P＜0.05)，而血红蛋白依次递增(P＜0.05)。三组患者凝血指标及并发症发生情况对比，纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 胫骨高位截骨术围手术期多剂次氨甲环酸给药方案明显优于单剂组和对照组，可降低围手术期总失血量，而且不会加重深静脉血栓形成的风险，不良反应少。
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       保膝治疗 · 膝关节单髁置换术
892 活动与固定平台单髁关节置换术短期疗效对比
李金凤，路玉峰，乔锋，张保刚，贾斌，贺金龙，许兆辰，钟豪良，任敬
目的 对比活动平台与固定平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)治疗膝关节内侧骨关节炎的短期疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月在西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的124例膝关节内侧骨关节炎患者，均采用UKA治疗。64例患者使用第2代LINK固定平台Sled假体(固定平台组)，其中男18例，女46例；年龄50~83岁，平均(66.2±7.7)岁。60例患者使用第4代Oxford活动平台假体(活动平台组)，其中男10例，女50例；年龄53~82岁，平均(63.4±7.1)岁。对比两组术前及术后美国膝关节协会评分(knee society score，KSS)、功能评分、机械股胫角(mechanical femorotibial angle，mFTA)，术后胫骨假体内翻角、股骨假体外翻角以及胫骨假体后倾角。结果 随访时间28~44个月，平均(36.0±7.3)个月。术后两组均未出现感染、衬垫脱位、骨折、症状性下肢深静脉血栓、无菌性松动等并发症。Sled假体UKA术后胫骨假体内翻明显大于Oxford假体，差异有统计学意义(P＝0.036)。两种假体KSS评分和功能评分术后较术前均得到明显改善(P＜0.001)。尽管Sled假体UKA术后KSS评分和功能评分高于Oxford假体，但两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 固定平台UKA与活动平台UKA均获得了良好的临床与影像学结果，两者短期内疗效差异无统计学意义。
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898 单髁置换联合自体骨软骨移植治疗双间室骨关节炎的中短期疗效研究
汤吉祥，荆琳，张洪美，艾奇，闫奇，潘丽，刘思冶，李彦
目的 观察内侧单髁置换联合自体骨软骨移植治疗膝关节双间室骨关节炎的中短期临床疗效。方法 回顾性分析2018年6月至2019年9月在中国中医科学院望京医院关节一科采用膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)联合自体骨软骨移植技术治疗膝关节双间室骨关节炎患者22例，其中男性6例，女性16例；年龄58(53，64)岁。收集手术前后影像学资料，记录并分析术前及术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国膝关节协会评分(knee society score，KSS)及并发症。结果 全部患者均获随访，随访时间18～26个月。(1)与术前相比，术后关节内成角、内翻畸形角、膝关节后倾角均明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)膝关节疼痛及功能活动术后较术前明显改善，末次评分显著增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)术后随访，仅1例出现关节失稳，治疗后恢复良好。结论 对合并轻度髌股关节炎的膝内侧重度骨关节炎患者，选择UKA联合自体骨软骨移植技术早中期临床疗效最佳。
2022 Vol. 28 (10): 898- [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB)  PDF (3036 KB)  ( 146 )
903 单髁置换术中髌骨去神经化对术后早期膝前疼痛与膝关节功能的影响
吕欣，苏日娜，孙智文，张一波，陈晓伟，郑宏梅
目的 分析单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)中髌骨去神经化处理对术后早期膝前疼痛与膝关节功能的影响。方法 回顾性分析赤峰市医院骨关节科2018年12月至2020年4月收治的80例膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患者，全部患者均行UKA治疗，将其中术中行髌骨周围去神经化处理的40例患者纳入观察组，选取同期术中未行髌骨周围去神经化处理的40例患者纳入对照组。观察组：男10例，女30例；年龄46～77岁，平均(62.13±7.78)岁；右膝20例，左膝20例。对照组：男8例，女32例；年龄47～76岁，平均(62.23±7.14)岁；右膝19例，左膝21例。于术后3、6、12、24个月行门诊随访观察，以末次随访为准，记录患者的Feller髌骨评分、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数及膝前疼痛的发生率，通过所得数据分析UKA中髌骨周围去神经化对术后早期膝前疼痛与膝关节功能的影响。结果 所有患者均获随访，随访至术后24个月。末次随访时观察组Feller髌骨评分较对照组有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组HSS评分、WOMAC评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后膝前疼痛发生率为10.0%(4/40)，对照组术后膝前疼痛发生率为27.5%(11/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 UKA中行髌骨周围去神经化处理在术后早期可以有效降低膝前疼痛的发生率，提高股四头肌肌力，改善膝关节功能。
