|
摘要 患者,女,66岁。因“下腰痛2个月,出现双侧小腿疼痛无力3周”,来我院就诊。查体:全身浅表淋巴结无肿大,L5 S1棘突压痛、叩痛,鞍区感觉正常,肛门扩约肌功能正常;胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌肌力左侧Ⅲ~Ⅳ级,右侧Ⅳ级,腓骨长、短肌肌力左侧Ⅲ级,右侧Ⅲ~Ⅳ级;双侧小腿外侧、足背及小腿后侧感觉减退,跟腱反射左侧消失,右侧减退,病理征呈阴性。实验室检查:白细胞计数6.3×109/L,中性粒细胞占50%,嗜酸粒细胞0.8×109/L,淋巴细胞计数2.33×109/L,碱性磷酸酶168 U/L;腰穿脑脊液常规检查:蛋白定量118 mg/dL(正常值15~45 mg/dL),无异形细胞发现。腰椎影像学检查:X线显示退行性改变;MRI T1加权像显示L4~S1椎体低信号改变,T2加权像显示L4~5椎体等信号改变,S1~2椎体略低信号改变,矢状位T1和T2加权像显示L5~S1椎管内梭形低信号占位影(见图1~2);CT显示S1椎体冠状位椎管内等密度占位性病变,椎体及横突内散在点片状低密度破坏灶(见图3)。99 mTc-MDP全身核素骨扫描未见异常。硬膜外麻醉下行L5 S1椎板切除、硬膜外肿瘤切除术,术中见灰白肉芽状肿物包绕硬膜,其质地松脆。病理诊断:B淋巴细胞型非何杰金淋巴瘤(non hodgkin’s lymphomas,NHL),小淋巴细胞性(见图4);免疫组织化学染色结果(石蜡切片):Vimentin(-),CD45(+),CD3(+),CD20(+),syn(-),S100(-),CKP(-)。术后骨髓穿刺涂片无异常。与淋巴瘤专业组医师会诊,系低度恶性NHL给予4周40 Gy局部放疗,6个疗程CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。腰穿脑脊液常规检查蛋白阴性。术后腰痛明显改善,双下肢肌力逐渐恢复,6周时复查双下肢肌力恢复Ⅴ级。随访3年无事件生存后失访,B超检查无全身淋巴结及后腹膜淋巴结肿大。
|
|
|
作者简介: 薛文(1977- ),男,副主任医师,甘肃省人民医院骨科,730000。 |
[1]Mally R,Sharma M,Khan S,et al.Primary Lumbo-sacral Spinal Epidural Non-Hodgkin’s Lymphoma:A Case Report and Review of Literature[J].Asian Spine J,2011,5(3):192-195.
[2]Lahiani Ben Salah H,Daoud J.Primary cervical epidural low-grade non-hodgkin’s lymphoma:a case report and review of the literature[J].Cancer Radiother,2008,12(8):863-866.
[3]Monnard V,Sun A,Epelbaum R,et al.Primary spinal epidural lymphoma:patients’ profile,outcome,and prognostic factors:a multicenter Rare Cancer Network study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65(3):817-823. |
[1] |
张永红. 坚持对现代外固定技术的探索与发展——纪念Ilizarov教授诞辰100周年[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 385-387. |
[2] |
王华,吴宇,梁届东,李宁,郭长津. 骨搬移结合载抗生素硫酸钙治疗慢性骨髓炎[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 396-400. |
[3] |
秦泗河 1,郭保逢 2,石磊 1,王栋 3,张永红 3*. 骨外固定技术临床规范应用与医疗质量控制的初步探索(8 113例临床应用经验总结)[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 388-391. |
[4] |
高阳 1,王伟 2,王公奇 2,王兴义 2,王华民 3*. Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 401-405. |
[5] |
高嘉锴,郝赋,牛志霞,毕龙,王陶然 *. 环形外固定架骨搬移治疗胫骨中下段感染性骨不连的疗效分析[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 392-427. |
[6] |
郭学德,孟红亚,万德余,崔冠军. 混合与环形外固定架治疗胫骨骨缺损的轴向偏移比较[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 405-408. |
[7] |
厉孟 1,刘锐 2,罗想利 1,赵珂 1,闫亮 1,张旭 1. 骨搬移治疗感染性胫骨及软组织缺损[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 412-415. |
[8] |
方均 1,王斌 1*,宫中平 1,霍永鑫 1,郝睿峥 1,卢爱东 2,杨焕友 1. 应用Ilizarov皮肤牵张术修复特殊区域创面[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 409-411. |
[9] |
张定伟,黄俊琪,唐诗添. 应用Ilizarov骨搬移术治疗合并软组织缺损的胫骨长段骨缺损[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 416-423. |
[10] |
苑博,宋文吉,刘学晖,鞠尚廉,赵正南,梁海东 *. Ilizarov技术在D型短指症指骨延长中的临床应用[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 420-423. |
[11] |
姚满叶,张春旭,刘方娜,Weyland Cheng,李伟笠,孙维胜. Ilizarov技术联合经皮切腱术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 428-432. |
[12] |
李盛杰,赵辉,陈呈锦,沈韬,袁升芳. 应用Ilizarov治疗僵硬型马蹄内翻足[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 433-436. |
[13] |
乔丽,崔宜栋,林俊豪,朱磊 *. Ilizarov外固定架辅助治疗儿童单纯性并指(趾)畸形[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 424-427. |
[14] |
龙能吉,高志祥,张少云,蔡鹏,肖聪. 胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 452-455. |
[15] |
欧栓机 1,许长鹏 1,李贵涛 1,2,孙鸿涛 1,2,陈涯 1,2,杨洋 1,李文俊 1,齐勇 1,2*. 3D打印截骨导板在胫骨横向骨搬移术中的应用[J]. 实用骨科杂志, 2021, 27(5): 456-459. |
|
|
|