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                               环形外固定架始创者——Gavriil Abramovich Ilizarov
                                                   袁涛,张润杰,张民

          提到Ilizarov外固定架,熟悉创伤骨科的人无人不知,而提到Ilizarov技术,骨科同仁更是如数家珍。它的出现突破了创伤骨科传统治疗方法的局限性,推动了骨科其他技术研究和临床应用的极大发展,开创了骨创外固定架治疗的新局面。
          20世纪50年代,前苏联骨科医生Gavriil Abramovich Ilizarov,通过对骨牵拉再生的生物力学理论及延长骨愈合机制的系统研究,发现了张力-应力法则(law of tension—stress,LTS)[1,2]。在理论指导的实践中,他发明了环形外固定器,研制出200多种外固定器附件,能够组装成800多种构型,开发并研制出了治疗骨折创伤和骨组织疾病的系统技术体系[3]。这一技术及理论的问世,是骨科发展史的里程碑之一,使Ilizarov几乎成为了外固定架的代名词。然而,Ilizarov的成功之路却是极其困难曲折的。
1921年6月,Ilizarov出生在阿塞拜疆与达格斯坦交界处的库萨勒村一个贫困家庭。父母不识字,只能以农场劳作为生,却要抚养6个孩子。从小就懂事,体谅父母的Ilizarov直到十一岁才开始接受小学教育,但是他天赋极强,同时惜时自律,这使他在极短时间内完成了8年制的义务教育[4]。1939年春,他以优异的成绩考入克里米亚医学院,开始了自己的从医之路。不幸的是,1941年第二次世界大战的战火烧到了苏联,战争中断了他的学习,为了有一个安全的学习环境,他不得不转学到哈萨克斯坦的医学院,在那里他完成了自己的学业。1944年,以优秀毕业生的身份,Ilizarov来到了距离莫斯科3 000多公里的库尔干工作,库尔干位于西伯利亚的西部边区,幅员辽阔却人烟稀少,而所谓的医院也只是几间破旧的木屋,医生也只有他一个。但是,Ilizarov却扎根库尔干,在这里度过了他精彩的一生。当时,二战刚结束不久,Ilizarov收治了大量战争所致的下肢损伤和畸形患者。当时,简单的石膏固定效果很差,Ilizarov开始尝试新型的治疗手段,半环形架+斯氏针初见疗效,患者反应积极,偶然的观察,他发现用螺纹杆将两个半环形架组成一个整的环形架固定治疗的效果更加稳定。1951年,Ilizarov使用环形外固定器治疗一位因感染而实行膝关节加压融合术的患者时,因为患者错误理解医嘱,导致在治疗时运用外固定架逐渐牵拉截骨断端而非加压治疗,意外的事情发生了,患者X线片显示在沿着牵拉方向的骨间隙内有新生骨产生[5]。Ilizarov对这一现象产生了浓厚的兴趣。就这样,一个最基层的医学科研小组成立了,Ilizarov指导成员们用折断的狗腿模拟骨折患者实行牵拉实验,实验结果表明,在骨折断端安装外固定架并且给予一个持续、稳定的牵拉能够刺激骨的再生。他在此基础上不断改良与创新,发明创造了更多的固定架附件,使它能够应用到治疗下肢不等长,各种肢体畸形的矫正等,且效果均良好。Ilizarov归纳总结实践经验,提出了自己的理论核心,即持续的牵张力作用能够刺激骨组织的生长。这一理论技术的成熟,开创了治疗各种骨折疑难问题的新道路,使骨科疑难问题的治愈成为可能。由于Ilizarov所在的地区偏远,人口较少,大家对他的新型治疗方法并不太了解,直到1968年,前苏联国宝级跳高运动员布鲁梅尔因右腿伤势多次求医未果差点截肢,却被Ilizarov用外固定架治愈并且使其重返赛场再获佳绩,这件事在前苏联引起了轰动。通过媒体报道和新闻传播,Ilizarov的发明技术被全苏联人熟知。但是,由于政治原因,Ilizarov的理论与技术没有传播到西方世界,西方也无从了解Ilizarov所做的事情。1980年,偶然的机会,Ilizarov使用环形外固定架治愈了意大利著名探险家CarloMauri的感染性胫骨假关节,使意大利医学界感到震惊。1982年,意大利AO协会专门邀请Ilizarov去罗马做报告,这是他第一次在西方世界展示自己的理论技术体系,这次报告吸引了众多欧洲骨科同仁的关注,受到了西方骨科界的极大重视。至此,Ilizarov技术开始逐步在西方流传开来[6]。20世纪90年代初,大多数西方国家开始学习应用Ilizarov技术治疗骨科方面的疾患,美国、欧洲和一些亚洲国家先后成立了Ilizarov方法研究与应用协会,将其技术推广并发展。到目前为止,Ilizarov技术已经治愈了超过全球50多个国家的上百万骨科创伤和肢体畸形的患者,为更多的患者带来了健康。
          1992年,原苏联科学院院士、荣获包括列宁勋章在内的所有医学最高荣誉、对世界矫形外科医学做出巨大贡献的Ilizarov因病离世,走完了自己传奇的一生,但是他的精神永存,他积极的求学态度和困境中艰苦奋斗的作风值得后辈骨科同仁们学习。
参考文献:
[1]Ilizarov GA.The tensionstress effect on the genesis and growth of tissues.Part I:the influence of stability of fixation and softtissue preservation[J].Clin Orthop Relat Res,1989 (238):249-281.
[2]Ilizarov GA.The tensionstress effect on the genesis and growth of tissues.Part II:The influence of the rate and frequency of distraction[J].Clin Orthop Relat Res,1989(239):263-285.
[3]Lowenberg DW,Randall RL.The Ilizarov method[J].Surg Technol Int,1993(2):459-462.
[4]Svetlana IIizarov.The Ilizarov Method:History and Scope.In S.Robert Rozbruch and Svetlana Ilizarov[M].Limb Lengthening and Reconstruction Surgery,2006:121-123.
[5]秦泗河.Ilizarov技术概述[J].中华骨科杂志,2006,26(9):642-645.
[6]秦泗河.俄罗斯骨科见闻[J].中华骨科杂志,1994,14(10):635.
作者简介:袁涛(1990- ),男,研究生在读,山西医科大学第二医院骨科,030001。

 
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