2022 Vol. 28 (10): 903- [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB)  PDF (1919 KB)  ( 182 )
907 第四代Oxford混合型单髁置换术的短期疗效
张超，环大维，邱越，沈计荣
目的 分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法 回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料，均行第四代Oxford混合型单髁置换，其中男20例，女40例；年龄54~85岁，平均(68.43±7.04)岁；左膝32例，右膝28例；身体质量指数19.5~39.1 kg/m2，平均(25.68±3.55)kg/m2。记录术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分、关节活动度(range of motion，ROM)及术后并发症，通过术前、术后X线片上的股胫角(femorotibial angle，FTA)评估内翻纠正程度。结果 60例患者术后均获随访，随访时间6~16个月，平均(11.40±2.94)个月。术后末次随访VAS评分为(0.37±0.48)分，HSS评分为(91.56±2.51)分，ROM为(117.83±7.83)°，术后FTA为(176.17±2.54)°。术后所有切口均Ⅰ级愈合，无关节感染，影像学显示假体对位、对线正常，未见假体周围骨折、松动和衬垫脱位。结论 第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期疗效优良。
2022 Vol. 28 (10): 907- [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB)  PDF (1022 KB)  ( 185 )
911 Oxford单髁置换术与开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节前内侧骨关节炎交叉适应证的短期疗效比较
刘曙光，段长龙
目的 对比开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy，OWHTO)和Oxford单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)两种手术方式治疗膝关节前内侧骨关节炎交叉适应证人群的临床疗效。方法 选取2017年8月至2020年7月德州市陵城区中医院骨外科收治的32例膝关节骨关节炎患者为研究对象，向患者充分讲解两种手术方式后，根据手术适应证及患者意见进行编组。A组采用标准Oxford UKA术，共18例18膝，其中男8例，女10例；左膝7例，右膝11例；平均年龄(60.1±2.9)岁。B组先行膝关节镜清理探查术后采用标准OWHTO术，共14例14膝，其中男7例，女7例；左膝6例，右膝8例；平均年龄(58.2±2.5)岁。比较两组手术时间、出血量、术后弃拐完全负重时间以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、膝关节活动度(range of motion，ROM)、Lysholm评分等。结果 随访时间12~48个月，平均(28.3±10.7)个月。两组患者的性别比、年龄、体重指数、术前畸形程度、手术出血量差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组手术时间比B组更短，术后脱拐负重行走、恢复正常生活的速度比B组更快(P＜0.05)。术后1周时，两组患者VAS较术前均有明显改善(P＜0.05)，且A组优于B组(P＜0.05)。术后各时间点两组患者Lysholm评分均优于术前(P＞0.05)；术后3个月时A组明显优于B组(P＜0.05)，末次随访时组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 相较胫骨高位截骨术，Oxford单髁置换术缓解疼痛更快、创伤小、功能恢复快，可结合患者的要求优先用于治疗处在交叉适应证范围的前内侧骨关节炎。
2022 Vol. 28 (10): 911- [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB)  PDF (3368 KB)  ( 155 )
916 关节镜下髌骨外侧支持带松解联合微骨折术治疗髌股关节炎
王冠，刘诗荣，杨六中，惠正广
目的 探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解联合微骨折术治疗髌股关节炎的临床疗效。方法 选取2018年1月至2021年1月期间徐州市中医院骨伤科收治的20例髌股关节炎患者，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解联合微骨折术治疗，其中男9例，女11例；年龄为47~66岁，平均(55.14±7.56)岁。结果 20例患者均获随访，随访时间为6~12个月，平均(8.32±1.92)个月，均无神经血管损伤、切口感染等情况发生。术后疼痛视觉模拟评分、Lysholm评分和Kujala评分均较术前有显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解联合微骨折术是治疗髌股关节炎的有效保膝治疗方法之一，创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
