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2022年 28卷 7期
刊出日期：2022-07-25
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       临床论著
577 陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形术后近端交界性后凸发生的危险因素及生活质量研究
胡晓明，于海洋，郑国辉，张伟，张旭，柴子豪，管俞君
目的 探讨分析陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者矫形术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis，PJK)的危险因素及生活质量。方法  回顾性分析2017年1月至2020年8月于安徽医科大学附属阜阳人民医院行后路截骨长节段融合固定矫形手术治疗且具有完整临床及影像学资料的41例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形(经MRI证实为陈旧性骨折)患者资料，其中男7例，女34例；年龄45~77岁，平均年龄(62.2±9.5)岁。随访记录患者身体质量指数(body mass index，BMI)、融合节段、最上端固定椎(upper instrumented vertebra，UIV)的位置，使用国际脊柱侧凸研究学会22项问卷量表(scoliosis research society-22，SRS-22)评估患者生活质量。测量患者术前、术后即刻、术后6个月及末次随访时的近端交界角(proximal junctional angle，PJA)、骨盆入射角(pelvic incidence，PI)、骨盆投射角(pelvic tilt，PT)、骶骨倾斜角(sacral slope，SS)、矢状面平衡(sagittal vertical axis，SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、局部后凸角(local kyphosis cobb angle，LKCA)、脊柱后凸柔韧性(spinal flexibility，SF)。依据患者术后是否发生PJK将患者分为PJK组和非PJK组。采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法对比PJK组与非PJK组临床、随访及影像学资料，利用Logistic回归分析确定PJK发生的危险因素。结果 41例患者术后平均随访(28.2±13.3)个月，其中9例(22.0%)发生PJK，5例发生于术后6个月内。PJK组术前PJA为(3.7±4.0)°，术后6个月为(12.3±5.9)°，末次随访时为(18.9±6.2)°。两组患者年龄、性别、随访时间、BMI、融合节段、UIV位置差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后6个月及末次随访时PJA、末次随访时TK及术前LKCA差异均有统计学意义(P＜0.05)，其余影像学数据差异均无统计学意义(P＞0.05)。回归分析结果显示LKCA矫正过大(>35°)是PJK发生的危险因素。至末次随访时两组患者SRS-22评分结果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 本研究陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形矫形术后近端交界性后凸的发生率为22.0%(9/41)，局部后凸角矫正过大是发生PJK的危险因素。PJK患者在生活质量上与非PJK患者相比并无显著差异。
2022 Vol. 28 (7): 577-583 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB)  PDF (6110 KB)  ( 268 )
584 基于肩关节正位片对退行性肩袖撕裂患者肩胛骨位置的研究
谢露，张延明，罗丁元，王玮宁，王安然
目的 基于肩关节正位DR片，研究退行性肩袖撕裂患者静息位时肩胛骨位置的改变。方法 选取2019年1月至2022年2月期间在山东第一医科大学第二附属医院关节外科就诊的79例退行性肩袖撕裂患者作为试验组，男32例，女47例；平均年龄为(58.37±9.09)岁。招募符合条件的健康志愿者80例作为对照组，男39例，女41例；平均年龄(56.21±9.91)岁。所有研究对象均进行了肩关节DR片的拍摄，并对其肩胛骨位置的相关指标［即肩胛骨内缘与脊柱中线的成角(θ角)、肩胛盂最大前后径与上下径的比值(CD/EF)、喙突类型、肩胛骨的内外侧移动距离(OA)、上下移动距离(OB)］进行测量与观察。结果 (1)试验组的θ角、CD/EF值分别为(10.58±3.88)°、(0.51±0.12)，与对照组的(8.77±3.53)°、(0.47±0.09)相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。(2)喙突类型分布：试验组Ⅰ型38例(48.1%)，Ⅱ型28例(35.4%)，Ⅲ型13例(16.5%)；对照组Ⅰ型16例(20.0%)，Ⅱ型47例(58.8%)，Ⅲ型17例(21.3%)。两组研究对象喙突类型分布不同，其中Ⅰ型和Ⅱ型分布差异具有统计学意义(P＜0.05)。(3)试验组的OA值、OB值为(64.00±11.27)mm、(59.09±11.95)mm与对照组(62.73±11.36)mm、(59.63±13.76)mm近似，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 与对照组相比，试验组在3种旋转运动中存在肩胛骨位置的改变，且肩胛骨位置改变表现为上旋增加、内旋增加，肩胛骨处于前倾位置；在2种平移运动(即上下移动和内外侧移动)中，试验组与对照组差异无统计学意义。
