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     文献导读
成人胸腰椎退变性疾病伴腰椎或胸腰段畸形的临床分型

原文题目:Classification of Degenerative Segment Disease in Adults with Deformity of the Lumbar or Thoracolumbar Spine
原文作者:Pedro Berjano,Claudio Lamartina
原文出处:Eur Spine J,2014,23:1815-1824.

    临床工作中经常遇到部分胸腰椎退变性疾病患者伴有一定程度的腰椎或胸腰段畸形,而对于该类患者的临床干预方案目前尚无公认的参考标准,同时该类患者的融合节段选择一直存在较大争议。
    意大利学者Pedro Berjano等针对该类患者提出了一种新的临床分型系统,在该分型系统中首先明确了“顶椎区”的学术概念,然后根据“病变节段”与“顶椎区”的位置关系,结合脊柱的总体平衡情况将成人胸腰椎退变性疾病伴腰椎或胸腰段畸形患者分为Ⅰ~Ⅳ型。其中Ⅰ型:病变节段位于非顶椎区(脊柱总体平衡),建议仅融合病变节段(侧凸畸形的存在并不影响融合节段的选择);Ⅱ型:病变节段位于顶椎区(脊柱总体平衡),建议融合顶椎区(若病变节段仅为顶点所在间隙,邻近节段柔韧性良好,可只融合病变节段1个节段);Ⅲ型:病变节段分布广泛,同时累及顶椎区与非顶椎区(不伴或仅伴轻度矢状位失平衡,Cobb角通常大于25°),建议融合顶椎区+非顶椎区(若胸腰段、腰骶段邻近弯曲退变严重或明显僵硬,建议进行一期融合);Ⅳ型:重度矢状位失平衡(前凸丢失大于25°),伴或不伴严重的冠状位失平衡(分为a、b亚型),建议进行长节段融合固定,必要时联合使用PSO等脊柱截骨技术。作者认为该分型系统可在一定程度上指导成人胸腰椎退变性疾病伴腰椎或胸腰段畸形患者的手术方案制定,尤其对该类患者的融合节段选择具有较好的临床指导价值。

(复旦大学附属华山医院骨科  马晓生,王洪立整理)

本文刊登于实用骨科杂志2016年22卷第6期

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