2022 Vol. 28 (10): 916- [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB)  PDF (2631 KB)  ( 139 )
919 关节遗忘评分临床评估阈值在单髁置换术中的应用
孙超，周晓强，虞宵，胥正泉，金宇杰，张敬宇，陈广祥，张向鑫
目的 确定初次单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)后达到患者可接受的症状状态(patient acceptable symptom state，PASS)时关节遗忘评分(forgotten joint score，FJS-12)的阈值。方法 回顾性分析2019年2月至2021年6月苏州市立医院关节外科收治行UKA治疗的153例前内侧膝骨关节炎患者，其中女113例，男40例；年龄49~92岁，平均(68.80±8.07)岁；身体质量指数(26.57±2.54)kg/m2。所有患者要求术前完成牛津大学膝关节评分(Oxford knee score，OKS)问卷及术后1年完成FJS-12和OKS问卷。以OKS评分变化值作为锚定点来确定PASS。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线和计算达到PASS累积百分比曲线的第75百分位数法两种统计学方法计算FJS-12的PASS阈值。结果 本研究通过皮尔逊相关分析确定OKS与FJS-12呈正相关性(皮尔逊相关系数＞0.3且P＜0.05)，证实OKS可以作为有效外部锚定点。ROC曲线法和第75百分位数法计算PASS的阈值分别为61.46和75.00。结论 FJS-12是评估患者关节置换术后对人工关节遗忘程度的有效手段，PASS是评估患者对临床疗效改善的真实感知的有效工具。
2022 Vol. 28 (10): 919- [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB)  PDF (609 KB)  ( 151 )
       保膝治疗·富血小板血浆
923 膝关节腔内及周围痛点注射富血小板血浆治疗Kellgren Lawrence Ⅱ、Ⅲ级膝骨关节炎疗效观察
朱凯，陈红梅，张燕，丁宇
目的 观察膝关节腔内及周围痛点注射自体富血小板血浆治疗Kellgren Lawrence(K L)Ⅱ、Ⅲ级膝骨关节炎的疗效，评价其安全性及有效性。方法 选取2018年1月至2019年12月解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科收治的52例Kellgren Lawrence Ⅱ、Ⅲ级膝骨关节炎患者进行自体富血小板血浆膝关节腔内及周围痛点注射治疗，其中男23例，女29例；年龄41～59岁，平均(51.71±4.38)岁；左膝关节22例，右膝关节30例；根据骨关节炎Kellgren Lawrence(K L)分级标准，Ⅱ级31例，Ⅲ级21例。疗程：1次/周，共3次。于术后3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)膝骨关节炎指数评分、Lysholm评分评价其临床疗效。结果 患者均获得12个月以上的随访，均未出现明显的并发症，随访时间12～18个月，平均(14.30±1.73)个月。术后3、6、12个月VAS评分、WOMAC评分及Lysholm评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ级患者在术后3、6、12个月的WOMAC评分均低于Ⅲ级患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节腔内及周围痛点注射富血小板血浆治疗方法可明显缓解膝骨关节炎导致的疼痛，可快速促进患者膝关节功能的恢复，具有较高的安全性。Kellgren LawrenceⅡ级患者的疗效优于Kellgren LawrenceⅢ级患者。
2022 Vol. 28 (10): 923- [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (669 KB)  ( 158 )
926 自体富血小板血浆对早中期膝骨关节炎疗效的临床研究
孙勇伟，李萍，余婷
目的 探讨自体富血小板血浆对早中期膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的治疗效果。方法 选取陕西省咸阳市第一人民医院2021年3月至2021年8月骨科门诊追踪随访的早期膝关节OA患者40例，采用随机数字表法，将其分为两组，观察组关节腔内注射自体富血小板血浆，对照组关节腔内注射玻璃酸钠，每组20例。观察组男6例，女14例；年龄38～57岁，平均(50.00±1.21)岁；左侧KOA 9例，右侧KOA 11例；Kellgren Lawrence(K L)分级I级13例，Ⅱ级7例。对照组男7例，女13例；年龄40～59岁，平均(51.00±1.13)岁；左侧KOA 9例，右侧KOA 11例；KL分级Ⅰ级11例，Ⅱ级9例。通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，Lysholm评分(Lysholm knee score，LKS)和西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数评分评价1个疗程后两组膝关节疼痛、功能及症状改善情况。结果 注射治疗前，两组VAS、LKS、WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；注射治疗后，两组VAS评分、LKS评分WOMAC评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组注射治疗前后VAS、LKS、WOMAC评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察期内两组均无相关并发症发生。结论 自体富血小板血浆治疗早中期膝关节骨关节炎方面疗效优于玻璃酸钠，可有效改善患者膝关节疼痛及功能。