2022 Vol. 28 (7): 584-589 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB)  PDF (1900 KB)  ( 264 )
590 两种手术方式治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效比较
游小军，张宇，姬谨威，刘海波，张培培，何举仁
目的 比较锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)与半肩关节置换术(half shoulder replacement，HSR)治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效。方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年11月至2019年11月华北医疗健康集团总医院收治的37例老年肱骨近端Neer四部分骨折患者的临床资料，其中男14例，女23例；年龄62～73岁，平均(68.5±5.5)岁。20例行切开复位LCP内固定(LCP组)，17例行HSR(HSR组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率，以及术后1、3、6及12个月的肩关节功能Neer评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。结果 37例患者均获随访，随访时间12～22个月，平均(16.5±4.5)个月。LCP组手术时间及术中出血量均少于HSR组(P＜0.01)，两组切口长度差异无统计学意义(P＞0.05)。HSR组术后1、3个月肩关节Neer评分优于LCP组(P＜0.01)，术后6个月时两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后12个月LCP组肩关节Neer评分优于HSR组(P＜0.01)。术后12个月疗效采用Neer评分标准评定：LCP组优6例，良10例，可2例，差2例；HSR组优2例，良6例，可5例，差4例；LCP组疗效优于HSR组(P＜0.01)。HSR组术后1个月、3个月VAS优于LCP组(P＜0.01)，术后6个月两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后12个月LCP组VAS优于HSR组(P＜0.01)。结论 对于老年肱骨近端Neer四部分骨折，切开复位LCP内固定治疗较HSR手术时间短、术中出血量少，远期患肢功能恢复更好，疼痛缓解更明显。
2022 Vol. 28 (7): 590-595 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB)  PDF (3750 KB)  ( 237 )
596 测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换术中的应用
胡艳辉，宋达，苑振峰，杨轶群，王朝海，刘义
目的 评价全膝关节置换术中采用测量截骨联合间隙平衡技术的临床疗效。方法 回顾性收集2017年5月至2019年7月在聊城市人民医院接受初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)的92例患者临床资料，其中47例单纯应用测量截骨技术纳入测量截骨组，男16例，女31例；年龄55~74岁，平均年龄(66.26±4.56)岁。45例应用测量截骨联合新型间隙测量垫辅助的间隙平衡技术纳入联合截骨组，男18例，女27例；年龄52~76岁，平均年龄(64.69±5.83)岁。比较两组的手术情况、影像学及膝关节功能恢复的情况。结果 92例患者完成至少2年随访，联合截骨组的手术时间(68.62±11.06)min，少于测量截骨组(74.81±13.21)min，差异有统计学意义(P＝0.017)。联合截骨组的股骨后髁连线外旋截骨角为(4.22±1.27)°，高于测量截骨组的(3.43±0.83)°，差异有统计学意义(P＝0.001)，联合截骨组的股骨内后髁的截骨厚度为(9.77±0.81)mm，测量截骨组为(9.35±0.69)mm，两者比较差异有统计学意义(P＝0.009)。术后1、3个月联合截骨组的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数评分为(37.96±6.42)分、(25.64±3.52)分，优于测量截骨组的(40.76±6.70)分、(27.44±4.41)分，差异有统计学意义(P＝0.044，P＝0.032)。术后1年、2年两组膝关节活动度(range of motion，ROM)、美国膝关节协会评分(knee society score，KSS)及WOMAC评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 TKA术中应用测量截骨联合间隙平衡截骨技术在术后早期能更好恢复膝关节日常功能，股骨后髁连线外旋截骨角及内后髁的截骨量略大于测量截骨技术，但两种技术在术后1年、2年随访的临床效果无差别。
