微创通道下经椎间孔椎间融合术治疗双节段退行性腰椎管狭窄症

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摘要目的探讨微创通道下经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)治疗双节段退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)的实施方法和临床疗效。方法回顾性分析我院2015年6月至2018年12月收治的双节段DLSS患者47例，其中男20例，女27例；年龄23～81岁，平均(58.1±10.7)岁。病程1～129个月，平均(27.7±31.0)个月。临床表现：腰痛35例，双侧神经根压迫症状10例，单侧神经根压迫症状37例，马尾神经综合征2例，间歇性跛行35例。47例均为双节段DLSS，Schizas分型B型10例，Schizas分型C型15例，Schizas分型D型22例。其中合并神经根管狭窄35例，椎间孔狭窄19例，黄韧带骨化16例，椎间盘突出25例。节段分布：L_3～4及L_4～512例，L_4～5及L₅S₁35例，均行MIS-TLIF治疗。记录住院天数、手术耗时、术中出血量、术后引流量、腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、末次随访融合率和围术期并发症的发生情况。采用Bridwell方法评价末次随访时腰椎融合情况，Ⅰ、Ⅱ级为融合，Ⅲ级为未融合。结果手术时间为191～267 min，平均为(232.5±15.9)min；术中出血量50～315 mL，平均(107.4±66.1)mL；术后引流量19～550 mL，平均为(68.9±88.6)mL；住院时间5～21 d，平均为(8.1±3.5)d；随访时间12～32个月，平均为(16.8±5.1)个月。术后各随访时段腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前均明显改善(P＜0.05)，术后7 d与术后1个月腰腿痛VAS评分及ODI指数对比差异有统计学意义(P＜0.05)，术后7 d与术后1个月腰腿痛VAS评分及ODI指数与其他随访时段对比差异有统计学意义(P＜0.05)，术后6个月、术后12个月、末次随访时的腰腿痛VAS评分及ODI指数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时，术前2例马尾综合征有1例完全恢复(病程较短，椎间盘突出压迫所致)，1例部分恢复。末次随访时以Bridwell椎间融合分级标准对融合情况进行分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，融合率94%。围术期并发症：术区切口并发症1例，内植物并发症2例，神经并发症2例。结论 MIS-TLIF治疗双节段DLSS可获得较好的近期临床疗效，但存在发生严重并发症的风险，术前应仔细研究患者症状及影像学特征，做好术前规划，避免神经损伤等严重并发症发生。

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关键词 ：微创通道, 经椎间孔椎间融合术, 双节段退行性腰椎管狭窄症

作者简介: 谭兵(1988－ )，男，主治医师，绵阳市第三人民医院，四川省精神卫生中心脊柱外科，621000。

引用本文:

谭兵，范斌，杨启远，冯敬，雷超，冯伟，罗潇. 微创通道下经椎间孔椎间融合术治疗双节段退行性腰椎管狭窄症[J]. 实用骨科杂志, 2020, 26(9): 820-825.

链接本文:

http://www.sygkzz.com/CN/ 或 http://www.sygkzz.com/CN/Y2020/V26/I9/820

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