2022 Vol. 28 (10): 926- [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB)  PDF (534 KB)  ( 165 )
       综述
930 数字骨科技术在膝关节单髁置换术中的应用进展
管士坤，丁堃，刘宁
膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)诞生于20世纪70年代，在半个世纪的发展中不断更新优化，已在全世界范围广泛开展。近几年国内UKA的手术量也呈现出高速增长的态势。以牛津单髁为例，在国内以每年40%~50%的平均复合增长率连续数年快速增长。但UKA也存在着一定的学习曲线，文献中也指出其翻修率仍然较高，对初学者来说存在着一定的失败率。因此，如何提高单髁手术的成功率与假体生存率一直是研究的热点。
数字骨科结合了骨科临床与计算机数字技术，其涉及到解剖学、材料学、工程学、计算机科学及生物力学等，是一门新兴的交叉学科。目前应用于UKA中的数字技术主要包括计算机辅助、人工智能、虚拟现实、有限元分析及依赖于3D打印的个性化定制假体等技术。合理的应用数字技术将有助于提高UKA假体置入的精准性及可重复性，提高假体存活率、并改善长期预后。本文从数字骨科技术为切入点，综述其在膝关节单髁置换术中的应用。
2022 Vol. 28 (10): 930- [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB)  PDF (646 KB)  ( 241 )
934 前交叉韧带功能对膝关节单髁置换术后临床结果的影响
张峻，柳剑，黄野，王永成，常青
膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)是治疗膝关节前内侧骨关节炎(anteromedial osteoarthritis，AMOA)的一种有效治疗方式。UKA术后膝关节运动学与自然膝关节的运动学相似，术后功能优于全膝关节置换术。严格的手术适应证是获得满意临床结果的前提。然而，前交叉韧带缺失(anterior cruciate ligament deficiency，ACLD)被认为是UKA的禁忌证，ACLD情况下股骨反复的后脱位导致关节退变和胫骨平台后内侧关节软骨磨损，出现膝骨关节炎的概率是ACL完整情况下的10倍。终末期AMOA合并ACLD的最佳治疗方式仍然有争议，包括单独UKA术治疗、UKA联合膝关节前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)治疗、单独胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)治疗、HTO联合ACLR治疗以及全膝关节置换术治疗。研究报道HTO联合ACLR的并发症发生率是单独UKA的3倍，主要原因是韧带重建失败。
对于膝骨关节炎合并ACLD的治疗，目前主流观点仍然是进行全膝关节置换术。但是在一些特殊的情况下，即使合并ACLD也可以考虑UKA治疗，主要包括两种情况：(1)针对高龄体弱患者。这类患者如果直接进行全膝关节置换术，并发症发生率和患者死亡率会明显升高，相对微创的UKA成为一种很有价值的治疗方式。从临床实践经验和文献报道临床结果来看，高龄膝骨关节炎患者即使出现ACL断裂，大多数膝关节由于骨关节炎的存在，稳定性仍然良好，虽然ACL缺失，但是膝关节活动度良好(髌骨内侧副韧带无挛缩)，外侧间室良好。因此UKA也不是绝对的禁忌证，尤其适合高龄、活动能力弱、不能耐受长时间手术的患者。(2)年轻患者先由于外伤等原因出现ACL断裂，继而发展为骨关节炎。这类患者经常存在膝关节不稳定，单纯行UKA治疗不稳定和脱位有较高风险；但是如果直接行全膝关节置换术，由于患者年轻活跃，会导致术后翻修率较高，且翻修的平均时间也会提前。这类患者可能适合UKA联合ACL重建，在重建稳定性的同时，解决患者的单间室磨损问题。现将两种治疗方式研究进展进行综述。
2022 Vol. 28 (10): 934- [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB)  PDF (639 KB)  ( 124 )
938 胫骨高位截骨术失败相关原因分析
郭冲，张佳豪，李粤源，贾鑫玮，张辉，王茜，王志强
膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种老年人多发病，临床表现主要为膝关节疼痛、活动受限、关节间隙变窄等症状，且其发病率随着年龄的增长而上升。胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)是治疗合并内翻畸形的膝关节骨关节炎患者的一项重要保膝手术方式，其主要是通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损严重的膝关节内侧间室，转移至相对正常的外侧间室，从而减轻内侧间室负荷，减轻关节炎症状，改善关节功能，可推迟或避免行关节置换。HTO分为外侧闭合楔形截骨术(close wedge high tibial osteotomy，CWHTO)和内侧开放楔形截骨术(open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)，两种术式各具优劣势。近些年随着保膝理念的发展，HTO在临床上应用越来越广泛，临床治疗中导致胫骨高位截骨术预后不理想或手术失败因素也受到众多学者关注。手术失败定义为：(1)术后2年内施行翻修手术或全膝关节置换手术；(2)出现术后并发症影响术后生存率，未达到理想效果。本文主要从术前临床评估、手术技术和内固定材料、术后并发症等方面阐述手术失败相关因素。