2022 Vol. 28 (7): 596-601 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB)  PDF (6529 KB)  ( 593 )
602 髋膝关节慢性化脓性关节炎二期手术疗效分析
邵宏翊，黄勇，郑汉龙，周一新，王立伟，孟令昉
目的 探讨采用临时间隔物并二期手术治疗髋、膝关节慢性化脓性关节炎的疗效。方法 回顾性分析北京积水潭医院2017年1月至2019年12月期间诊断为髋关节或者膝关节化脓性关节炎并接受二期手术流程的22例病例资料，男12例，女10例；年龄34~74岁，平均(57.4±10.5)岁。其中髋关节化脓性关节炎患者7例，膝关节化脓性关节炎患者15例。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的感染治疗成功率。比较手术前后髋关节患者Harris髋关节评分(Harris hip score，HHS)与膝关节患者美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分，分析采用该方法的治疗效果。结果 1例膝关节患者在接受手术后10个月因内科疾病死亡；1例髋关节患者在术后9个月感染复发。5例患者仅接受一期手术治疗，但随访中未出现感染复发。17例患者完成二期手术，其中15例患者达到临床治愈。治疗成功率在2年时为89.5%(95%CI：64.1%~97.3%)。髋关节组患者HHS评分及膝关节组患者HSS评分均较术前明显提高。结果 采用临时间隔物并二期手术是治疗慢性髋、膝关节化脓性关节炎的有效方法，可以获得较高的感染控制率，同时可以有效地重建关节功能。
2022 Vol. 28 (7): 602-606 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB)  PDF (1939 KB)  ( 221 )
607 过伸外翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略
王晓刚，徐强，张清晏，苏龙辉
目的 探讨过伸外翻型胫骨平台骨折的临床特点及治疗策略。方法 回顾分析2016年1月至2020年12月四川省骨科医院收治的11例过伸外翻型胫骨平台骨折患者资料，男7例，女4例；年龄24～65岁，平均(50.4±5.7)岁。骨折采用切开复位植骨钢板螺钉内固定治疗，合并的股骨内髁撕脱骨折根据术中情况行保守治疗或进一步行内固定治疗。术后定期随访，记录骨折愈合时间、并发症发生情况；采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、膝关节屈伸活动度(range of motion，ROM)、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分评价临床疗效。结果 11例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均(10.4±4.8)个月；骨折愈合时间12～15周，平均(11.8±4.5)周；术后均未出现切口感染、内固定失败及骨折不愈合等并发症；随术后时间推移，VAS评分逐渐降低，膝关节HSS评分及膝关节屈伸活动度逐渐增加，三者不同时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；末次随访时所有患者膝关节稳定性良好，下肢力线及步态无异常，膝关节无僵硬，可完全下蹲。结论 过伸外翻型胫骨平台骨折是临床非常少见的损伤类型，常合并股骨内髁撕脱骨折，充分认识其冠状位对角线损伤机制并规范治疗可以取得满意疗效。
2022 Vol. 28 (7): 607-610 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB)  PDF (1814 KB)  ( 272 )
       临床研究
611 颈神经在keyhole入路后路经皮内镜下颈椎间盘切除术中的尸体解剖研究
许崧杰，陈学明，赵鹏，景鹏，刘丽，高艳
目的 通过模拟keyhole入路后路经皮内镜下颈椎间盘切除术，研究颈神经根与周围组织的局部解剖关系。方法 选用6具福尔马林浸泡的成人尸体颈椎标本，模拟keyhole入路后路经皮内镜下颈椎间盘切除术，去除椎旁肌肉等软组织以暴露“V”点。以“V”点为中心，5 mm为半径设定keyhole范围。测量双侧C3~4到C6~7骨质厚度范围及keyhole范围内颈神经根与周围组织解剖关系。结果 C3~4到C6~7上位椎板下缘的骨质厚度、下位椎板上缘的骨质厚度、关节突骨质厚度的数值范围分别为5.11~5.69 mm、5.09~5.42 mm、7.15~8.81 mm。C5~6和C6~7硬膜显露的长度明显大于C3~4和C4~5；C6和C7神经根与硬膜间的距离明显大于C4和C5神经根；C3~4至 C6~7“V”点距硬膜距离各节段逐渐增加；C5~6和C6~7“V”点距神经根距离明显大于C3~4和C4~5节段；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 本研究所描述的keyhole入路对于颈椎神经根减压是适合的。C5~6和C6~7应适当多去除“V”点外侧关节突骨质，以便更好避开硬膜及显露神经根。
