曾令员，王涛，王宇泽，张志强 *，卫小春
(山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001)

      Robert Jones Bandage是由欧洲现代矫形外科之父英国威尔士的Robert Jones爵士发明^［1］，它是一种能提供稳定、均匀分布压力的膝关节绷带。它可能将创伤组织的水肿和出血降至最低^［2］；能减少患者的不适、疼痛和术后的伤口并发症及感染^［3］；能对肢体提供坚实的支持，但又能允许少量的关节运动，因此减少了术后僵硬的发生^［4-5］。
     Robert Jones Bandage常用于膝关节的外伤和选择性手术后，如在半月板手术、全膝关节置换术后和关节急性损伤后减少出血和水肿^［6］。它也广泛的应用于踝关节和足部的畸形重建术，例如足母囊炎Austin术式、扁平足和前后足及广泛的多趾截骨矫形融合术。而在急诊室对足和踝关节的急、慢性扭伤、脱位应用的效果超出想象，它几乎能完全消除后足和踝部创伤后的水疱。它也有助于治疗全身问题引起的水肿，如慢性静脉功能不全、淋巴水肿、糖尿病足的水肿或其他疾病导致的下肢肿胀和溃疡。结合冷疗法还可以提高治疗效果^［3］。
     Robert Jones发明了一种技术，即在多层厚厚的棉毛层外面包扎上棉布绷带。他是第一个推荐用这种技术来控制水肿的医生^［7］。在他之前，压缩敷料已经使用了好几个世纪，但没有人阐述过^［3］。这是一种历史悠久的、有效的、成本效益高的技术，多年来只进行了很少的修改。1937年Shand^［8］在《矫形外科手册》这本书中简单的描述了一种由几层短袜、棉花和弹性布构成的膝关节敷料。Charnley^［4］于1950年第一次提出了Robert Jones Bandage这一概念，并做了最为完整细致的描述：三层羊毛垫和三层软法兰绒的绷带，每一层都要轻柔而牢固地缠绕安置，整个绷带在膝关节上方和下方延伸约15 cm，达到约5 cm的厚度，并强调对于大多数的膝关节外伤，它比任何形式的石膏都要好得多。Watson-Jones在1957年^［9］报道Robert Jones Bandage是由绉纱绷带和大量毛料制作而成，并将此绷带积极应用于临床，自此强调了Robert Jones对这种绷带做出的重大贡献，但其应用性仍没有得到人们的广泛重视。1975年Harkness^［10］对绷带的成分进行了调整，使用厚棉花垫和弹性绷带对膝关节周围进行包扎，若需要额外的支撑，则添加石膏夹板。Brodell^［2］于1986年报道在伤口上放置无菌纱布垫后，内层用厚达5 cm的脱脂棉垫，然后用弹性绷带重叠1/2覆盖，强调为了促进静脉回流，包裹整个肢体，并将最后的弹性层紧密牵拉，肢体远端张力大于近端张力。Brodell^［2］认为压缩绷带可限制渗出物和关节出血，改变局部组织的静水压梯度，减少毛细血管渗出以达到防止肢体肿胀的作用。该版本因肢体远端弹力绷带张力大于肢体近端，且整个下肢均包裹在内而被认为是改良版的Robert Jones Bandage。2005年Charalambides^［6］采用绷带重叠1/2覆盖和双层Velband羊毛垫从脚趾到大腿中段进行绷带加压，其作用可能在帮助静脉回流和降低血栓形成风险方面具有优势。自粘型弹力绷带安置后自粘成一体不易滑动逐渐替代棉绉纱绷带，在国内也应用广泛^［11］。英国使用最广泛的4层结构绷带是由特制的两层填充材料和两层弹性绷带组成的，它早期能很好的适应肿胀，但随后又能很好的容纳组织和压缩治疗组织肿胀，被认为是标准的Robert Jones Bandage^［3，12］。
     Robert Jones Bandage并不是完美的，不是所有的医生都支持使用Robert Jones Bandage。Raj等^［13］认为绷带下的压力随着人体活动仅维持6~8 h后就需要重新安置，这在出院后是不可行的。然而Smillie^［5］的研究认为最初的压力维持了大约48 h。Brodell^［2］于1986年测试绷带下小腿前筋膜室压力至少维持了24 h，并在撤去绷带后小腿前筋膜室的压力迅速下降，这表明压力可以维持很长时间。2013年Pinsornsak等^［14］、2018年Pornrattanamaneewong等^［15］和2018年国内华西医院的学者^［11］研究认为改良Robert Jones Bandage在控制出血、肿胀和功能锻炼上无作用，但这些研究均存在一个特征：绷带下局部的压力不可知，且各研究的改良Robert Jones Bandage构成也不尽相同。
     人们对Robert Jones Bandage的治疗效果存在争议，究其原因主要是其压力无法做到量化施加，极大地阻碍了Robert Jones Bandage的发展，但Robert Jones Bandage在100年后的今天仍在广泛应用，足以说明其在临床运用中对外科学产生的重大影响，值得我们继续研究完善。
参考文献：

［1］Cope R.Robert Jones：father of modern orthopaedicsurgery［J］.Bull HospJt Dis，1995，54(2)：115-123.
［2］Brodell JD，Axon DL，Evarts CM.The Robert Jones bandage［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1986，68(5)：776-779.
［3］Yu GV，Schubert EK，Khoury WE.The Jones compression bandage［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2002，92(4)：221-231.
［4］Charnley J.The Treatment of Fracture Without plaster of parisin closed treatment of common fractures［M］.Edinburgh etc：E & S Livingstone，1950：28-29.
［5］Smillie IS.Injuries of the knee joint［M］.Edinburgh etc：Churchill Living stone，1978：171-173.
［6］Charalambides C，Beer M，Melhuish J，et al.Bandaging technique after knee replacement［J］.ActaOrthop，2005，76(1)：89-94.
［7］Schlein AP，Janes JM.The modified Robert Jones dressing［J］.Mayo Clin Proc，1970，45(8)：602-604.
［8］Shands AR.Handbook of orthopaedicsurgery［M］.St Louis：CV Mosby，1937：418.
［9］Watson JR.Robert Jones：1857—1933［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1957，39(2)：179-217.
［10］Harkness JW.Principles of fractures and dislocations［M］// Rockwood CA，Green DP.Fractures.Philadelphia：JB Lippincott，1975：46-48.
［11］Yu H，Wang H，Zhou K，et al.Modified Robert Jones bandage can not reduce postoperative swelling in enhancedrecovery after primary total knee arthroplasty without intraoperative tourniquet：a randomized controlled trial［J］.BMC Musculoskelet Disord，2018，19(1)：357.
［12］Wong IK，Andriessen A，Charles HE，et al.Randomized clinical trial of four-layer and short-stretch compression bandages for venous leg ulcers［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26(1)：102-110.
［13］Raj TB，Gaddard M，Makin GS.How long do compression bandages maintain their pressure during ambulatory treatment of varicose veins［J］.Br J Surg，1980，67(2)：122-124.
［14］Pinsornsak P，Chumchuen S.Can a modified Robert Jones bandage after knee arthroplasty reduce blood loss?A prospective randomized controlled trial［J］.Clin Orthop Relat Res，2013，471(5)：1677-1681.
［15］Pornrattanamaneewong C，Ruangsomboon P，Chareancholvanich K，et al.Modified Robert Jones bandage can not reduce invisible blood loss after total knee arthroplasty：a randomized-controlled trial［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2018，138(8)：1151-1157.

作者简介：曾令员(1985－ )，男，主治医师，山西医科大学第二医院骨科，030001。