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     骨科史萃
关节镜之父—渡边正义(Masaki Watanabe)

      现在当人们在享受关节镜技术给我们带来的诸多好处的同时,我们不能忘记一个曾经对该技术的创新、推广和应用做出过巨大贡献的现代矫形外科先驱—渡边正义博士(Masaki Watanabe 1921~1994年)。
    1937年,Masaki Watanabe毕业于东京帝国大学,毕业后师从于这一领域的另一位先驱高木宪次(KenjiTakagi)博士。1949年当渡边成为东京Teishin医院矫形外科主任后,开始了对关节镜技术的革新、推广和应用。渡边在临床实践中使用关节镜始于20世纪50年代初。作为一名矫形外科医师,在30年职业生涯中,渡边与其同事(Hir oshi Ikeuchi(池内宏)博士以及已故的Sakae Takeda博士)在东京Teishin医院工作,他们三位努力使用当时最先进的技术来完善和改进关节镜。
    以渡边命名的关节镜总共有20种,从渡边13号到32号,这些关节镜是从1950年至1980年研制的,但除了13号和21号外,其它型号很少被使用。在1950年,渡边研制出第1个以自己名字命名的关节镜即前斜视镜(渡边13号),其特征是有灌注套管和电源开关。该型关节镜的研制成功是关节镜发展史上一个重要的里程碑,因为它的问世将关节镜真正引入了骨科的日常工作中。但该型关节镜也有明显的缺点,比如视角小(几乎仅有30°)以至于无法观察到关节内的所有组织。另外,这一内镜非常不结实,难以进行很好的维护。
    1957年,由渡边、池内和高木编写的第1部关节镜手术图谱出版,其中含有13号关节镜的详细说明和使用方法,并称该型关节镜“最适于常规检查使用”。根据图谱的第3章,该关节镜总长18.0~19.7cm,由3种类型光管、2个套针管、1个钻孔器和附件组成。随着渡边13号关节镜应用于临床,受益最大的便是关节结核病患者,因为通过关节镜可以清楚看到关节滑膜,这便使早期做出诊断成为可能,在病变的早期阶段治愈关节结核,从而避免了滑膜切除术带来的关节功能障碍。渡边总结了使用关节镜治愈3 例关节结核患者的结果,愈后关节的活动范围良好。另外在此期间(1954年)他成功地在膝关节镜下施行了关节内游离体取出术,1955年3月又成功地在膝关节镜辅助下切除了膝关节黄色素巨细胞瘤。
    使用特殊的附件,渡边14、16、17和18号关节镜可以获取彩色或黑白图片。使用16 mm胶片可以记录到操作的整个过程。直径为3 mm的15号关节镜适用于儿童关节以及犬的实验性关节镜检查,其总长为13.6 cm,可视轴为25°,可视角为42°。
    在1957年西班牙巴塞罗那矫形外科和创伤协会(International Society for Orthopaedic Surgery and Traumatology SICOT)第7届大会上,渡边演示了其自制的使用19号关节镜进行操作的录像,从而将关节镜真正推向了世界。在此后的几年里,世界上很多的著名学者专程到日本学习关节镜技术,而渡边、池内和高木对他们所拥有的新技术并不保守,他们无私地奉献了他们的所有知识和热情,并未以此而谋取个人的名誉和经济利益。
    渡边21号关节镜的研制成功,使外科医师可以在关节腔内更好地进行定向操作。他们可以看到关节软骨、半月板和前后交叉韧带。渡边使用该型关节镜于1962年成功地完成了首例关节镜下半月板部分切除术。该型关节镜使用小白炽灯,延伸至透镜顶端外1 mm,光线可照亮整个关节腔。这样的设计虽然为操作提供了良好的照明,但也出现一些问题,如钳夹皱襞或其他锐利的组织边缘时,有时可引起电灯破裂。在1967年,渡边将称为光导纤维的冷光源引入渡边22号关节镜。他的这一重要革新,为关节镜的发展做出了巨大贡献,成为关节镜技术发展史上的又一划时代变革,直到今天我们仍然在使用这一技术。渡边22~24号观察视野达到102°,焦距无穷大。这些型号的关节镜在1969年出版的第2版渡边关节镜图谱中都进行了详细的介绍。
    关节镜对当代矫形外科临床实践的影响和作用是十分深远的,尤其在运动医学方面。一些人认为,1962年渡边使用关节镜为一名大学篮球运动员进行半月板切除术,将关节镜用于与运动相关损伤,是运动医学领域的非正式开端。1974年国际关节镜协会(The International Arthroscope Association IAA)在美国费城成立,渡边因其在改进和完善关节镜方面做出的杰出贡献而成为该协会的首位主席[1~4]。

参考文献:
[1] Watanabe M.The development and present status of the arthtoscopy?J?.Japn Med Instr,1954(Jap),25:11-14.
[2] Jackson RW.The role of arthroscopy in management of the arthritic knee ?J?.Clin Orthop,1974,(101):28-35.
[3] Freeman MR,Todd RC,Cundy AD.The presentation of the results of knee surgery ?J?.Chin ORthop,1977,(128):222-227.
[4] Jackson RW.History of Arthroscpy ?A?.In Mcginty JB Operative Arthroscopy?C?.2nd edition.Philadelphia:Lippincott Raven,1996,1-6.

 

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