2022 Vol. 28 (7): 611-615 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB)  PDF (3660 KB)  ( 216 )
616 微型钩钢板固定指骨掌板撕脱性骨折的生物力学研究
尚晓强，段祥林，王钧，杨平，周祥昆，孙伟，陶圣祥，郑洲
目的 探讨微型钩钢板在固定指骨掌板撕脱性骨折中的力学稳定性。方法 将6对手标本的中节指骨制作成掌板撕脱性骨折模型，同一标本左、右手抽签分为实验组和对照组。实验组均采用微型钩钢板固定，对照组示指行微型螺钉固定，中指行克氏针固定，环指行普通钢板塑形后固定，小指行双孔横形微型带钩钢板固定。对掌板牵引测力，记录骨折端分离2 mm的最大张力，对比不同内固定方式的力学差异。结果 实验组示指、中指、环指、小指中节骨折端分离2 mm的最大张力分别为：(50.17±1.92)N，(45.80±4.02)N，(46.68±3.33)N，(43.75±3.34)N；对照组分别为：(20.15±2.14)N，(10.55±1.46)N，(45.23±3.73)N，(28.88±2.00)N。力学测试中环指组对比未见明显差异，余手指组实验组与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 微型钩钢板在手指掌板撕脱性骨折的固定中生物力学稳定，对肌腱及骨质无明显卡压，能早期行功能锻炼。
2022 Vol. 28 (7): 616-618 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB)  PDF (6233 KB)  ( 252 )
       综述
619 僵硬手术治疗的现状与进展
杨鑫权，赵宏谋，张言，王欣文，梁晓军
Cotterill于1887年首次提出僵硬(hallux rigidus，HR)的概念［1］，其本质是第一跖趾关节退行性改变，临床特征性表现为关节活动受限和进行性骨赘形成［2］。据统计，50岁以上的人群中第一跖趾关节炎的发生率约为2.5％［3］。第一跖趾关节本身有着复杂的解剖结构，其关节的球窝结构和周围关节囊、筋膜、韧带等共同构成了关节的动态稳定，并在整个步态周期中起着重要作用，在每一步中约承载着体重的120％［3］。随着病情进展，近节趾骨和跖骨头旋转中心的正常耦合被破坏，导致近节趾骨在跖骨头上偏心滑动，使跖骨头背侧骨赘形成，临床可表现为跖趾关节背屈受限以及活动范围减少［3］。对于症状较轻的早期患者可试行保守治疗，而对于有明显症状者，早期多采用保关节手术，改善跖趾关节活动的范围。对于中晚期严重患者，手术方式主要以关节破坏性手术为主。目前还有一些新的技术，如人工软骨植入、可吸收间置物植入等均报道了不错的疗效［4-5］。本文就目前手术治疗现状和新进展进行综述，以期为临床患者的治疗提供更多样更合理的参考。
2022 Vol. 28 (7): 619-623 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB)  PDF (902 KB)  ( 195 )
623 全膝关节置换术中止血带相关损伤的研究进展
纪能能，刘爱峰，吾米提·塔西，曹东东，张宇
全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗终末期膝关节骨病的有效方法［1］。在年龄超过60岁的亚洲老年人口中，约15%的女性及6%的男性患有膝关节骨关节炎［2］。大多数骨科医生在TKA中采用止血带，止血带的使用会提供更好地手术视野、减少术中出血量及手术时间、改善骨骨水泥之间的交联［3］。但是由于止血带的使用及随后释放引发的机械性压迫和缺血再灌注(ischemia and reperfusion，I/R)，会造成骨骼肌、神经、血管及脑、肺、肾等脏器的损伤［4］，最终导致患者术后股四头肌萎缩、肌力下降，疼痛加剧，活动功能降低，康复及住院时间延长［5］，也可增加患者术后总出血量以及深静脉血栓等并发症发生率［6］。这些由于止血带引起的副作用通常被称为止血带相关损伤［4］。近年来，国内外报道了很多关于TKA术后止血带相关损伤并提出了相应的改善方法，本文对此进行总结归纳，现综述如下。
2022 Vol. 28 (7): 623-627 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB)  PDF (828 KB)  ( 192 )
628 骨肿瘤切除术后骨缺损重建研究进展
戚金凤，张成
随着恶性骨肿瘤新辅助化疗、放疗和靶向药物治疗的发展以及术前影像学的准确评估，保肢手术已成为治疗原发性和继发性骨肿瘤安全、有效的方法。现有报道已经证实，保肢后患者的预后不会受到影响，生活质量比截肢更高［1］。保肢手术包括两项关键技术：肿瘤的根治性切除和骨缺损的有效重建。骨肿瘤切除术后骨缺损重建一直是临床治疗的巨大挑战，目前临床上已报道了多种重建修复方法，包括肿瘤骨灭活回植重建技术、牵拉成骨骨搬移技术、膜诱导技术、异体骨重建技术、腓骨移植重建技术、新型生物材料重建技术、肿瘤假体以及3D打印内置物重建技术等，各重建修复方法均展现了良好的治疗疗效。本文主要针对临床常用的治疗方法进行总结分析，为临床更加规范的治疗骨肿瘤切除术后骨缺损提供重要参考依据。
2022 Vol. 28 (7): 628-632 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB)  PDF (874 KB)  ( 287 )
       临床经验
