小编导读

      Robert William Smith，伦琴发现X线前著名的“腕关节四杰”之一，Smith骨折用他的名字命名，爱尔兰病理学由他开创，他善于用科学实验来验证临床观察，采用尸体解剖和科学统计解决了当时许多悬而未决的问题，更是与Colles由此引出一段西医骨科200年来令人赞叹的佳话。

      本期让我们一起了解Smith教授的故事。阅读过程中，如果想要了解“西医骨科200年系列”其他大师的成长故事，可以点击文末链接，细细品味。

Robert William Smith教授

任荣青¹，樊保衡¹，赵亮¹，刘松¹，马骏¹，韩子钰²，陈佳楠³，冯士广⁴，刘月驹¹

（1.河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心，河北省骨科生物力学重点实验室；2.河北医科大学；3.沧州市中西医结合医院；4.邢台市第九一院骨科一区）

      上一篇介绍了爱尔兰著名骨科专家 Colles 教授的故事，本篇继续介绍和他亦师亦友的另一位爱尔兰骨科专家 Robert William Smith 的故事。Colles、Smith、Bennett 和 Barton 在伦琴发现X线前在腕关节骨折领域做出了震惊世界的贡献，足以称之为那个时代的腕关节四杰。这四位专家虽然各有千秋，但他们敏锐的观察力至今仍是我们学习的榜样。

      Robert William Smith 于1807年出生在爱尔兰首都都柏林。他在都柏林大学获得医学博士学位，求学之路虽然和历代名家有相似之处，但也有两点不同：第一，他生逢爱尔兰医学最辉煌的时代，有幸在 Abraham Colles，Robert Adams，William Stokes 和 Robert James Graves 四位宗师的身边成长；第二，他跟随著名外科医生、医学史专家和古人类学家 Richard Carmichael 学习，这更让他的眼界与众不同，不仅看问题深刻透彻，而且颇具实干家风格，他善于用科学实验来验证临床观察，采用尸体解剖和科学统计解决了当时许多悬而未决的问题，开创了爱尔兰病理学这一门新的学科。
     

      1847年，Smith 在他的著作《A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints，and on Certain Forms of Accidental and Congenital Dislocations》中清晰地记录了骨折远端向背侧成角的桡骨远端骨折^［1］，成为永远的经典，也成为各国西医骨科执业医师考试的重点之一。第一个记录这类骨折的是法国医生 Jean Gaspar Blaise Goyrand，但是他的描述浅尝辄止，仅限于表面的临床观察层次，没有像Smith那样静下心来做大量尸体解剖，因此被遗忘在了历史的角落。Smith 在尸体解剖中不仅详细记录了 Smith 骨折的特点，还发现了 Colles 所阐述的 Colles 骨折的诸多错误。比如，Colles 认为桡骨远端骨质是坚强的，Smith 解剖发现桡骨干延伸到远端骨质变薄，因此容易发生骨折；又发现桡骨远端骨折不超过关节面1英寸（1英寸=2.54 cm），而不是 Colles 说的1.5英寸^［2］，因此他指出 Colles 报道的骨折发病率被严重高估了。

      最让人惊叹的是，他还纠正了 Colles 的老师——大英帝国皇家外科协会主席 Cooper 教授的一些错误，如 Cooper 认为桡骨远端向背侧移位时，腕骨向掌侧移位。Smith 通过尸体解剖发现，大部分情况下腕骨仍同桡骨远端一起向背侧移位，这个理论在伦琴发现X线后100年，被 Fernandez、Jupiter 等腕关节专家证实并广为流传^［3］，即腕关节永远随着月骨关节面的 Keystone 移位。晚辈质疑前辈，需要莫大勇气，Smith 说自己只是做了一些解剖工作，才有了这些发现，Colles 等在临床观察中就能发现问题的关键，已经十分难能可贵。Colles 不但没有恼羞成怒，反而更加信赖 Smith，指定自己去世后尸体解剖的主刀人就是Smith教授，才有了后世广为流传的《爱尔兰前皇家外科协会主席 Colles 尸体解剖研究报告》这篇经典文章，留下西医骨科200年的一段佳话。200年来，无数后来者，目睹一幕幕师徒反目成仇的丑剧，无不对两位大师的豁达人格表示钦佩。

      除了腕关节领域，Smith 教授一生还在其他领域有着极高的成就，比如率先发现神经纤维瘤病。但在这些成就中最为大家津津乐道的，是他率先在200具尸体解剖中采用医学统计学的算法，解答了 Cooper 和 Dupuytren 这两位英法医学大家关于髋骨到底囊内还是囊外骨折后下肢短缩更厉害的争论^［2］，使得骨科乃至整个外科从经验医学走向科学，建立了不朽的功勋，这是我们愿意花更多文字为他立传的原因所在，就像他生前经常强调的那样：“在前人研究的基础上，尽量把每一项科学研究做到完美，是每一个医生的责任”。

参考文献：

[1] Peltier LF. Eponymic fractures：Robert William Smith and Smith’s fracture［J］. Surgery，1959，45 (6)：1035-1042.

[2] Shah HM，Chung KC. Robert William Smith：His life and his contributions to medicine［J］. J Hand Surg Am，2008，33 (6)：948-951.

[3] Jupiter JB，Fernandez DL. Comparative classification for fractures of the distal end of the radius［J］. J Hand Surg Am，1997，22 (4)：563-571.

本文刊登于实用骨科杂志2023年29卷第2期

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