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     骨科史萃
Bohler角—跟骨结节角

        今天,每当我们看一张跟骨X片时都会提到贝氏角。本期和大家一起回顾Lorenz Bohler氏的工作。他擅长于跟骨骨折的治疗,跟骨结节角测定方法是其对骨科界最大的贡献。他在一战期间治疗创伤士兵的指导思想奠定了现代创伤骨科的基础。
    1885年,贝出生于奥地利边界的一个木匠家庭。儿时,他对解剖非常感兴趣,喜欢解剖小鸟等小动物。当他11 岁的时候,他开始沉迷于当时著名的伦琴射线,经常在书本上绘图。青年时期在维也纳大学获得医学学士学位,后被雇佣为一个商船医师去了南美洲。当他返回维也纳时,在奥地利第二外科大学接受了外科医师训练。
    1914年当第一次世界大战爆发时,贝正在美国进行临床学习。他回国报名参军在波兰前线当一个外科大夫。服役期间,他看到许多患者接受着非常差的医疗,这让他很心痛,为了尽可能的救治这些患者,他首先把患者分类分诊,重点治疗骨折和危重患者,这是现代急诊病人分类分诊的开始。
    他在前线开办了一家医院,专门诊治那些由枪伤所致的骨折。他创立了一套非常严格的治疗和康复方法。除了骨骼牵引,他一般不使用其他什么特别的方法,但就是这套严格的组织化和专业化治疗方法挽救了很多人的生命。
    战后他开创了医院——BOZEN创伤专科医院,去实践他在前线所获得经验。首先按照不同的分类方法患者被分在不同的病房,严格按照标准化来操作。这也是最初的创伤专科医院的雏形。贝大概花了35 a的时间逐渐完善改进。
    那个时候在奥地利,股骨骨折和胫腓骨骨折治愈率仅为10%~20%,肱骨骨折的治愈率相比稍微好一点。在战后的几年,从BOZEN医院获得的数据来看,治愈率却可达到70%,以至于后来奥地利国家保险公司相信通过他可以提高治愈率来减少赔偿。由于战后不稳定的经济状况,直到1925年,他才在奥地利保险公司大楼开办了一所拥有125张床位的医院。
    他最负盛名的是他的非手术疗法,即利用骨骼牵引,石膏固定和早期功能锻炼来治疗骨折。其实他非常了解欧洲和北美的手术内固定治疗,虽然他反对那些疗效差的手术,但他也非常积极的参与内固定疗法,他是欧洲第一个使用史密斯钉来治疗股骨颈骨折的医生,当金切尔发明髓针后,他很快就开始应用。但是他认为内固定在髋关节和股骨骨折效果不佳。
    随着贝的创新性治疗方法的成功,他的医院成了骨科标志,众多创伤大夫前去朝拜。在那些年里,全世界许多骨科界的创始人拜访过他的医院。把贝的原著翻译成英文的英国人Ernest Hey Groves说其综合治疗骨折的方法是非常值得学习的。瑞士AO组织的创始人Müller曾被贝所获得的成就所惊讶,说贝是那个时代世界上最好的保守治疗大师。受到Lorenz Bohler的启发,Müller教授和其他几位医生创立了新的内固定理论。贝使用各种形状的石膏来固定骨折,然后鼓励患者来活动其他关节。他曾把脊柱骨折打石膏的患者的活动情况,拍成电影记录了下来。
    1929年贝编写了《骨折治疗技术》一书,全书176页,曾修改出版了13个版本,超过2 800页,翻译为8种语言,包括俄语和汉语。同时他共发表了450篇科学论文,制作了许多幻灯来指导治疗骨折,其中他最擅长的就是治疗跟骨骨折。
    他一直认为创伤应该单独成为一个专业,不同的医院和大学都应该设立单独的创伤科。1951年,奥地利医学协会同意了这个观点,1956年,在他的母校维也纳大学他首先成立了创伤科。为了能够及时的让患者得到治疗,他携全家住在医院大楼。每一个危重患者,每一个关节脱位,每一个关节感染,他都要提供治疗意见。
    当代世界上许多创伤大夫曾在BOZEN医院进修,对那里的组织性和高效率感触很深,即使在贝去世以后,传统习惯也被流传下来。他们使用特殊的橡皮垫在石膏里,既可以很容易很迅速切边调整,而且不会烫伤患者。在那里每个人都可以发表看法,讨论何时打石膏,何时拍X片复查,何时去石膏。贝于1973年在他的医院去世,但是他的肖像悬挂于大厅,似乎总在凝视着你,你可以真实地感受到他的存在。

 

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