633 AO11-C2型肱骨解剖颈骨折手术治疗策略
王明辉，王秀会，蔡攀，陈诚，吴佳俊，张琳袁
目的 对采用锁定钢板和髓内钉手术治疗的AO11-C2型肱骨近端解剖颈骨折患者资料进行回顾性分析，为临床手术治疗C2型肱骨近端解剖颈骨折提供思路。方法 收集2009年12月至2019年12月在上海市浦东新区周浦医院行手术治疗的53例C2型肱骨近端解剖颈骨折患者的资料，其中男23例，女30例；年龄42~86岁，平均(67.5±2.5)岁；C2.2型21例，C2.2型19例，C2.3型13例；25例行三角肌胸大肌入路切开复位肱骨近端锁定解剖型钢板内固定+结构性植骨术，其中C2.1型12例，C2.2型8例，C2.3型5例，异体腓骨支撑植骨2例，自体髂骨10例，异体髂骨6例。28例行肩关节前外侧入路切开复位肱骨近端髓内钉内固定术，其中C2.1型11例，C2.2型8例，C2.3型9例，人工骨7例。评估钢板与髓内钉治疗C2型肱骨近端解剖颈骨折手术时间及术中出血、术后颈干角及肩关节功能评分等。结果 所有患者均获随访，随访时间10~16个月，平均(12.2±2.1)个月。钢板组与髓内钉组的平均手术时间分别为(93.3±11.2)min与(85.9±10.3)min，差异无统计学意义(P＞0.05)；切口平均长度分别为(12.2±1.6)cm与(7.8±1.2)cm，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后钢板组与髓内钉组患者的初次颈干角分别为(134.5±6.8)与(135.4±5.9)°，末次颈干角分别为(132.3±5.1)°与(133.5±6.2)°，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；钢板组与髓内钉组患者的上举活动度为(133.9±10.4)°与(132.6±11.2)°，差异无统计学意义(P＞0.05)；肩关节评分钢板组平均(78.8±4.1)分，髓内钉组平均(76.9±6.6)分，差异无统计学意义(P＞0.05)。钢板组并发症为20%，髓内钉组并发症为10.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于C2型解剖颈骨折，钢板和髓内钉都适合其内固定，髓内钉并发症相对更少，钢板内固定大多需要结构性植骨。
2022 Vol. 28 (7): 633-637 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB)  PDF (5339 KB)  ( 185 )
638 加压螺钉结合微型锁定支撑钢板治疗成人肱骨小头骨折的疗效
汤俊峰，凤晓翔，孙良业
目的 探讨加压螺钉结合微型锁定钢板支撑固定治疗成人肱骨小头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2019年12月应用加压螺钉结合微型锁定钢板支撑技术治疗的29例成人肱骨小头骨折患者临床资料，其中男13例，女16例；年龄31～75岁，平均(52.5±11.7)岁；骨折按Dubberley分型，ⅠA型6例，ⅠB型2例，ⅡA型11例，ⅡB型7例，ⅢA型2例，ⅢB型1例。手术方式均采取肘关节外侧Kocher延长入路，先解剖复位肱骨小头关节面并使用加压螺钉(依据骨折大小、部位选择空心螺钉或Herbert螺钉)固定于肱骨远端内侧柱或肱骨远端外侧后柱，再使用微型锁定钢板进行前侧及外侧支撑固定；记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肱骨小头缺血性坏死、创伤性关节炎、异位骨化、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)及肘关节的屈曲和伸直活动度。结果 手术时间50～120 min，平均(71.4±19.4)min；术中出血30～110 mL，平均(68.6±24.0)mL。患者随访12～39个月，平均(24.2±6.5)个月。骨折愈合时间8～14周，平均(9.6±2.3)周。所有患者骨折均达到骨性愈合，无内固定失效、骨折复位丢失、肱骨小头缺血性坏死、异位骨化、创伤性关节炎等并发症发生，仅1例合并糖尿病的患者出现切口浅层感染，予以对症处理后治愈，3例发生了肘关节屈伸受限。所有患者末次随访时MEPS评分70～100分，平均(92.8±8.6)分，根据MEPS评分评定疗效：优24例，良3例，可2例，优良率为93.1％。末次随访时肘关节屈曲90°～145°，平均(125.9±13.4)°，伸直0°～15°，平均(4.5±3.9)°。结论 加压螺钉结合微型锁定支撑钢板技术治疗成人肱骨小头骨折短期临床疗效满意。
2022 Vol. 28 (7): 638-641 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB)  PDF (3524 KB)  ( 327 )
642 拇短展肌针极肌电图检查在轻、中度腕管综合征中的应用
吴立杰，王宝石，田宇，王维，庞燕，邹晓莹，罗健
