下肢旋转和膝关节屈曲对全膝关节置换术后影像学对线的影响
原文题目：Effect of Rotation and Knee Flexion on Radiographic Alignment in Total Knee Arthroplasties
原文作者：Lonner JH,Laird MT,Stuchin SA
原文出处： Clin Orthop Relat Res,1996(331):102-106.
全膝关节置换术后假体的长期生存率部分取决于下肢的轴线对位和假体的安装角度。全膝关节置换术后X线平片的评价对手术技术的判断、原发症状的病因以及假体松动的早期细微改变的发现都是十分重要的。尽管假体的安装位置、假体对线和韧带平衡都有一个可以接受的范围，但术后X线平片评价这些重要参数时会受到膝关节的屈曲和下肢旋转的影响。这篇文章的研究目的为探讨下肢旋转和膝关节屈曲对于全膝关节置换术后下肢对线轴和胫骨假体对线的影响。
本研究使用人工膝关节模型进行膝关节表面成形术。模型股骨置于7°外翻，胫骨置于2°内翻和胫骨平台5°后倾，下肢的解剖对线为5°外翻。模型置于14英寸×17英寸的木板上，分别在膝关节从完全伸直到屈曲10°的位置，以及外旋20°到内旋25°进行X线拍摄。7名骨科医生分别对模型测量胫骨股骨角和胫骨对线。结果：平均解剖对线从外旋20°和屈曲10°的2.29°外翻改变为25°内旋和屈曲10°的6.73°外翻。下肢的旋转和膝关节屈曲10°都对下肢对线测量值有显著影响。胫骨对线角从20°外旋的5°内翻改变为25°内旋和膝关节屈曲10°的3°外翻。下肢旋转对胫骨对线角有显著影响，但膝关节完全伸直与屈曲10°对胫骨对线角没有显著影响。
作者建议全膝关节置换术前和术后行X线片检查时肢体位置应该是一致的。同时应注意以下几点：a)拍摄前后位X线片时应该明确下肢的解剖标志的旋转位置，以控制下肢旋转而导致的误差；b)股骨或胫骨的异常弯曲使得定位下肢解剖轴线困难增加，这种情况下建议在全长片中测量下肢解剖轴线角度，而不是在膝关节正位片中；c)如果只用膝关节正位片，在所有的病例中下肢解剖轴线测量的解剖参考点都应该一致。
(西安市红会医院膝关节外科 贺强，马建兵整理)
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