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       临床研究
944 骨髓水肿面积影响自发性膝关节骨坏死保守治疗结果的研究
贺强，黄小强，孙彩虹
目的 探讨骨髓水肿(bone marrow edema，BME)是否是自发性膝关节骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)保守治疗失败的影响因素。方法 回顾性纳入西安市第五医院2020年5月至2020年10月门诊就诊的连续SONK患者90例，其中男11例，女79例；年龄45~76岁，平均(64.0±7.8)岁。依据初次就诊时膝关节BME面积的核磁分级标准，将患者分为低BME组和高BME组。患者经过限制负重和非災体消炎药物的保守治疗。随访1年内是否因膝关节疼痛而接受手术治疗，接受手术治疗即证明保守治疗失败。比较低BME组和高BME组两组的保守治疗失败率(接受手术治疗占总病例的比例)。结果 高BME组的保守治疗失败率为75%，明显高于低BME组19%的保守治疗失败率，差异有统计学意义(χ2=28.46，P＜0.001)。结论 本研究发现BME面积对于SONK的保守治疗效果有影响，BME面积较大者SONK的保守治疗失败率较高。
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948 应用惯性传感单元测量下肢力线的研究
王家麟，闫俊兰，杨鹏飞，赵家鑫，刘暾，王思源，王伟
目的 比较双下肢全长X线片上测量的下肢力线数据与使用基于惯性传感单元的便携式下肢力线测量装置在不同运动方式下测量的下肢力线数据，探索使用该装置测量人体下肢力线的适宜姿势，并评价其可行性及测量准确性。方法 选取健康成年志愿者15名，由其佩戴本研究设计的基于惯性传感单元的便携式下肢力线测量装置，采用站立位膝关节伸直状态下行髋关节屈曲运动、外展运动、环转运动以及仰卧位膝关节伸直状态下行髋关节屈曲运动和外展运动等5种特定运动方式，测量下肢髋-膝-踝角度(hip-knee-ankle angle，HKA)、机械轴偏向(mechanical axis deviation，MAD)、机械轴股骨远端外侧角(mechanical lateral distal femur angle，mLDFA)及胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle，MPTA)大小；并对全部15名志愿者均拍摄双下肢全长X线片，由三位医师分别测量其下肢HKA角、MAD值、mLDFA及MPTA大小，将两种方法测出的下肢力线及角度数据结果进行比较分析。结果 志愿者在处于仰卧位下肢矢状面内髋关节屈曲运动时测得的HKA、MAD、mLDFA、MPTA值与双下肢全长片上测量的值差异无统计学意义(P＞0.05)；而在站立位矢状面、站立位冠状面、站立位环转运动和仰卧位冠状面测得的HKA、MAD、mLDFA、MPTA数值和双下肢全长片相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。进一步一致性分析发现，下肢力线测量装置在仰卧位矢状面运动获得的数据与双下肢全长片测量数据，二者一致性较好。结论 被测试者处于仰卧位并在矢状面内行髋关节屈曲运动时，基于惯性传感单元的便携式下肢力线测量装置可以替代下肢全长片来测量正常人的HKA、MAD、mLDFA及MPTA。
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       影像园地
954 膝关节内侧半月板突出对软骨重度损伤的诊断价值
房顺治，蒋振飞，李国远，尚希福，胡飞
目的 探讨膝关节磁共振平扫所见内侧半月板突出对内侧间室软骨重度损伤的诊断价值。方法 选取2018年10月至2020年8月于安徽医科大学附属省立医院行膝关节内侧单髁置换术治疗的病例62例，其中男11例，女51例；年龄46~80岁，平均(61.2±7.1)岁。膝关节内侧半月板突出37例，无半月板突出25例。比较半月板突出组、无半月板突出组在膝关节内侧单髁置换术中观察到内侧间室软骨重度损伤的发生率。结果 半月板突出组和无半月板突出组对于软骨重度损伤的差异有统计学意义(P＜0.001)，且内侧半月板突出组发生软骨重度损伤概率较高，内侧半月板突出对诊断软骨重度损伤的灵敏度为70.6%，特异度为90.9%。结论 内侧半月板突出可以作为间接征象诊断内侧软骨重度损伤。
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       个案
958 股骨远端截骨治疗脊髓灰质炎后遗膝外翻1例报告
逯永康，杨久山
脊髓灰质炎俗称“小儿麻痹症”，是一种急性型病毒感染，该病传递性强，隐蔽性强，大多数患者都是儿童，膝关节畸形是脊髓灰质炎后遗症中典型的畸形之一。2021年8月山东省中医院收治1例脊髓灰质炎后遗症引起的膝关节外翻畸形，并行关节镜下左膝关节探查清理+左股骨远端截骨术+内侧副韧带紧缩术，现将该病例临床特点及相关文献复习报告如下。
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