目的 评价拇短展肌针极肌电图(electromyography，EMG)检查在轻、中度腕管综合征中的应用价值。方法 前瞻性研究2016年1月至2021年12月就诊于秦皇岛市第一医院的102例轻度和中度腕管综合征患者，其中男36例，女66例；平均年龄57岁(32~86岁)。根据正中神经运动神经远端潜伏期(distal latency，DL)分为两组，其中DL正常组50例，男14例，女36例，平均年龄56.5岁(39~79岁)；DL异常组52例，男22例，女30例，平均年龄57.5岁(32~86岁)；DL异常组又分为EMG正常组和EMG异常组。记录各组患者的正中神经运动神经DL和肌肉复合动作电位(compound muscle action potential，CMAP)波幅，并进行统计学分析。结果 DL异常组患者的正中神经运动神经CMAP波幅低于DL正常组(P＜0.05)；DL正常组和DL异常组患者的拇短展肌EMG异常率分别为12.0%和32.7%(P＜0.05)。DL异常组中，EMG异常患者的正中神经运动神经CMAP波幅低于EMG正常患者(P＜0.05)。结论 腕管综合征患者的正中神经运动神经DL正常时，通常拇短展肌EMG检查无明显异常，故临床可不行拇短展肌EMG检查；患者正中神经运动神经DL延长，则需行拇短展肌EMG检查，为轴突损害提供证据。
2022 Vol. 28 (7): 642-644 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB)  PDF (535 KB)  ( 263 )
645 全膝关节置换术中膝内翻患者胫骨髓外定位方法的准确性研究
程吕，陈心星，马济民，吴程鹏，王强
目的 探讨最接近踝关节中心点的体表解剖标志，为全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)胫骨髓外定位中胫骨冠状位力线的准确定位提供依据。方法 纳入2019年7月至2020年9月皖南医学院附属弋矶山医院骨科行全膝关节置换术且符合筛选标准(患者膝内翻角度在6°~15°范围内)的32例患者为研究对象，其中男15例，女17例；年龄48~72岁，平均(63.66±4.24)岁；身高1.50~1.78 m，平均(1.62±0.08)m；体重50~85 kg，平均(65.63±10.56)kg；身体质量指数22.22~26.83 kg／m2，平均(25.01±0.98)kg／m2。在皮肤表面将胫骨前嵴、胫前肌腱外侧缘、足背动脉、第2跖骨干轴线等体表标志标记，利用显影技术，用X线机拍摄标准前后位图像，并在电脑上测量各标志线的投影与距骨顶的交点，分别到距骨中点的偏离值，将结果进行统计学分析，可以得到相对最理想的踝关节中心的体表解剖标志。结果 各个体表标志在距骨上的投影点到距骨顶中心的平均偏离值：胫骨前嵴投影点A点(5.03±3.11)mm，胫前肌肌腱外侧缘投影点B点(7.38±4.30)mm，足背动脉投影点C点(－4.30±2.78)mm，第2跖骨干轴线投影点D点(6.07±3.53)mm。足背动脉及胫骨前嵴距离踝关节中心较近，且两组数据的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 (1)足背动脉作为全膝关节置换术髓外定位中的体表定位标志，是以上四种体表解剖标志中相对最接近理论踝关节中心的；(2)可以在手术消毒前提前透视并标记踝关节中心，理论上最精确，方便可行。
2022 Vol. 28 (7): 645-647 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB)  PDF (1717 KB)  ( 252 )
648 复发性髌骨脱位的临床治疗分析
侯费祎，张莲，李慎松，杨巧巧，杨勤旭
目的 通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位，观察其临床效果。方法 分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者，其中男5例，女15例；年龄13~34岁，平均25岁。股骨滑车发育不良分型，A型3例，B型5例，C型8例，D型4例。先行膝关节腔内探查术，探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术，取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术，术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG)＞20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术，对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者，尽最大可能复位骨折，修复关节软骨。结果 术后随访6~12个月，均未出现再次脱位，患侧膝关节恐惧试验阴性，无膝关节打软。末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术，联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位，临床效果良好。
2022 Vol. 28 (7): 648-652 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB)  PDF (3944 KB)  ( 380 )
652 半程个性化压力止血带对初次全膝关节置换术后康复的影响
南小林，蔡芳
目的 研究半程个性化压力止血带对初次全膝关节置换术后康复的影响。方法 选取2016年1月至2018年12月同济黄州医院收治的200例(200膝)KOA患者，通过随机数字表法分为三组。A组(全程止血带+固定压力)66例，男41例，女25例，年龄58~81岁，平均(68.1±7.0)岁；B组(半程止血带+固定压力)67例，男44例，女23例，年龄59~81岁，平均(67.6±7.2)岁；C 组(半程止血带+个性化压力)67例，男42例，女25例，年龄57~84岁，平均(67.9±6.6)岁。三组患者均行初次全膝关节置换术，随访至术后4周，比较三组患者的总失血量，不同时期疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、牛津大学膝关节评分(Oxford评分)、肿胀程度、股四头肌肌力、生存质量。结果 三组成功完成治疗及4周随访。术后三组切口均Ⅰ期愈合，均未出现感染和假体周围骨折等并发症。三组患者手术总失血量、并发症及A、B组生存质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；C组生存质量评分均高于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后第1天各组VAS评分与术前比较差异无统计学意义，且各组评分相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天及术后2周，相应各组疼痛评分均较术前明显降低，C组评分均低于A组、B组评分，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后4周三组疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1、3天C组股四头肌肌力均高于A、B组，B组高于A组(P＜0.05)；术后2周，C组股四头肌肌力均高于A、B组(P＜0.05)，A、B组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后4周，三组间股四头肌肌力比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天各组Oxford评分与术前比较差异无统计学意义，各组相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3天及术后2周，三组评分均较术前明显降低，B组评分低于A组，C组评分低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后4周三组评分均较术前明显降低，C组评分低于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A、B组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1天、第3天C组肿胀率最低，B组肿胀率低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后2周，C组肿胀率低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后4周，三组肿胀率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 初次全膝关节置换术中使用半程个性化压力止血带在不增加并发症及失血量的基础上，能明显缓解术后疼痛及肿胀，对股四头肌肌力影响更小，患者术后生存质量更高。
2022 Vol. 28 (7): 652-658 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB)  PDF (3763 KB)  ( 320 )
659 虚拟现实平衡训练联合运动训练对前交叉韧带重建术后的影响
金天福，李彦林
目的 探讨虚拟现实(virtual reality，VR)平衡训练联合运动训练对前交叉韧带重建术后康复、恐动程度及膝关节功能的影响。方法 选取昆明医科大学第一附属医院2019年4月至2021年4月112例前交叉韧带重建术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组。研究组56例，男30例，女26例，平均年龄(38.32±8.60)岁；对照组56例，男25例，女31例，平均年龄(40.00±9.35)岁；两组基线资料比较差异无统计学意义。对照组采取运动训练，研究组在对照组基础上采取虚拟现实平衡训练。比较两组训练前后的恐动症Tampa评分(Tampa scale of kinesiophobia，TSK)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、平衡控制能力［人体压力中心(center of pressure，COP)时间稳定性、闭眼压力中心速度(closure pressure center velocity，COPS)、单腿COPS、稳定极限包络面积(center of pressure area，COPA)及膝关节反应时间］、下肢肌力［伸肌峰力矩(extensor peak moment，EPT)、屈肌峰力矩(flexor peak moment，FPT)及膝关节屈/伸肌群峰力矩比值(hamstrings/quadriceps，H/Q)］、膝关节功能［国际膝关节文献委员会膝关节评估表(international knee documentation committee，IKDC)评分及Holden步行功能分级(function classification，FAC)］、膝关节活动度(range of motion，ROM)以及患者康复效果满意度。结果 训练8周后，研究组的TSK、VAS、COP时间稳定性、闭眼COPS、单腿COPS、膝关节反应时间均低于对照组，COPA、EPT、FPT、H/Q比值、IKDC评分、FAC分级、膝关节ROM、患者康复效果满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 虚拟现实平衡训练联合运动训练可有效减轻前交叉韧带重建术后的患者恐动心理，改善膝关节功能及平衡能力，恢复下肢肌力，对术后康复及预后效果具有积极作用。
2022 Vol. 28 (7): 659-663 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB)  PDF (1892 KB)  ( 265 )
663 髌股内侧韧带重建治疗非骨性畸形复发性髌骨脱位的效果分析
罗亮，向飞帆，梁杰，叶俊武，唐炼，顾浩，阳运康
目的 对比髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解术与单纯髌股内侧韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 收集2015年1月至2019年12月西南医科大学附属医院收治的31例复发性髌骨脱位患者资料。其中髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解组(A组)16例，男3例，女13例；年龄19~27岁，平均(22.2±3.9)岁。单纯髌股内侧韧带重建组(B组)15例，男2例，女13例；年龄20~28岁，平均(23.4±4.2)岁。记录两组术后并发症与髌骨再脱位率，采用髌骨松弛指数及Kujala评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee，IKDC)量表评价膝关节功能。结果 31例患者随访时间12～20个月，平均(16.5±1.8)个月。末次随访时，两组患者Kujala评分、Tegner评分、IKDC评分较术前均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组髌骨松弛指数为0.23，B组为0.24，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组发生髌骨再脱位1例，B组未发生髌骨再脱位。两组术后皆无感染、髌骨骨折等并发症发生。结论 髌股内侧韧带重建联合外侧支持带松解与单纯髌股内侧韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效没有显著性差异。对于非骨性畸形的髌骨复发性脱位患者，单纯髌股内侧韧带重建更省时、简便，减少术后并发症风险，因此更加适用。
2022 Vol. 28 (7): 663-666 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB)  PDF (2571 KB)  ( 272 )
       个案
667 关节镜下治疗股骨骨样骨瘤1例报道
孙玖阳，杨久山
骨样骨瘤是一种体积小、高度血管化的骨病变，其中包含不同比例的类骨组织和编织骨，被成骨细胞包围，形成不规则的骨小梁，散布着破骨细胞和大量扩张的血管。肿瘤本身虽不侵犯邻近骨，但会引起骨质增生和骨髓水肿［1］。骨样骨瘤在不进行干预的情况下6~15年内可以自愈；使用非甾体抗炎药，可以缩短到2~3年，在药物无法缓解的情况下可行手术治疗［2］。2022年1月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治1例股骨骨样骨瘤患者，并行“关节镜下右髋关节骨样骨瘤探查清理术”，现结合相关文献报告如下。
2022 Vol. 28 (7): 667-668 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (2514 KB)  ( 217 )
       护理园地
669 快速康复护理在中老年骨科围手术期的应用效果分析
于杰，张春玲，窦凤伶，冯苏宇
目的 探讨快速康复护理在中老年骨科围手术期的应用效果，并评估其安全性和有效性。方法 选取北京积水潭医院新街口院区2018年7月至2021年8月收治的240例需行手术治疗的中老年患者，通过随机双盲法将其分为试验组和对照组各120例。对照组采用常规护理方式，男72例，女48例；年龄50～75 岁，平均(63.2±3.3)岁。试验组采取快速康复护理，男70例，女50例；年龄51～76 岁，平均(63.7±.3.5)岁。比较两组患者的术后并发症、康复进程以及护理满意度。结果 试验组术后并发症发生率15.0%，明显低于对照组的37.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组平均卧床时间、下床训练时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的护理满意度为95.0%，高于对照组的90.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用快速康复护理可明显改善中老年骨科患者围手术期的并发症发生率，增强治疗效果，缩短住院时间。
2022 Vol. 28 (7): 669-670 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB)  PDF (474 KB)  ( 213 )
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